LAPORAN KASUS

SKOLIOSIS DEGENERATIF
PEMBIMBING : DR. RESSY ADI NUGROHO, SP.RAD

Penyaji : Makmun Nawil Liem Sahal

KEPANITERAAN KLINIK MADYA

LABORATORIUM ILMU REHABILITASI MEDIK
RSUD MARDI WALUYO BLITAR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG
2019
IDENTITAS

 Nama : Tn. T  Agama : Islam

 Jenis kelamin : Laki-laki  Pekerjaan : Purnawirawan
 Umur : 70 tahun  Status : Menikah
 Alamat : Sukorejo  Suku : Jawa
 Pendidikan terakhir : Akmil  Tanggal pemeriksaan : 19 Februari 2019
ANAMNESIS

 Keluhan Utama
Tubuh miring kearah kiri disertai dengan nyeri pinggang belakang
 Riwayat Penyakit Sekarang
1. Pasien merasakan tubuhnya miring kearah kiri ketika berdiri
2. Pasien merasa sedikit terganggu ketika beraktifitas dengan postur tersebut
3. Pasien juga mengeluhkan nyeri pinggang belakang sejak 2 bulan yang lalu
4. Nyeri dirasakan semakin memberat terutama saat menegakkan badan.
Nyeri berkurang saat pasien beristirahat.
5. Pasien tidak merasakan nyeri saat batuk ataupun bersin dan juga tidak
merasakan nyeri saat mengejan
• Riwayat Penyakit Dahulu • Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat penyakit serupa : disangkal • Riwayat penyakit serupa :disangkal
• Riwayat Diabetes : disangkal • Riwayat Diabetes : disangkal
• Riwayat Hipertensi : (+) • Riwayat Hipertensi : disangkal
• Riwayat trauma : disangakl
• Riwayat penyakit jantung : disangkal
• Riwayat penyakit paru : disangkal
• Riwayat penyakit lain : disangkal
• Riwayat alergi : pasien tidak
memiliki riwayat alergi terhadap obat
maupun makanan
 Riwayat Pengobatan  Riwayat Kebiasaan
Pasien berobat ke puskesmas dan diberi obat anti nyeri Merokok : disangkal
tetapi lupa nama obatnya. Selain pasien mendapatkan
Minum alkohol: disangkal
terapi antihipertensi (Amlodipin 1 x 10 mg/hari) dan
control tiap bulannya ke PKM. Olah raga: pasien jarang olah raga ketika usia tua
Pekerjaan : Pasien seorang petani dan sering
mengangkat hasil tani yang berat.
PEMERIKSAAN FISIK

 Status Present
Kesan pasien tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis, GCS 456.
 Tanda Vital
Nadi : 70 x/menit, reguler, isi cukup,
Pernapasan : 19 x/menit, reguler
Suhu: Tidak dilakukan pemeriksaan
TD : 140/90 mmHg (19-02-2019 saat di poli)
 Kulit : kulit coklat, pucat (-), ruam (-)  Mulut : simetris, mukosa bibir lembab, sianosis (-),
bibir pucat (-), lidah simetris, lidak kotor (-), gusi
 Kepala: normocephal, rambut tidak rontok. tanda-
bengkak/berdarah (-)
tanda trauma (-)
 Tenggorokan : Dalam batas normal
 Mata : reflex cahaya (+/+), pupil bulat isokor
3mm/3mm, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-).  Leher : Dalam batas normal
 Hidung : simetris, deviasi septum (-), sekret (-/-)
napas cuping hidung (-)
 Telinga : simetris, sekret (-/-), nyeri tekan
mastoid (-/-)
 • Columna vetebralis
 Thoraks
Inspeksi : deformitas (-), scoliosis (+), kiposis (-), lordosis (-)
 Cor Palpasi : nyeri tekan (-), massa (-), krepitasi (-)
 Dalam batas normal Ekstremitas : akral hangat seluruh ekstremitas, oedem (-) seluruh
ekstremitas, atrofi (-) seluruh ekstremitas
 Pulmo
 Dalam batas normal
 Abdomen
 Dalam batas normal
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Tampak skoliosis lumbalis dengan konvektivitas kearah

kiri
 Kurva melurus
 Trabekulasi tulang tampak porotik
 Tampak penyempitan spatium intervetebralis VL 1-2, 2-3,
4-5, 5-S1 dengan sclerotic endplate
 Superior dan inferior endplate tampak baik
 Tampak lipping corpus VL 1-5
 Pedicle dan satum intervetebralis di luar lesi tampak baik
 Tak tampak paravertebral soft tissue mass
KESIMPULAN DIAGNOSIS

