NEUTROPENIA

FEBRIL
Presentado por: Juan Diego Sánchez Cjuno
 DEFINICIONES

 Fiebre: Estado de temperatura central elevada que suele ser, aunque

no necesariamente, parte de las respuestas defensivas de los
organismos multicelulares (huésped ) a la invasión de materia viva
(microrganismos) o inanimada reconocida por el huésped como
patogénica o externa. Hay fiebre cuando la temperatura corporal es
mayor o igual a 38.3 °C . Mandell
 Neutropenia: Conteo Absoluto Neutrófilos (CAN) inferior a 1500.
 Neutropenia febril: Es definida como una temperatura oral de 38.3°c o
una temperatura superior a 38°C sostenida durante una hora y un CAN
menor o igual a 500 o un CAN que se espera que disminuirá a ≤ 500
durante las siguientes 48 horas.
 ESTRATIFICACION SEGÚN RIESGO DE COMPLICACIÓN

• Determina el tipo de terapia antibiótica empírica (Oral o

Intravenosa)
• Lugar de tratamiento (Hospital ambulatorio)
• Duración de la terapia
 ESTRATIFICACION SEGÚN RIESGO DE COMPLICACION
Bajo riesgo
 Previsión de neutropenia < a 7 días
 Sin comorbilidades
 Puntuación MASCC ≥ 21
 Terapia empírica oral
 Egreso temprano e incluso tratamiento
ambulatorio.
Alto riesgo
 Previsión de neutropenia intensa o
profunda y prolongada > 7 días.
 Presencia de comorbilidades (siguiente
diapositiva)
 Puntuación MASCC < 21
 Terapia empírica intravenosa
 Ingreso al hospital.
ESTRATIFICACION SEGÚN RIESGO DE COMPLICACION

COMORBILIDADES EN ALTO RIESGO

 Inestabilidad hemodinámica
 Síntomas gastrointestinales (dolor abdominal de nueva aparición, náuseas, vómitos o
diarreas)
 Mucositis que interfiera en la deglución o cause diarrea severa
 Nuevo infiltrado pulmonar, hipoxemia o enfermedad pulmonar crónica
 Síntomas neurológicos de nueva aparición
 Insuficiencia hepática (transaminasas x 5)
 Insuficiencia renal (Cl Cr <30ml/min)
CUÁL ES LA IMPORTANCIA DEL TEMA

Neutropenia
predispone a
infecciones.
Complicaciones de
enfermedad y
muerte.
HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE: EVALUACION INICIAL

• Anamnesis
• Historia oncológica y tratamiento quimioterápico previo y
actual.
• Uso de antibióticos recientes
• Uso de dispositivos invasivos
• Diagnósticos infecciosos previos
• Alergias medicamentosas
• Examen físico completo
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Hemograma y bioquímica sanguínea.

• Hemocultivos: recoger simultáneamente uno de cada luz de
catéter venoso central (CVC) y uno periférico. Si no posee CVC
recoger 2 hemocultivos por venopunciones diferentes.
En presencia de signos y síntomas específicos.
• Radiografía de tórax .
• Ecografía abdominal , TAC.
• TAC cerebral, punción lumbar y estudio de liquido
cefalorraquídeo.
• Raspado de piel y biopsias.
 ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA

Pacientes de alto riesgo

Hospitalización y antibioterapia endovenosa.
Uso de betalactamico antipseudomónico:
 Piperacilina- tazobactam
 Cefepime
 Carbapenem
En caso de complicaciones o sospecha de resistencia se
asociara aminoglucosido, fluroquinolonas o vancomicina.
 ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA

Paciente de bajo riesgo

Antibioterapia empírica oral o endovenosa, inicialmente en el
hospital. Se podría pasar a antibioterapia ambulatoria oral o
endovenosa si las condiciones socio-ambientales y de
seguimiento son favorables .
Si fiebre persistente o signos o síntomas de empeoramiento,
debe continuar ingresado o reingresar.
Vía oral: Ciprofloxacino + Amoxicilina clavulánico o
Ciprofloxacino + Clindamicina.
 ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA

Indicaciones de vancomicina o agentes activos frente gérmenes Gram

positivos:
 Inestabilidad hemodinámica o evidencia de sepsis
 Neumonía documentada
 Hemocultivo: bacteria Gram positiva, incluso antes de identificación definitiva
 Sospecha clínica de infección relacionada con catéter
 Infección de la piel o tejidos blandos de cualquier localización
 Colonización con S. aureus resistente a meticilina (MRSA), Enterococcus spp
 resistente a vancomicina (VRE) y S. pneumoniae resistente a penicilina.
 Mucositis grave
 ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA

 Uso de antifungicos
 En pacientes de alto riesgo depues de 4-
7 días de antibioterapia empírica,
persistencia o recurrencia de fiebre.
 FLUCONAZOL
 ITRACONAZOL
 VORICONAZOL
 ANFOTERICINA B
GRACIAS