Learning Objective

Blok DMS
SK 3

Dea Alnisrina
1518011105
1.Komplikasi Fraktur
 Osteomyelitis
Etiologi:
Staphylococcus aureus.
Osteomielitis akut berkembang dengan cepat selama
tujuh sampai 10 hari.
Gejala osteomielitis akut dan kronis sangat mirip dan
meliputi:
• Demam, mudah tersinggung, letih
• Mual
• Kelembutan, kemerahan, dan kehangatan di daerah
infeksi
• Bengkak di sekitar tulang yang terkena
• Hilangnya rentang gerak
Peningkatan resiko

Ada beberapa hal yang bisa membuat orang lebih rentan terkena osteomielitis:
• Sistem kekebalan tubuh melemah
Jika sistem kekebalan tubuh Anda melemah, infeksi di tubuh Anda lebih mungkin menyebar
ke tulang Anda. Sistem kekebalan Anda mungkin menjadi lemah jika Anda:
sedang menjalani perawatan tertentu, seperti kemoterapi, radioterapi atau tablet steroid
jangka panjang memiliki kekurangan gizi memiliki kondisi kesehatan, seperti HIV atau AIDS
• Sirkulasi buruk
Orang dengan kondisi kesehatan yang mempengaruhi aliran darah berisiko lebih besar
terkena osteomielitis. Ini karena tulang mereka mungkin tidak mendapatkan persediaan sel
darah putih yang melawan infeksi. Kondisi yang diketahui menyebabkan sirkulasi yang buruk
meliputi:
diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2,Anemia sel sabit , aterosklerosis,Penyakit arteri perifer
• Diabetes dan cedera kaki
Orang dengan diabetes sangat rentan terhadap osteomielitis karena mereka berisiko terkena
cedera kaki. Peningkatan kadar glukosa dalam darah dapat menyebabkan kerusakan saraf,
yang berarti orang dengan diabetes yang tidak terkontrol dapat kehilangan sensasi di kaki
mereka dan potongan kecil ke kaki tidak diketahui. Karena sirkulasi yang buruk, infeksi serius
dapat berkembang dengan cepat di kaki sebelum menyebar ke tulang.
• Cedera dan trauma
Jika Anda mematahkan tulang atau mengalami luka tusukan serius
yang memperlihatkan jaringan dalam pada kuman, ada
kemungkinan Anda akan mengalami osteomielitis.Risiko ini
meningkat jika Anda juga memiliki sistem kekebalan tubuh yang
lemah dan / atau sirkulasi yang buruk. Setiap patah tulang dengan
hilangnya penutup kulit membutuhkan operasi darurat untuk
membersihkan luka, membuang jaringan mati dan menstabilkan
fraktur.
• Operasi ortopedi
Jika Anda menjalani operasi ortopedi (operasi yang melibatkan
tulang atau persendian) atau Anda memiliki logam yang
ditanamkan, ada kemungkinan sangat kecil Anda dapat mengalami
osteomielitis.
• Penyalahgunaan obat intravena
Orang yang secara teratur menyuntik diri dengan obat-obatan
terlarang seperti heroin atau methamphetamine (crystal meth)
memiliki peningkatan risiko osteomyelitis.
• Trombosis vena dan emboli paru-paru
Trombosis vena dalam (DVT = deep venous
thrombosis) adalah komplikasi yang paling
sering ditemukan pada cedera dan operasi.
terdapat nyeri pada betis atau paha, tetapi
setelah cedera atau operasi
Diagnosis dapat ditetapkan dengan venografi
asendens yang harus dilakukan secara bilateral
Major Arterial Hemorrhage
• Cedera:
Luka dalam
Trauma tumpul
• Penilaian:
Hilangnya pulsa teraba / perubahan kualitas
pulsa
Perubahan kualitas Doppler
Dingin, pucat, pulseless
Hematoma dengan cepat
Management
• lakukan tekanan langsung ke luka terbuka
• Resusitasi cairan agresif
• Pneumatik torniquet
• Klem pembuluh darah tidak dianjurkan
kecuali pembuluh darah superficial
diidentifikasi dengan jelas
• Jika fraktur dikaitkan dengan luka
pendarahan terbuka, fraktur harus
dilakukan reposisi dan splint
Crush Syndrome
• Synonime: ~ TraumaticRhabdomyolysis
~ Bywaters’ Syndrome
• kondisi medis serius yang ditandai dengan
major shock dan gagal ginjal menyusul
cedera yang menghancurkan terhadap otot
rangka
• Pathophysiology: kerusakan ototrelease
produk dari rhabdomyolysis (mioglobin, K,
P) cedera reperfusion
Diagnosis criterias
1. Crushing injury to a large mass of skeletal
muscle
2. The sensory and motor disturbances, tense
and swollen
3. Myoglobinuria and/or hematuria
4. Peak creatine kinase (CK) > 1000 U/L
Treatment: prevention of hypovolemia and ARF
• Fluid resuscitation
– Cristaloid 2 liter
– NaCl 0,9% 1-1,5 ltr/hrs
– Sodium bicarbonate: 50-100 mEq/l alkaline
diuresis (pH urine >6,5)
– Manitol 20%: osmotic diuresis, initial 25 g 
5g/hr
• Amputation
• Fasciotomy: controversial
• Hyperbaric Oxygen Therapy
 Compartment Syndrome
• Merupakan kondisi yang menghancurkan yang
terjadi ketika tekanan di dekat ruang fasia
meningkat cukup untuk menutup aliran darah
kapiler, membuat otot dan iskemik tertutup.
• Terjadi paling sering di betis dan lengan bawah,
tapi mungkin juga di paha, pantat, kaki, tangan,
atau lengan atas.
Compartment Syndrome
Etiologi CS
Ukuran Kompartemen Berkurang:
Sindrom crush
Penutupan cacat fasia
Cast terlalu kencang
Tekanan eksternal (PASG atau tekanan langsung)
Peningkatan konten kompartemen:
Berdarah
Busung
Pembengkakan postischemic
Olahraga
Trauma
Membakar
Obat intra arterial
Operasi ortopedi atau trauma
Obstruksi vena
The Causes of Compartment Syndrome
Compartment Syndrome

