ANAMNESIS DAN

PEMERIKSAAN FISIK
PADA ANAK

KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FK UNISBA
 PENDAHULUAN
• Dasar diagnosis kerja: anamnesis, pemeriksaan fisik (PF), dan
pemeriksaan penunjang
• Pasien anak → 80% berdasarkan anamnesis
• Pemeriksaan penunjang  tidak dapat menggantikan
anamnesis & PF
• Anamnesis pada anak: subjektivitas pengasuh, identifikasi
gejala/tanda bergantung usia
• PF pada anak: tidak mudah
• < 4 bulan: dapat dibaringkan
• > 4 bulan s.d. 3 th: menangis,
takut, melawan
 skill khusus PF pada anak
 ANAMNESIS
• Aloanamnesis pada bayi & balita
• Alo & autoanamnesis pada anak yang lebih besar
• Sistematika:
• Keterangan umum
• Keluhan utama
• Riwayat penyakit sekarang:
• Deskripsi keluhan utama
• Keluhan tambahan
• Menyingkirkan diagnosis banding (DD) & komplikasi
• Faktor risiko, riwayat pengobatan
• Anamnesis tambahan
 KETERANGAN UMUM

 Nama anak (inisial pd laporan kasus)

 Tanggal lahir, jenis kelamin

 Alamat

 Ayah : nama, usia, pendidikan, pekerjaan

 Ibu : nama, usia, pendidikan pekerjaan

 Anak ke-… dari … bersaudara

 KELUHAN UTAMA

• Keluhan yang menyebabkan orang tua

membawa anak berobat
• Fokus  dikembangkan menjadi diagnosis
banding
• Biasanya merupakan keluhan yang terberat
(mis. demam, batuk pilek, sesak  keluhan
utama sesak)
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
DESKRIPSI KELUHAN UTAMA

• Onset
• Durasi
• Sifat atau karakteristik
• Progresivitas
• Frekuensi
• Yang memperberat/memperingan

 alinea 1 anamnesis
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
KELUHAN TAMBAHAN

• Gejala dan tanda penyerta (+ deskripsi)

• Menyokong diagnosis
• Disusun berdasarkan timeline gejala
• Menggambarkan perjalanan penyakit

 alinea 2 anamnesis
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
MENYINGKIRKAN DD/ DAN KOMPLIKASI

• Diagnosis banding disusun berdasarkan

taksonomi organ/etiologi
• Menggambarkan ketelitian anamnesis &
penguasaan ilmu
• Dikonfirmasi pada pemeriksaan fisik

 alinea 3 anamnesis
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
FAKTOR RISIKO & RIWAYAT PENGOBATAN

• Faktor risiko timbulnya penyakit

• Riwayat sesuai anamnesis tambahan yang
berhubungan langsung dengan keluhan
sekarang
• Riwayat pengobatan serinci mungkin: tempat,
waktu, jenis, dosis, lama pengobatan, respons
pengobatan

 alinea 4 anamnesis
 ANAMNESIS TAMBAHAN

• Riwayat kehamilan dan persalinan

• Riwayat penyakit dahulu
• Riwayat penyakit keluarga
• Riwayat imunisasi
• Riwayat makanan
• Riwayat tumbuh kembang

 Yang tidak berhubungan langsung dengan

keluhan sekarang
 PENDEKATAN UMUM PF PADA ANAK
• Awal: kumpulkan data sebanyak mungkin dg observasi
• Posisi anak: dipangku/gendong orang tua bila perlu
• Posisi pemeriksa sejajar dengan arah pandangan anak
• PF yang tidak nyaman/menakutkan  terakhir
• Anak usia < 2 th: alihkan perhatian dengan cara a.l.:
• Ajak bicara pengasuh sambil memeriksa anak
• Beri mainan untuk dipegang
• Periksa dari arah belakang
 PENDEKATAN UMUM PF PADA ANAK
• Anak lebih besar yang takut/tidak kooperatif:
Dibujuk, dipuji, diajak bicara, dicontohkan pada pengasuh
• Urutan pemeriksaan tidak harus sistematis
• Dahulukan auskultasi jantung, paru, abdomen, palpasi
abdomen
• Pastikan tangan pemeriksaan & permukaan stetoskop hangat
& bersih
 PEMERIKSAAN UMUM
KEADAAN UMUM TANDA VITAL
• Kesan umum • Nadi
• Kesadaran • Tekanan darah
• Status gizi • Respirasi
• Habitus • Suhu
• Anemis
• Distress napas
• Sianosis
• Edema
• Ikterus
• Dehidrasi
 PEMERIKSAAN NADI

