EARLY WARNING SIGN SCORE

Lina Melati, S. Kep. Ns

SEMINAR WORKSHOP TIM KEPERAWATAN MPKU PWM JAWA TIMUR
Surabaya, 23 – 24 Februari 2019
 SEJARAH EWS
• tim di Rumah Sakit James Paget, Norfolk, Inggris skoring Early Warning System (EWS)
• Morgan, William dan Wright 5 parameter fisiologis tubuh : 1.denyut jantung, 2. tekanan darah sistolik,
3. laju pernafasan, 4. suhu 5. tingkat kesadaran.
• penilaian antara 0, sebagai titik tengan dan 1-3 untuk sekor batas atas dan bawah.
Th 1997
+ SpO2
prod urin

• NEWS (National Early Warning System).

• parameter 1. laju pernafasan, 2. saturasi oksigen, 3. suplementasi oksigen, 4. suhu / temperatur, 5. tekanan
darah sistolik, 6. denyut jantung dan 7. tingkat kesadaran.
Th 2012

• Desember 2017 NEWS mengalami perubahan pembaharuan menjadi NEWS 2

Th 2017
 APA ITU EARLY WARNING SYSTEM (EWS) ???
gambaran dan isyarat
terjadinya gangguan fungsi
tubuh yang buruk atau
ketidakstabilitas fisik
pasien

sebagai pengambilan
sistem peringatan rangkaian sistem dimulai dari keputusan
dini komunikasi deteksi awal selanjutnya
informasi
 PENGERTIAN

Sebuah pendekatan sistematis yang

National Early Warning
Score (NEWS) menggunakan skoring untuk mengidentifikasi
perubahan kondisi sesorang sekaligus
menentukan langkah selanjutnya yang harus
dikerjakan. Penilaian ini dilakukan pada orang
dewasa (berusia lebih dari 16 tahun), tidak
untuk anak-anak dan ibu hamil.
TUJUAN PELAKSANAAN EWS
Membantu staf untuk mengenali sedini mungkin
pasien yang kondisinya memburuk

Mencari bantuan dari staf yang kompeten

Dapat mencegah 50% pasien untuk tidak

terjadi cardiac arrest atau aktifasi code blue

Asuhan pasien akan lebih baik

 EWS Deteksi dini sebelum Pasien mengalami
PERLU??? penurunan kondisi klinis yang meluas 
Code blue

SNARS edisi – 1, bab pap 3.1  Staff Klinis Dilatih Untuk

Mendeteksi (Mengenali Perubahan Kondisi Pasien
Memburuk Dan Mampu Melakukan Tindakan hasil ews

• 1. Ada regulasi ttg pelaksanaan ews

• 2. Ada bukti staf klinis dilatih dalam menggunakan ews
• 3. Ada bukti staf klinis mampu melaksanakan ews
• 4. Tersedia pencatatan hasil ews
 KATA KUNCI EWS

KATA KUNCI

(a) deteksi (b) (c)

dini Ketepatan kompetensi
waktu klinis,
 KOMPETENSI KLINIS RESPONDEN KE NEWS

• MENENTUKAN SKOR NEWS 2 HARUS MENGHASILKAN PERSEPSI YANG SAMA ANTARA

PETUGAS SATU DENGAN YANG LAINNYA,
• YANG BOLEH MELAKUKAN PENILAIAN NEWS 2 ADALAH PETUGAS YANG SUDAH MENGIKUTI
PELATIHAN.
 KONSEP HENTI JANTUNG

DELIVERY TEORY OF
OKSIGEN EVERYTHING
• Keseimbangan • 1. SIRKULASI
anatar oksigen • 2. DYSRITMIA
yang • 3. RESPIRASI
dihantarkan dg • 4. NEUROLOGI
yg digunakan
 PARAMETER FISIOLOGIS