 Skoliosis lumbalis Klinis : Low back pain

 Spondylosis lumbalis Topis :VL1- VS1
Etiologis : Skoliosis Lumbalis
 Osteoporosis Degeneratif
PENATALAKSANAAN
Terapi Farmakologi
 Natrium Diclofenac 2x50 mg
 Neurodex 2 x 50 mg
Orthotik Prostetik
Menggunakan korset lumbosacral
KIE
• Edukasi pasien mengenai sakit yang diderita.
• Edukasi pasien untuk menghindari posisi membungkuk, tidak
mengangkat benda berat, mengedukasi pasien tentang cara
duduk yang benar, berdiri, berjalan, atau mengangkat beban yang
benar untuk mencegah terjadinya kekambuhan.
• Edukasi pasien dan keluarga untuk selalu rutin dalam
menjalankan fisioterapi dan konsumsi obat
PEMBAHASAN
 ANAMNESIS

Teori
Kasus
 Skoliosis dewasa degeneratif, khususnya di tulang
 Pasien laki-laki 70 tahun, seorang purawirawan TNI
belakang lumbalis, berasal dari penyakit disk
datng dengan keluhan badan miring ke kiri sejak ± 3
degeneratif asimetris yang mengikuti dalam suatu
tahun yang lalu
siklus yang disebut dengan “siklus setan”
 Nyeri pinggang belakang dirasakan sejak 1 bulan yang
 Diketahui bahwa skoliosis pada populasi orang
lalu. yang muncul ketika pasien meluruskan badan dan
dewasa hadir dengan rasa sakit sebagai keluhan
hilang ketika pasien beristirahat
utama pada 90% pasien.12 Pola nyeri pada pasien ini
mungkin mengikuti sindrom nyeri sederhana atau
kompleks
PEMERIKSAAN FISIK

Pada inspeksi tubuh, didapatkan adanya

1. sholder high assimetry,
2. scapula assimetry,
3. space-arm torso assimetry.
Tanda - tanda tersebut merupakan manifestasi klinis
skoliosis yangbisa diketahui melalui pemeriksaan fisik.
Selain itu juga bissa ditemukan adam forward positif
 FOTO POLOS
LUMBOSACRAL AP/LAT

 Pada foto polos lumbosacral AP didapatkan

gambaran skoliosis lumbalis dengan susdut
cobbs 22o. hal ini sesuai dengan penegakan
diagnosa dari skoliosis, yakni deformitas tulang
belakang pada pasien skeletal dewasa dengan
sudut Cobb lebih dari 10 ° di dataran koroner
 didapatkan adanya Spondylosis lumbalis dan
Osteoporosis. Hal tersebut apat merupakan
ingkaran setan dari skoliosis degeneratif.
TINJAUAN PUSTAKA
 APA ITU
APA ITU
SKOLIOSIS
SKOLIOSIS?
DEGENERATIF? Skoliosis degeneratif
Skoliosis dewasa primer atau skoliosis "De
didefinisikan sebagai Novo" adalah kelainan
deformitas tulang yang berkembang pada
belakang pada pasien tulang belakang yang
skeletal dewasa dengan sebelumnya lurus, yang
sudut Cobb lebih dari 10 disebabkan oleh
° di dataran koroner [6, 17, degenerasi tulang belakang
18]. yang dipercepat pada usia
paruh baya dengan disk
progresif dan degenerasi
faset
 KLASIFIKASI • adalah skoliosis degeneratif atau de novo primer yang
berkembang setelah jatuh tempo kerangka dan ditandai dengan
Skoliosis tipe I
deformitas struktural vertebral struktural minimal, perubahan
degeneratif lanjut, dan dominasi kurva lumbar bawah.
• adalah deformitas idiopatik progresif yang berkembang sebelum
Skoliosis Tipe II jatuh tempo kerangka tapi menjadi bergejala pada kehidupan
orang dewasa