• Raba pulsasi kedua sisi arteri radialis (brakhialis pada bayi

kecil) dan arteri femoralis serta bandingkan
• Periksa frekuensi nadi dalam 1 menit. Bila sulit (pada bayi
kecil), hitung frekuensi jantung dengan auskultasi
• Lakukan dalam kondisi anak tenang/tidur
• Pelaporan:
• Frekuensi
• Regular/tidak
• Equal/tidak
• Isi cukup/lemah
Nilai normal frekuensi nadi
 PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH

• Dilakukan pada keempat

ekstremitas atas indikasi
• Dilakukan berbaring terlentang
dengan lengan lurus di samping
badan atau duduk dengan lengan
diletakkan di atas meja
• Lebar manset ½ sampai 2/3 panjang
lengan atas atau tungkai atas
 PENGUKURAN SUHU

• Suhu diukur dengan menggunakan termometer

• Tempat pengukuran: suhu aksila, suhu rektum,
suhu oral
• Suhu aksila 10 C lebih rendah daripada suhu
rektum dan suhu oral 0,50 lebih rendah.
• Normal 36,50C-37,50C, hipertemia > 410C,
hipotermia < 36,50 C
 PEMERIKSAAN NAPAS
• Dilakukan dalam satu menit
• Saat anak tenang/tidur
• Cara inspeksi, palpasi, auskultasi
• Pelaporan: frekuensi, tipe, kedalaman
• Kriteria napas cepat WHO:
• 0 – 2 bulan: > 60x/menit
• 2 – 12 bulan: > 50x/menit
• 1 – 5 tahun: > 40x/menit
• Tipe napas normal:
• Bayi : abdominotorakal
• Anak : torakoabdominal
 PEMERIKSAAN ANTROPOMETRI

BERAT BADAN
• Harus diukur setiap kali kunjungan
• Bayi ditimbang dalam posisi terlentang atau duduk,
tanpa baju hanya menggunakan celana dalam/popok
• Anak lebih besar ditimbang dengan berdiri tanpa
sepatu, dan hanya menggunakan celana dalam dan
popok
 PEMERIKSAAN ANTROPOMETRI

TINGGI/PANJANG BADAN
• Diukur tiap bulan pada usia <1 tahun dan tiap
3 bulan pada usia 1 th ke atas
• Panjang bayi diukur dengan meletakkan
verteks pada kayu yang tetap, sedangkan
tumit pada kayu bergeser
• Pada anak > 2 tahun, diukur pada posisi
berdiri tanpa sepatu, telapak kaki dirapatkan
dan punggung bersandar pada dinding
 PEMERIKSAAN ANTROPOMETRI

LINGKAR KEPALA
• Merupakan
pemeriksaan rutin pada
usia <2 tahun
• Diukur menggunakan
pita yang tidak elastis
• Diukur melingkari
kepala melalui bagian
yang paling menonjol di
oksiput dan dahi
 CONTOH KASUS
• Anak perempuan usia 24 bulan
• BB: 8,6 kg TB: 75 cm
• Saat usia 21 bulan
• BB: 8,1 kg TB: 73 cm
• Berat lahir: 2 kg

Tentukan:
• Status gizi pasien
• Pertumbuhan pasien
KLASIFIKASI NEONATUS BERDASARKAN BERAT LAHIR DAN USIA GESTASI
NEW BALLARD SCORE
NEW BALLARD SCORE (sambungan)
MEMPLOT NEW BALLARD SCORE KE DALAM KURVA LUBCHENKO

Diagnosis:
A: preterm infant (PTI),
appropriate for gestational
age (AGA)

B: term infant (TI), small for

gestational age (SGA)
PEMERIKSAAN
FISIK
NEONATUS
Sekuens:
• Observasi
umum
• Kepala, leher,
jantung, paru,
abdomen,
sistem
genitourinari
• Ekstremitas,
punggung
• Telinga, mulut,
mata (kapan
pun terbuka)
• Kulit,
neurologis,
panggul 37
 KEADAAN UMUM
(sebelum menyentuh bayi)
• Mau menyusui/tersenyum? Bisa ditenangkan saat menangis?
• Tonus otot? Aktivitas?
• Warna kulit: pucat? Sianosis? Ikterik?
• Kesulitan bernapas? pernapasan cuping hidung/retraksi
(suprasternal, intercostal, epigastrium)
• Suara napas tambahan? Merintih, mengi, stridor

TANDA VITAL:
• Laju napas normal: 40 – 60x/menit (sebelum menyentuh bayi)
• Denyut jantung normal: 120 – 160x/m
• Suhu normal: 36,5 – 37,5 C (aksila)
 KEADAAN UMUM

normotonus

hipotonus
 KEADAAN UMUM
Warna kulit
 KEADAAN UMUM
Warna kulit: ikterik
 KESADARAN

