Identitas

• Nama: Tn. A
• Usia 27 tahun
Anamnesis:
• Keluhan utama: luka pada tangan kiri akibat tergores kaca sejak 1 hari
SMRS
• Keluhan tambahan: -
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RS Polri dengan keluhan luka pada tangan kiri
akibat tergores kaca sejak 1 jam SMRS saat pasien sedang diatas tangga
yang tidak stabil hingga akhirnya pasien terjatuh. Selain tergores, ada
satu kaca yang menancap pada lengan bawah yang kemudian dicabut
mengeluarkan banyak darah. Luka ditutup dengan kain dan dibawa ke
RS pasar rebo. Setelah dibalut pasien dirujuk ke RS polri. Pasien dalam
keadaan sadar saat kejadian, dan sedikit merasa lemas.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riw. Hipertensi disangkal
• Riw. Diabetes Mellitus disangkal
• Riw. Alergi disangkal
Primary Survey
• Airway : clear
• Breathing : spontan, tidak ada luka pada dinding dada, pergerakan
dada simetris, RR 20x/menit
• Circulation : akral hangat, nadi 80x/menit, CRT < 2”,
TD:150/100mmHg
• Disability : GCS E4M6V5 = 15
• Exposure : tampak luka pada lengan atas dan bawah tangan kiri
Pemeriksaan Fisik
• KU : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Composmentis
• TTV :
TD : 150/100 mmHg
N : 80 x/m
S : 36,7 ᵒC
RR : 20 x/m
Status generalis
• Kepala : normocephal
• Mata : CA -/-, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+
• Leher : pembesaran KGB (-)
• Thoraks :
Inspeksi : Pergerakan dada simetris keadaan statis dan dinamis
Palpasi : Fremitus vokal dan taktil simetris
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
• Jantung: BJ 1 dan BJ 2 regular, bunyi jantung tambahan (-)
• Abdomen :
Inspeksi : cembung, jejas (-), sikatrik (-)
Palpasi : massa (-), nyeri tekan (+),
Perkusi : timpani seluruh kuadran abdomen
Auskultasi : BU (+) normal
• Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, edema (-)
Status lokalis
• Look

• Feel

• Movement
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Darah rutin
• Hb: 15,1 g/dL
• Lekosit: 12.500/ul
• Hematokrit: 44%
• Trombosit: 179.000/ul
Diagnosis
Vulnus laceratum regio brachialis et antebrachia sinistra
Tatalaksana
IVFD RL 500ml 28tpm
Ketorolac 3x30mg IV
Ranitidin 2x50mg IV
Ceftriaxone 1x2gr IV
ATS 1cc IV
Jahit situasional
Konsul dr.Charles SpOT (rencana debridement)