• AIRWAY 1. Respiratory rate (laju napas)and

• BREATHING effort of breathing (usaha napas)
2. Saturasi oksigen
• CIRCULATION 3. Pemberian/Suplementasi Oksigen
• DISABILITY 4. Denyut jantung
5. Tekanan darah dan/atau capillary
• EXPOSURE refill time (CRT)
6. Tingkat kesadaran
7. Temperatur
PERLAKUAN EWS DI RS :

1. DEWASA
PERLAKUAN EWS

2. MATERNAL

3. PEDIATRIC
 PARAMETER EWS DEWASA NEWS 2
1. LAJU PERNAFSAN

2. SATURASI OKSIGEN

3. SUPLEMENTASI OKSIGEN

4. TEKANAN DARAH SYSTOL

5. DENYUT JANTUNG / NADI

6. TEMPERTATUR / SUHU

7. KESADARAN (ACVPU)
ALUR EWS DI RS
 2. IMWS (IRISH MATERNAL WARNING SYSTEM)

• The irish maternity emergency warning system (IMEWS) should be used for
Women who are clinically pregnant or who were delivered within the previous
42 days.
(Sistem peringatan darurat yang digunakan untuk wanita hamil atau pasca melahirkan sampai 42 hari)
 BESARAN MASALAH KEMATIAN IBU
(KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS)

Penyebab langsung Penyebab tdk langsung: Faktor risiko

kematian: 3 terlambat 4 terlalu
1. Perdarahan 28% 1.Terlambat mengenal tanda 1.Terlalu muda melahirkan
2. Keracunan Kehamilan bahaya dan mengambil (<20 th), 0.3%
24% keputusan 2.Terlalu sering melahirkan
(>3 anak) 37%
3. Infeksi 11 % 2.Terlambat mencapai
3.Terlalu rapat jarak
4. Komplikasi nifas 8% fasilitas kesehatan
melahirkan (< 2th) 9.4%
5. Persalinan macet/lama 3.Terlambat mendapatkan 4.Terlalu tua untuk
5% pertolongan di fasilitas melahirkan (>35 th) 13.9%
6. Keguguran 5% kesehatan

44% dari pasien ini menjalani resusitasi

sebelum masuk perawatan intensif.
 PARAMETER EWSS IN MATERNITY

• (1) RESPIRATORY RATE

• (2) OXYGEN SATURATIONS
• (3) TEMPERATURE
• (4) SBP
• (5) DBP
• (6) PULSE RATE
 PARAMETER EWSS IN MATERNITY

• TİNGKAT KESADARAN DIGANTI OLEH DBP  MENDETEKSI PREEKLAMSIA

• TİNGKAT KESADARAN MENURUN  İNDİKASİ PENYAKİT KRİTİS
• KONDİSİ KLİNİS TETAP MERUPAKAN KRİTERİA PENTİNG UNTUK MEMANGGİL BANTUAN
TERLEPAS DARİ EWS  OUTPUT URİN, LOKİA, PERDARAHAN DLL
• SEPSİS PUERPURALİS KONDİSİ YANG SERİNG TERLEWAT JUGA
 RESPIRATION RATES

• OBSERVASI WAJIB  INDIKATOR PALING AWAL DAN PALING SENSITIF DARI PENURUNAN KONDISI PASIEN
• RESPİRASİ TERATUR, DİHİTUNG 30 DETİK  GANDAKAN.
• JİKA ADA KELAİNAN YANG TERDETEKSİ, RESPİRASİ DİHİTUNG SELAMA SATU MENİT PENUH
• NORMAL  11-19 X/MENIT
• < 10  KUNING
• > 20  MERAH MUDA
• TAKIPNEAU  CURIGA SEPSIS SAMPAI TERBUKTI TIDAK

(JOHNSON DAN TAYLOR, 2010).

 OXYGEN SATURATIONS

• OXYGEN SATURATION LEVELS REFLECT THE PERCENTAGE

OF ARTERIAL HAEMOGLOBIN SATURATED WITH OXYGEN
IN THE BLOOD, AND IS REFERRED TO AS SPO2
• THE ACCEPTED PARAMETERS FOR SPO2 ON IMEWS ARE
96-100%.
• < 96  MERAH MUDA

(JOHNSON DAN TAYLOR, 2010).