• Scoliosis mengikuti bentuk skoliosis idiopatik atau bentuk lain

atau terjadi dalam konteks kemunduran panggul karena
perbedaan panjang kaki, patologi pinggul, atau anomali transisi
Tipe III Scoliosis lumbo-sakral, yang sebagian besar terletak di pinggang-lumbar,
Degeneratif lumbar, atau Lumbosakral [6].
Sekunder
• Skoliosis sekunder akibat penyakit tulang metabolik (kebanyakan
osteoporosis) dikombinasikan dengan penyakit rematik asimetris
dan / atau fraktur vertebra.
Premis dasar patofisiologi adalah degenerasi asimetris
cakram dan sendi faset pada tingkat yang berbeda
yang menyebabkan pembebanan asimetris segmen tulang
belakang, dan akibatnya, kolom tulang belakang lumbal, yang
bermanifestasi dalam deformitas tiga dimensi.

Pembebanan asimetris, ditambah dengan degenerasi,

memicu lingkaran setan meningkatkan
perkembangan kurva.

Hal ini didorong oleh gangguan tulang metabolik yang

umum seperti osteoporosis terutama pada pasien wanita
pasca menopause yang menyebabkan deformasi asimetris
lebih lanjut dan kolaps pada vertebra osteoporotik yang
melemah dengan perkembangan kurva berikutnya
Penghancuran elemen tulang belakang struktural seperti cakram,
sendi faset, dan kapsul sendi yang bertanggung jawab atas
stabilitas menyebabkan ketidakstabilan multi-segmental dan
multi directional dan dapat bermanifestasi sebagai
spondylolisthesis atau rotary

Reaksi biologis adalah pembentukan osteofit pada sendi facet

dan pelat ujung vertebra yang berkontribusi terhadap
peningkatan penyempitan kanal tulang belakang dengan sendi
facet dan hipertrofi ligamentum flavum dan kalsifikasi

Penyempitan efektif kaliber tulang belakang menyebabkan

stenosis tulang belakang lateral dan lateral [6, 7]. Ketidakstabilan
dan keruntuhan tinggi cakram menyebabkan stenosis
foraminal, dengan nyeri radikular atau nyeri tipe neurogenik.
 MANIFESTASI KLINIS

Scoliosis pada populasi orang dewasa hadir dengan

rasa sakit sebagai keluhan utama pada 90% pasien [5,
6, 9, 24].

Kelelahan otot spinalis adalah gejala sindrom fatback yang ditandai pada tulang belakang lumbalis karena kolom
tersebut terdekomposisi dan kelebihan beban.

Pasien sering merasa seolah-olah

mereka "terbalik."

Nyeri punggung dapat dikombinasikan dengan nyeri kaki radikular dan /

atau klaudikasio neurogenik dan merupakan gejala penting kedua dari
skoliosis degeneratif dewasa.
 MANIFESTASI KLINIS

Defisit neurologis dapat terjadi sebagai gejala

tersembunyi akibat perkembangan kurva atau
kejadian mendadak akibat herniasi fragmen disk atau
dekompensasi kurva akut

Penting untuk mempertimbangkan diagnosis banding dari pola

nyeri kompleks, karena mereka dapat menyesatkan dokter
terhadap pengobatan yang tidak memadai atau tidak tepat [5, 6].
EVALUASI DAN DIAGNOSTIK

Radiograf posteroanterior dan lateral bersifat wajib dan mungkin harus diulang pada
pertemuan klinis reguler untuk memantau perkembangan kurva (Gambar 1a, b).

Sudut Cobb diukur pada radiografi ini dengan menggunakan goniometer di AP dan
orientasi lateral. Sudut kurva koroid diukur dengan metode Cobb.

Hal ini dilakukan dengan menandai garis tegak lurus ke pelat ujung vertebra yang
paling tersuspensi yang terlibat dalam kurva.