Menilai gerakan badan secara umum, aktivitas mata, dan pernapasan,

yang tertuang dalam Skor Prechtl sbb.:
• State 1: mata tertutup, napas reguler, tidak ada gerakan
• State 2: mata tertutup, napas ireguler, tidak ada gerakan kasar
• State 3: mata terbuka, tidak ada gerakan kasar
• State 4: mata terbuka, gerakan kasar, tidak menangis
• State 5: mata terbuka atau tertutup, menangis
 TANDA VITAL
• Laju napas normal: 40 – 60x/menit (sebelum menyentuh bayi)
• Denyut jantung normal: 120 – 160x/m
• Suhu normal: 36,5 – 37,5 C (aksila)
• Capillary refill time < 3 detik (penekanan di atas sternum)

Perabaan arteri brakhialis Perabaan arteri femoralis

 Nilai Apgar: 7-10 : tidak ada asfiksia, 4-6 :
asfiksia ringan-sedang, 0-3: asfiksia berat
Tanda 0 1 2

Frekuensi jantung Tidak Ada < 100 >100

Usaha nafas Tidak ada Megap-megap Menangis

Tonus otot Tidak ada Ekstrimitas fleksi Gerak aktif

Reaksi thd Tidak ada menyeringai Bersin

rangsang

Warna kulit Biru Tubuh merah, Kemerahan

tangan & kaki biru seluruh tubuh
44
 Skor Downe
Pemeriksaan 0 1 2

Frek nafas < 60x/mnt 60-80 >80

Retraksi (-) ringan Berat

Sianosis (-) Hilang dg O2 Menetap walau

dg O2
Air entry Udara  Ringan Udara masuk (-)
masuk
Merintih (-) Terdengar Terdengar
dengan tanpa stetoskop
stetoskop
45

Evaluasi: 1-3: ringan, 4-5 : sedang, > 6 : berat

 KEPALA
Bentuk kepala
 KEPALA
Fontanel anterior Sutura
• Datar/cekung/cembung • Overriding/moulding/
• Menutup usia 7 – 18 moulage
bulan
Caput succedaneum vs sefalhematoma KEPALA
 post VE KEPALA
Laserasi Hidrosefalus
• Sutura melebar, sun set
eyes

post SC
 WAJAH
Simetris? Dismorfik?

Bell’s palsy Hipotiroid kongenital

 MATA
Katarak kongenital Konjungtivitis gonorea
 MULUT
Atresia esophagus
(hipersalivasi)

Tongue tie
(frenulum lidah
pendek)

Labio/gnato/palato
skizis

Oral trush
 TELINGA

28 minggu:
Kartilago lunak
Kembali lambat
Hypoplastic auricle saat dilipat

36 minggu:
Kartilago keras
Kembali cepat
saat dilipat 53
Low-set ear
• Hidung: atresia koana,
pernafasan cuping hidung
• Leher: massa, tortikolis,
webbed neck
 DADA
INSPEKSI
• Bentuk? Pergerakan simetris? Retraksi?
PALPASI
• Fraktur klavikula? Iktus kordis?
AUSKULTASI
• Paru: suara napas jelas? Seimbang? Suara tambahan?
• Jantung: murmur? Gallop?
• Adakah bising usus?
 ABDOMEN
INSPEKSI
• Datar? Cembung? Cekung (pada hernia diafragmatika)?
Venektasi? Tali pusat? Omphalitis/omphalocele/hernia
umbilikalis? Gastroskizis?
AUSKULTASI
• Bising usus normal 5 – 34x/menit
• Meningkat? Metalic sound?
PALPASI
• Lembut? Tegang?
• Hepar teraba 2 cm bac, limpa 1 cm bac  normal
 ABDOMEN

Distensi abdomen Hernia umbilikalis

 ANOGENITALIA
Genitalia laki-laki,
gestasi 28 mgg: testis
masih tinggi, rugae
tipis

Mikropenis

Gestasi 36 mgg:
testis menggantung,
pigmentasi skrotum

Undesensus
testis kanan
 AMBIGUOUS GENITALIA
Female (XX)
Male (XY)
Clitoral enlargement
Testes in
labioscrotal folds -
androgen insentivity
 ANOGENITAL
Atresia ani

Fistula
rektovagina

Dermatitis
kandida
Palmar reflex

Plantar reflex NEUROLOGI

Moro reflex

Rooting reflex

61
Meningokel
NEUROLOGI
Spina bifida

Meningoensefalokel

62
 EKSTREMITAS
• Akral hangat? Plantar creases (matur > 1/3 anterior)?
• Gerakan simetris? Trauma: fraktur, dislokasi, parese
nervus brakhialis
• Deformitas? CTEV? Sindaktili? Polidaktili?

Dislokasi bahu Erb palsy

63
TERIMA KASIH
64