 TEMPERATURE

• NILAI NORMAL  36-37.4° C.

• 35,1-35,9 ATAU 37,5-37,9  KUNING
• < 35 ATAU > 38  MERAH MUDA
• HIPERPIREKSIA ATAU HIPOTERMIA  HATI-HATI SEPSIS
• PEMBERIAN ANTIBIOTIKA HARUS DIPERTIMBANGKAN  MELIHAT KONDISI KLINIS DAN
LABORATORIUM

(JOHNSON DAN TAYLOR, 2010).

 SBP DAN DBP

• NILAI NORMAL  100/50MMHG -139/89MMHG

• DITULISKAN PADA SEBUAH GRAFIK  MELIHAT TREN PERJALANAN
KONDISI PASIEN

(JOHNSON DAN TAYLOR, 2010).

 HEART RATE (PULSE RATE)
• ARTERİ RADİAL  MUDAH DİAKSES
• ARTERİ KAROTİD DAN FEMORALİS  KASUS KOLAPS,
• DİHİTUNG 30 DETİK, DİGANDAKAN
• 60 DETİK BİLA İRRREGULAR
• NILAI NORMAL  60-99X/MENIT
• 50-59  KUNING
• 100-119  MERAH MUDA
(JOHNSON DAN TAYLOR, 2010).
 URINE

• PROTEIN URINE  (+, ++, +++, ++++)

• GLUCOSA URINE
• PRODUKSI URINE
• PEB  AKIBAT INJEKSI SM
 GANGGUAN GINJAL
ASSESSMENT OF NEUROLOGICAL RESPONSE- AVPU
SCALE

• A - ALERT AND ORIENTATED TO PERSON, PLACE, TIME AND EVENT

• V - RESPONDS TO VOICE / VERBAL STIMULI (E.G. POST OP. RECOVERY)
• P – RESPONDS TO PAINFUL STIMULI WITH A PURPOSEFUL OR
NONPURPOSEFUL MOVEMENT.
• U–UNRESPONSIVE-THE PATIENT DOES NOT RESPOND TO ANY STIMULI.
PAIN SCORE
SCORE EWS
TINDAK LANJUT KLINIS IMWS
 3. PEWS ( PEDIATRIC EARLY WARNING SYSTEM)

Pediatric Early alat monitoring yang dianggap

Warning System mampu membantu perawat dalam
(PEWS) memantau dan mengontrol kondisi
anak, sehingga dapat memberikan
laporan secepat mungkin kepada
dokter mengenai perburukan
kondisi anak.
 LANJUTAN…..

PEWS juga dapat menentukan tingkat perawatan dan ruang

dimana anak akan dirawat.
PEWS juga dapat diimplementasikan untuk asesmen
prehospital pada kondisi akut oleh first responder seperti
pelayanan ambulans, pelayanan kesehatan primer, Puskesmas
untuk mengoptimalkan komunikasi kondisi pasien sebelum
diterima rumah sakit tujuan

PEWS digunakan pada pasien anak/ pediatrik ( Berusia saat

lahir-16 tahun)

PEWS tidak digunakan pada:

Pasien dewasa lebih dari 16 tahun
Pasien dengan Cyanotic heart Desease , missal kan TOF ( Tetralogi Of Fallot)
• ALAT ASSESSMENT YANG OBJEKTIF
• ALAT YANG MEMBERIKAN PERUBAHAN BERUPA
ANGKA YANG MENGGAMBARKAN KONDISI PASIEN
• SAFETY NET
 HASIL PENELITIAN

• AKRE ET. AL (2010)“SENSITIVITY OF THE PEDIATRIC EARLY WARNING SCORE TO IDENTIFY PATIENT
DETERIORATION”
 MENGUJI SENSITIVITAS PEWS SEBAGAI INDIKATOR DALAM MEMPREDIKSI KONDISI KLINIS ANAK
YANG MEMBURUK