Keselarasan Sagittal dinilai dengan menjatuhkan garis plumbal melalui tengah badan
vertebra C7 dan ruang disk L5 / S1 pada proyeksi lateral.
Antero-posterior and lateral
radiographs of degenerative
lumbar scoliosis
EVALUASI DAN DIAGNOSTIK
Faktor penentu utama mengenai keputusan bedah dari pendekatan posterior
atau anterior atau gabungan yang berdiri sendiri dan besaran kurva
bervariasi dengan eliminasi gravitasi

Pencitraan MRI dari skoliosis degeneratif seringkali bersifat polimorfik

karena patologi tiga dimensi yang rumit dan sulit untuk ditafsirkan

Diskografi mungkin merupakan alat penilaian yang berguna untuk

mengidentifikasi segmen yang menyakitkan, terutama di tulang belakang
lumbal (L1 S1), dan dapat membantu menentukan tingkat mana yang akan
dimasukkan dalam operasi fusi, walaupun terdapat kontroversi mengenai
modalitas ini
Penatalaksanaan
• Pemilihan pengobatan yang tepat untuk skoliosis
degeneratif sangat menantang karena kondisinya
yang heterogen dengan beragam penyajian gejala,
dan hasilnya bervariasi.
• Beberapa faktor, seperti komorbiditas medis, sosial,
dan lingkungan, memainkan peran penting dalam
hasil dan kebutuhan untuk evaluasi menyeluruh.
• Konseling multidisiplin
 PENGOBATAN NON-OPERATIF

tidak memerlukan
pengobatan,
meskipun tindak
PASIEN ASIMTOMATIK lanjut berkala
dianjurkan untuk
memantau
perkembangan kurva
[7].
PENGOBATAN NON-OPERATIF
• yang sering dipilih secara empiris, seperti
agen farmakologis, terapi fisik dan
latihan, terapi akuatik, manipulasi
chiropraktik, dan yoga,
Intervensi • adalah pilihan pengobatan yang ditentukan
nonsurgical oleh dokter perawatan primer,
• namun memiliki efikasi jangka panjang
yang tidak terbukti pada orang dewasa
dengan skoliosis karena ini tidak Didukung
dengan baik dalam literatur [5, 6, 26].
 • obat antiinflamasi non
steroid,
• analgesik narkotika,
• dan pelemas otot
FARMAKOLOGIS dapat mengurangi rasa
sakit, (namun memiliki
efek sedatif dan
penggunaannya
kontroversial.)
PENGOBATAN NON-OPERATIF
Penggunaan orthosis lumbo-sacral atau orthosis toraks-
lumbosakral
• dapat memberikan penghilang rasa sakit sementara, namun penggunaan jangka
panjang menyebabkan dekomposisi otot dan tidak berpengaruh pada
perkembangan kurva [6

Suntikan epidural dan facet, blok akar saraf selektif, dan

suntikan titik pemicu
• dapat bermanfaat secara terapeutik dan juga diagnostik jika dilema ada
mengenai asal mula rasa sakit.
• Modalitas invasif, seperti akar saraf selektif dan blok bersama facet dan
suntikan epidural dan titik nyala, dapat berupa diagnostik dan manfaat
terapeutik jangka pendek [5, 6].
PENGOBATAN NON-OPERATIF
Tujuan pengobatan non-operasi
adalah kelegaan dari rasa sakit, dan
percobaan harus dipilih sebelum
memulai perawatan bedah.

Pemeliharaan tingkat dasar

pengkondisian fisik pada pasien
deformitas dewasa penting
dilakukan.
PENGOBATAN BEDAH

Pasien dengan skoliosis degeneratif dengan radikulopati atau nyeri

punggung yang sulit diobati meskipun terapi nonoperatif terkonsentrasi
dan dengan defisit neurologis mungkin merupakan kandidat bedah.

Pasien ini harus dievaluasi secara menyeluruh dan dikonseling sebelum

perawatan bedah.
PERTIMBANGAN BEDAH

• Perencanaan bedah tidak hanya memperhitungkan

gejala dan tanda klinis pasien, tetapi juga untuk
berbagai faktor lainnya.
• Keputusan bedah dipengaruhi oleh usia, komorbiditas
medis, dan riwayat bedah sebelumnya selain faktor
sosial, lingkungan, dan psikologis serta harapan hidup.
• Peninjauan kembali mekanisme psikososial dan
dukungan pasien harus dievaluasi sebelum
melanjutkan intervensi bedah
TERIMAKASIH BANYAK