Compartment of the Lower Leg

 Compartment Syndrome
• Meningkatkan tekanan edema progresif di
dalam kompartemen osteofarkial
• Tekanan edema  meningkatkan tekanan 
mengendalikan aliran darah kapiler  edema
lebih lanjut(lingkaran setan)
• Periferal syaraf: 2-4 jam lagi
• Otot:> 6 jam bisa beregenerasi
 Komplikasi penyambungan fraktur
Ada tiga istilah dalam proses abnormal penyambungan
fraktur yaitu: penyambungan lambat (slow union),
delayed union dan non-union.
• Penyambungan lambat waktu yaitu penyambungan
fraktur membutuhkan lama dibanding dengan waktu
biasanya (normal), tetapi stadium proses
penyambungan berjalan seperti normal tanpa ada
pergeseran.
• Delayed union adalah union gagal terjadi dalam waktu
yang diperkirakan. Perbedaannya dengan
penyambungan lambat dapat dilihat pada radiograph
terjadi perubahan abnormal di tulang pada delayed
union
• non-union yaitu fraktur gagal terjadinya penyambungan
artinya fragmen fraktur tidak akan pernsah bersatu lagi.
Ada dua tipe
1). Hypertrophic non-union atau disebut juga elephant foot
appearance, dimana ujung fragmen fraktur pada
radiograph terlihat sklerotik dan melebar. Garis fraktur
masih teriihat jelas dengan disertai gap yang berisi kartilago
atau jaringan fibrus. Adanya peningkatan densitas tulang
menunjukan vaskularisasi disitu baik. Oleh karena itu
perbaikan fiksasi akan terjadi mineralisasi jaringan fibrus
dan kartilago di gap tersebut menjadi tulang dan bone
induction.
2). Atrophic non-union di tempat fraktur tidak terjadi
kegiatan sel-sel, sehingga ujung-ujung terlihat menyepit,
bunder, osteoporortik dan umumnya avaskular. Oleh sebab
itu perlu pemasangan fiksasi yang kaku, membuang
jaringan fibrus diantra fragmen, dekortikasi dan grafting.
2. Proses penyembuhan luka
 Healing in Bone:
1D - Hematoma formation (fibrin mesh)
3D - Inflammation – PDGF, IL, TGF
1W - Soft callus – granulation, matrix.
3-6W - Callus – ossification, woven bone
8+W - Re-modeling – absorb/deposit, strength,
lamellate.
 Stages of wound healing

