TRIMESTRE
HEMORRAGIA I TRIMESTRE
Sangrado autolimitado
debido a implantación Hemorragia con dolor
del embrión en el intenso y cuello uterino
endometrio dilatado Aborto
Dx. Diferencial: Cuadro de
abdomen agudo
E. Ectópico
Para dx. Hemorragia en I mitad del embarazo: Anamnesis y
exploración física adecuadas + examenes aux. pudiendo ser
por:
EMBARAZO
ECTÓPICO
ENFERMEDAD
TROFOBLÁSTICA
ABORTO
HEMORRAGIA
CLASIFICAC. HEMORRAGIA GENITAL EN EL I
RIMESTRE
1°OBSTÉTRICAS 2°NO OBSTÉTRICAS
• Aborto • Cervicitis
• Pólipos
• Trauma genital….etc.
ABORTO
ABORTO
“Expulsión o la extracción de un embrión o un feto con un peso igual o
<500 g, o con menos de 22 sem. de gestación contadas a partir
de la fecha de FUR. -OMS
Los estudios han demostrado que aprox. 80% de los abortos ocurren en las
primeras 12 semanas de gestación.
ABORTO-CLASIFICACION
Espontáneo Inducido
ABORTO ESPONTÁNEO: INCIDENCIA
-Aprox. 25% de las mujeres embarazadas presentan hem. EN I TRIM.
FACTORES MATERNOS:
Edad avanzada, Infecciones, Enfermedades crónicas, Malformaciones uterinas, Anomalías
inmunológicas
TRASTORNOS GENÉTICOS
-Aprox. 80% abortos con anomalías Trisomías autosómicas
50%
Trisomía 13,16, 18, 21,
22
genéticas, sobre todos antes de la
semana 8.
◦ Errores en Meiosis I o II maternal o
paterna Triploidía (suele
acompañarse de
◦ Superfecundación Monosomía X
deneración
◦ División cromosómica sin división placentaria hidrópica)
citoplasmática
Anomalías
Tetraploidías estructurales
cromosómicas
EDAD AVANZADA
-Aumenta en proporcióndirecta a la edad materna.
Complejo TORCH.
Principalmente
Toxoplasma Gondii
VIH
Sífilis
ENFERMEDADES CRÓNICAS
Cualquier • Cardiopatías
enfermedad que • Hemoglobinopatías
comprometa • HTA y enfermedades colágeno: infartos placentarios
seriamente la salud • Diabetes Mellitus pacientes diabéticas conhiperglicemia y
• elevación de los niveles de hemoglobina
de la madre está glicosilada en el primer trimestre, tienen un riesgo
asociada con un
incremento en la significativamente elevado de aborto espontáneo
• Hipotiroidismo
incidencia de aborto.
TRASTORNOS ENDOCRINOS
Deficiencia en la producción de estradiol durante la fase folicular y lútea
Inadecuada respuesta endometrial a la progesterona circulante
La insuficiencia del cuerpo lúteo y la diabetes son las causas más
frecuentes.
Cuerpo lúteo necesario para implantación y mantenimiento del embarazo
durante las primeras 12 semanas. Insuficiencia lútea ocasiona un desarrollo
endometrial inadecuado, como consecuencia de la insuficiente secreción o
actividad de la progesterona.
Tto: Medico (progesterona o HCG).
ANOMALÍAS UTERINAS
• Útero tabicado
• Miomas
• Sinequias uterinas
• Incompetencia cervical
FACTORES INMUNOLÓGICOS
El embrión y el trofoblasto representan material antigénico extraño al Sistema inmune
materno.
Cuando el sistema inmune falla, en el reconocimiento de la unidad feto-placentaria,puede
ocurrir un rechazo del producto.
OTROS FACTORES
Toxinas ambientales:
arsénico, plomo, Iatrogenia:
formaldehído, Traumatismos de gran Trabajo amniocentesis, biopsia
intensidad
benceno, óxido de corial
etileno
CUADRO CLÍNICO
DE ABORTO
Sangrado genital
El embarazo ectópico
siempre se debe
considerar en el
diagnóstico diferencial de
amenaza de aborto.
ABORTO EN EVOLUCIÓN U EVOLUTIVO
Se caracteriza por sangrado genital más o menos abundante, sin
expulsión de estructuras gestacionales, contracciones uterinas
ocasionales y el cuello corto y permeable pero sin dilatación.
ABORTO INEVITABLE
Variedad que hace imposible la continuación de la gestación,
generalmente por la existencia de hemorragia genital y
modificaciones cervicales a través del cual se ven las
membranas ovulares íntegras.