KESIMPULAN:
PEWS BERPOTENSI MEMBERIKAN RENTANG WAKTU LEBIH DARI 11 JAM SEBELUM KONDISI ANAK
MEMBURUK, MENGINGATKAN TIM MEDIS UNTUK MENYESUAIKAN RENCANA PERAWATAN DAN
SEDAPAT MUNGKIN MENGHINDARI KEGAWATDARURATAN.
• PEWS DIKEMBANGKAN UNTUK PASIEN ANAK DI RUANG RAWAT INAP NAMUN PEWS JUGA
DAPAT DIJADIKAN SEBAGAI ALAT TRIASE DI IGD.
• PASIEN GAWAT DARURAT MEMBUTUHKAN PENGKAJIAN DAN PENANGANAN SECEPAT
MUNGKIN UNTUK MENGHINDARI SEGALA SESUATU YANG TIDAK DIINGINKAN.
• PEWS MERUPAKAN ALAT OBSERVASI YANG SEDERHANA DAN SANGAT CEPAT DALAM
PENGGUNAANNYA NAMUN MEMILIKI NILAI SENSITIVITAS YANG TINGGI

(BRADMAN & MACONOCHIE, 2011).

 OBSERVASI DASAR PADA PEWS

•Respiratory rate (laju

• AIRWAY napas)and effort of
• BREATHING breathing (usaha napas)
PERILAKU
•Saturasi oksigen
• CIRCULATION KARDIOVASKULAR
•Denyut jantung
RESPIRASI
• DISABILITY •capillary refill time (CRT)
•Tingkat kesadaran
• EXPOSURE •Temperatur(acral)
 EWSS.DOCX

RESPON KLINIS EWSS.DOCX

 PROSEDUR PEWS
1. Setiap hari Kepala ruangan/ kepala tim/ kepala jaga di ruang perawatan
pasien membagi tanggung jawab pasien kepada perawat pelaksana yang
berdinas saat itu.

2. Setiap perawat pelaksana melakukan penilaian EWS pada saat observasi rutin
dengan melakukan pemeriksaan perilaku bayi dan anak, fungsi kardivovaskular
dan fungsi respirasi dengan menggunakan tabel dibawah untuk menilai skor
respon klinik

3. Cara penilaian skor respon klinis adalah dengan menjumlahkan nilai yang
didapat dari masing- masing parameter fisiologis pada tabel EWS diatas
.
4. Setiap hasil penilaian skor respon klinis EWS pasien yang dilakukan oleh perawat
pelaksana dilaporkan kepada kepala ruangan/ kepala tim/ kepala jaga.

5. Kepala ruangan/ kepala tim/Kepala jaga dibantu oleh perawat pelaksana

melakukan langkah-langkah sesuai hasil penilaian skor respon klinis yang didapat
 PELAKSANAAN EWS DI RS
• SEMUA STAF YANG MENGGUNAKAN NEWS 2 HARUS MEMAHAMI PENTINGNYA SKOR
• PASIEN DENGAN SKOR NEWS SEDANG (5-6), PETUGAS YANG MERESPON HARUS MEMILIKI
KOMPETENSI KLINIS YANG DITETAPKAN
• PASIEN DENGAN SKOR NEWS 2 TOTAL 7 ATAU LEBIH HARUS MENDAPATKAN RESPON DPJP
• HARUS ADA KESEPAKAN ATAU STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
• HASIL SKORING NEWS HARUS TERCATAT
• UNTUK HASIL SKOR 3 DENGAN PARAMETER TUNGGAL DI PERLAKUKAN SEPERTI SKOR
SEDANG (OBS MIN TIAP 1 JAM )
• PADA PASIEN SKOR NEWS 7 ATAU LEBIH DOKTER PENANGGUNGJAWAB PELAYANAN
HARUS MEMPERTIMBANGKAN SEGALA KEMUNGKINAN TERMASUK CPR
(CARDIOPULMONRY RESUCITATION ATAUPUN PENGGUNAAN VENTILASI MEKANIK
(VENTILATOR).
TERIMA KASIH 