Resolution/ Remodeling

Vessel regression, Collagen remodeling

Proliferation

Reepithelialization, Angiogenesis, Fibrogenesis,

Inflammation

PMNs, Macrophages, Lymphocytes

Hemostasis

Fibrin clot, platelet

deposition
1D 3D 1wk 6wk 8wk
Penyambungan fraktur secara sekunder (secondary healing)
• Stadium hematoma dan inflamasi
Pada fraktur akan terjadi robekan pembuluh darah
sehingga terjadi hematoma.
• Stadium angiogenesis dan pembentukan tulang
rawan(kartilago) Daerah tersebut banyak terdapat sel-sel
aktif dalam pembentukan kalus (angiogenesis).
• Stadium kalsifikasi kartilago Pada hematoma segera terjadi
infiltrasi vascular sehingga daerah tersebut diganti dengan
jaringan fibrovascular, serabut kolagen masuk dan
mendeposit mineral.
• Stadium pembentukan tulang Proses kalsifikasi jaringan
kartilago sampai terjadi kalus yang menjembatani fragmen.
• Stadium remodeling
Namun deformitas rotasi tidak akan terjadi proses
remodeling oleh sebab itu periu tindakan koreksi setiap
rotasi yang terjadi pada fraktur.
• Pada pemasangan fiksasi yang kaku (rigid)
maka proses penyambungan fraktur tersebut
adalah primary healing karena terjadi kontak
kortek secara langsung, remodeling haversian
langsung dan menghambat pembentukan
kalus.
• Hal ini disebabkan reduksi anatomi,
pemasangan fiksasi yang kaku dan pembuluh
darah yang utuh
 Faktor Penyembuhan
• Comminuted / segmental • anti-convulsant agent
• Interposisi • vasculopathy,
• distraksi (gap) • infeksi mobilitas
• severe energy trauma • fragmen fraktur
• diabetes • fraktur intraartikular
• Alkoholisme • fraktur patologis
• Perokok • gender.
• pengobatan fraktur yang
terlambat
• pengobatan steroid,
• anti-inflammatory agent
3. Gambaran radiologi fraktur
 Tipe (fraktur inkomplit)

Fraktur Greenstick Fraktur Hairline (retak rambut)

 Konfigurasi (bentuk garis patah)

Garis Patah Melintang Garis Patah Oblik Garis Patah Spiral

Konfigurasi (jumlah garis patah)

Fraktur Kominutif Fraktur Segmental Fraktur segmental & Multipel

 Hubungan Antar Fragmen Tulang
(displaced)

Displaced Tipe Angulasi Displaced Tipe Overlapping

Sumber
• Anonim.2014.Osteomyelitis.http://www.nhs.uk/conditions/Os
teomyelitis/Pages/Introduction.aspx.Diakses pada 26
September 2017 pukul 14.00 WIB.
• Anonim.2015.Fraktur.http://academia.edu.Diakses pada 25
September 2017 pukul 22.00 WIB.
• Noor Helmi, Zairin.2012. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal
jilid 1.Salemba Medika:Jakarta.
• Saiter,Robert Bruce.Textbook of Disorder and Injuries of The
Musculosceletal System 3rd Edition. Lippincott Williams &
Wikins copyright.
• WebMD.2014.Osteomyelitis.www.webmd.com/.../osteomyelti
s-treatment-diagnosis-symptoms.Diakses pada 26 September
2017 pukul 14.00 WIB.