KAMIS, 18 OKTOBER 2018

LUMBAR SELECTIVE NERVE

ROOT BLOCK
OLEH : MAKMUN NAWIL LS
PEMBIMBING
DR. JHONI BUDI SATRIYO, SP. AN

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU ANESTESI DAN REANIMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM MALANG
RSUD KANJURUHAN KEPANJEN
2018
ANATOMI

• Ada lima saraf lumbar yang keluar di bawah pedicle dari vertebra yang sesuai.
Akar lumbar keluar di bawah pedikel dengan arah ke bawah 40-50 derajat dari
horizontal.
• Sumsum tulang belakang berakhir pada tingkat L2 dan akar lumbalis bawah harus
berjalan jauh di foramen intervertebralis. Ada dua jenis saraf pada setiap tingkat
diskus intervertebralis lumbaris yaitu traversing nerve dan exiting nerve
• Foramen intervertebralis biasanya dibagi menjadi tiga kompartemen. Kompartemen
atas berisi arteri spinal dan saraf meningeal rekuren, kompartemen tengah berisi
saraf tulang belakang dan kompartemen bawah berisi vena
FLUORO ANATOMY

• pandangan anterioposterior [AP], identifikasi tubuh vertebral, ujung tulang

belakang, diskus intervertebralis, pedikel, sendi facet dengan pilar artikuler,
prosesus spinosus dan proses transversal.
• pandangan oblique mengidentifikasi scotty dog, pedikel, sendi facet dengan
pilar artikular dan pilar artikular superior di bawah posisi jam 6 pedikel
• pandangan lateral, identifikasi foramen intervertebralis, pedikel, tubuh
vertebral dengan disk intervertebralis.
INDIKASI

• a. Radiculopathy lumbar
• b. Disk menonjol dan menonjol dengan atau tanpa radikulopati
• c. Nyeri diskogenik
• d. Stenosis kanal tulang belakang lumbar
• e. Gagal sindrom operasi hitam
• Kontraindikasi Absolut meliputi:
a. Infeksi sistemik lokal
b. Koagulopati dan pasien pada antikoagulan tanpa periode bebas obat yang
direkomendasikan yang memadai
c. Kurangnya persetujuan
• Kontraindikasi relatif meliputi:
a. Kehamilan
b. Pasien tidak bisa berbohong
c. Pasien non kooperatif
d. Pasien dengan disfungsi kognitif berat
e. Alergi terhadap obat apa pun yang digunakan untuk prosedur
f. Parameter vital yang tidak stabil
g. Operasi sebelumnya
h. Variasi anatomi
PROSEDUR
Persiapan
• Setelah diagnosis klinis dibuat dan direncanakan untuk
prosedur, maka pasien harus bersiap untuk prosedur.
• a. Rule out red flags termasuk infeksi, tumor, fraktur
dan defisit neurologis yang signifikan
• b. Informed and written consent adalah langkah
terpenting
• c. Pasien harus dijelaskan tentang prosedurnya
• • Mengapa ini dilakukan?
d. Menilai status umum dan kardiorespirasi dengan konsultasi dan
penyelidikan yang sesuai sebelum prosedur
e. Setiap kali kami merencanakan prosedur, kami melakukan penyelidikan
dasar tertentu yang meliputi profil pembekuan darah dan gula darah
f. Dapatkan sinar X lumar konvesional untuk menyingkirkan anatomis
g. Dapatkan bantuan keuangan dari badan asuransi atau badan
pengatur lainnya sebelum masuk jika memungkinkan
h. Nasihat untuk persiapan pra prosedural standar
i. Nasihat untuk datang bersama orang yang menyertainya pada hari
prosedur

• • Bagaimana caranya?
• • Apa yang diharapkan dari prosedur
• • Efek samping dan kompilasi
• • Rencana pengelolaan lebih lanjut tergantung pada
hasil
• • Metode alternatif jika tersedia
• • Biaya dasar yang diperlukan untuk prosedur
PERSIAPAN PRA PROSEDURAL:

a. Konfirmasikan identitas, diagnosis, persetujuan, dan izin untuk prosedur

b. Periksa ketersediaan laporan laboratorium dan studi radiologi yang mungkin
diperlukan selama prosedur
c. Mulai kanula 20G intravena di tangan yang tidak dominan
d. Berikan antibiotik profilaksis sesuai protokol institusional
e. Pasien dapat dibius dengan dosis titrasi midazolam atau propofol atau kadang-
kadang dengan opioid sehingga pasien akan merasa nyaman selama prosedur. Lebih
baik hindari analgesik selama studi diagnostik.
Periksa ketersediaan bahan-bahan berikut
sebelum membawa pasien ke dalam ruang
prosedur
a. C arm dengan perangkat keamanan k. Solusi kontras seperti iohexol atau iopomidol
radiasi l. 1% lignocaine atau 0,25% bupivakain untuk
b. C meja bedah kompatibel injeksi diagnostik
m. Depot steroid seperti methylprednisolone atau
c. Pencari logam
triamcilone 40 mg / mL vial
d. Potongan kasa steril n. 22G, 88mm, jarum quincke dengan ujung
e. Sarung tangan sesuai dengan pemain dibengkokkan oleh 10 berlawanan dengan ujung
bevel
• f. Betadine / chlorhexidine solution untuk Hai. Tabung ekstensi volume rendah
persiapan kulit p. Pita perekat
• g. Tirai Strelie
• h. 1 ½ inci, jarum 26 gauge untuk
infiltrasi kulit. 2 mL syringe untuk injeksi
toot saraf yang selektif
IFRF DIRENCANAKAN KEMUDIAN

a. Mesin RF dengan termokopel yang tepat

b. 22G, 10 cm, 2mm ujung aktif, jarum RF melengkung atau lurus
c. Sterile grown
Posisi dan pemantauan
Setelah semuanya siap, pasien dapat diambil di dalam ruang prosedur dan:
a. Tempatkan pasien dalam posisi tengkurap
b. Jaga bantal dengan ukuran yang sesuai di bawah perut untuk memperbaiki lordosis
c. Jaga pasien tetap nyaman dengan istirahat kepala dan kaki yang cukup dan pertahankan
kedua tangan di sisi kepala
d. Lampirkan pemantauan dasar standart sesuai anjuran ahli anestesiologi Amerika
e. Siapkan kulit dengan betadine / chlorhexidine dan gendong situs dengan bahan steril
PROSEDUR
a. Mulailah dengan Carm dalam posisi AP dengan tabung Xray di bawah pasien
b. Jaga ruang kerja optimal antara pasien dan intensifier gambar
c. Gunakan mode kecerahan otomatis dan kolimator jika tersedia
d. Identifikasi sisi dan tingkat akar saraf untuk diblokir
e. Ambil gambar AP dengan proses spinosus tepat di garis tengah. Sejajarkan pelat
ujung tubuh vertebral targe oleh kemiringan kraniokaudal. Untuk vertebra lumbar
bagian atas bergerak intensifier gambar ke kaudal dan untuk vertebra bawah
bergerak gambar intensifier secara kranial.
f. Kemudian intensifier gambar dimiringkan ke ipsilateral miring sampai proses
artikular superior vertebra inferior sejajar dengan posisi pedikel 6 o 'dari vertebra di
atas
• g. Entri jarum ditargetkan pada posisi jam 6'o dari pedikel
• h. Kulit diinfiltrasi dengan 1% lignocaine dan tunggu 1 menit
• saya. Jarum Quincke 22G dimasukkan sehingga memukul tulang tepat di atas
posisi jam 6'o pedikel
• j. Radiofrekuensi frekuensi pulsasi DRG dilakukan selama 120 detik pada 42
derajat, selama 3 siklus
• k. Suntikkan steroid depot dan lepaskan jarum RF
• l. Terapkan saus steril
• m. Shift untuk memposting ruang prosedur
PROTOKOL POST PROSEDUR:

• Pasien harus dipantau di ruang prosedur pasca selama minimal 2 jam

a. Pantau tanda vital setiap 10 menit selama 30 menit pertama dan setiap 30 menit
untuk 1,5 jam berikutnya
b. Monitor untuk kelemahan otot onset baru
c. Periksa apakah ada perdarahan fress
d. Periksa kontrol kandung kemih dan usus
e. Setelah pasien keluar dari sedasi dan dokter merasa bahwa pasien dapat
mengurus kebutuhannya, maka pasien dapat dipulangkan
• Efek samping dan komplikasi
• Dalam kondisi pasca prosedur, kondisi tertentu terjadi yang tidak dapat dihindari atau kadang
dihindari yang dapat mengganggu kualitas kami, mereka disebut sebagai efek samping dan
komplikasi masing-masing.
• Komplikasi termasuk
• a. Berdarah
• b. Cedera saraf
• c. Injeksi intravaskular, subdural, subarachnoid atau intraoseous yang tidak disengaja
• d. Infeksi
• e. Neuritis
• f. Reaksi alergi
• g. Cedera jaringan lunak
• Setelah semua efek samping dan komplikasi ini dikesampingkan. Pasien diperbolehkan pulang
• Saran bagi pasien di rumah:
• a. Anjurkan pasien untuk memelihara buku harian rasa sakit
• b. Resepkan antibiotik dan analgesik sesuai protokol intubasi
• c. Dalam kasus di mana steroid digunakan, beri tahu pasien bahwa ada kemungkinan bahwa
rasa sakit dapat meningkat dalam 24-48 jam dan biasanya akan turun setelah 48 jam.
• d. Beri tahu pasien bahwa prosedur RF akan memakan waktu rata-rata 3 minggu untuk
mendapatkan manfaat
• e. Instruksikan pasien bahwa jika tempat suntikan terasa sakit, maka mintalah saran untuk
pencemaran es lokal selama 2 hari kemudian fiksasi panas sampai merasa lebih baik
• f. Anjurkan pasien untuk tidak mengemudi dan melakukan pekerjaan terampil selama 24 jam ke
depan
• g. Saran untuk tidak melakukan tekanan fisik berlebihan selama 2 minggu
• h. Berikan nomor emergency kepada pasien.