ABORTO INCOMPLETO
Cuando ha ocurrido la expulsión de una parte del producto de la
concepción y el resto se encuentra aún en la cavidad uterina.
ABORTO COMPLETO O CONSUMADO
Aquel en el que la expulsión del producto de la concepción ha
sido total.
FETO MUERTO RETENIDO O DIFERIDO
El diagnóstico se hace con la ecosonografía que permite observar un
embrión o feto con ausencia de latido cardíaco y de un tamaño menor
al que corresponde para la fecha de amenorrea. El tratamiento es el
vaciamiento una vez que se hace el diagnóstico
ABORTO SÉPTICO
ABORTO HABITUAL
Diagnóstico definitivo
A partir de la semana 6
Ausencia de latido
Integridad del saco gestacional
Deformación del saco gestacional
Feto con latido cardiaco
Ausencia de embrión
Saco vitelino
identificablle
LABORATORIO
Grupo
sanguíneo y
Hemoglobina Rh
y hematocrito
Determinación
cuantitativa
seriada de
HCG
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•El diagnóstico diferencial se debe hacer con las otras causas de
hemorragia del primer trimestre, bien sea de causa obstétrica o
no obstétrica.
•Separación corioamniótica
TRATAMIENTO
Amenaza de aborto
Ningún tratamiento ha demostrado verdadera eficacia. Se suele recomendar
reposo relativo y abstinencia sexual.
Aborto
Tratamiento quirúrgico o evacuación farmacológica
◦ Legrado bajo anestesia: Si el cuello está cerrado se procede a su dilatación con tallos de
Hegar.
◦ Si está dilatado se vacía directamente el contenido con una cucharilla o legra.
◦ Farmacológico: misoprostol vía vaginal, oxitócicos solos o asociados a prostaglandinas.
◦ Histerectomía: en aborto séptico grado III
COMPLICACIONES CID
Hemorragia
Aborto Sx
Diferenciar cuando el séptico Asherman
procedimiento se realiza bajo
la debidas condiciones de
antisepsia Perforación
uterina Infertili
durante el dad Muerte
legrado
EMBARAZO ECTÓPICO
(EE)
EE
“Se denomina EE, aquel donde la
implantación embrionaria ocurre fuera del
endometrio”
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Intervenciones
DIU EPI tubáricas
El denominador común previas
es el retraso en el
transporte del óvulo, ya Progesterona Uso de
que se implanta allí Antecedente
como inductores de
donde se encuentre en el de infertilidad
anticonceptivo la ovulación
día 6-7 postfecundación.
Tumor
Mola Mola
Coriocarcinoma trofoblástico
hidatiforme hidatiforme
del lecho
completa parcial
placentario
EPIDEMIOLOGÍA
-1/1 500 embarazos
-80% regresa espontáneamente
-15% progresaa enfermedad trofoblásticapersistente no metastásica
-5% enfermedad trofoblástica metastásica.
-Mola invasora 1/15 000 embarazos
Coriocancinomas
◦ 50% provienen de una mola
◦ 25% abortos
◦ 20% embarazo normal
◦ Metástasis vía sanguínea.
MOLAHIDATIFORME
Anomalías de las vellosidades
coriónicas consistentes en
proliferación trofoblastica y
edema del estroma velloso.
Casi siempre ocupan la cavidad
uterina aunque a veces se
desarrollan como embarazos
ectópicos.
MOLAHIDATIFORME COMPLETA
Vellosidades coriónicas como vesículas claras: degeneración hidrópica y edema velloso.
Ausencia de vasos sanguíneosvellosos
Grados variables de proliferacióndel epitelio trofoblástico
Ausencia de elementos embrionarios (feto, amnios).
Diploides de origen paterno:46XX
15-20% datos de enfermedad trofoblásticapersistente
25-60% quistes de la teca luteínica en ovario: resultado de la estimulaciónexcesiva de
elementos luteínicos por las grandes cantidades de hCG secretada por las células
trofoblásticas en proliferación.
MOLAHIDATIFORME PARCIAL
Hay elementos de tejido fetal
Cambios hidatiformes focales o menos avanzados
Hay hinchazón de progresiónlenta dentro del estromade vellosidades coriónicas
caracterizadas por ser siempre avasculares, mientras se respetan las vellosidades vasculares
que tienen una circulaciónfetoplacentariafuncional.
Cariotipotriploide: 69XXX, 69XXY, 69XYY.
Conjunto haploidematernoy dos paternos.
Feto no viable con múltiples malformaciones.
Restricción simétrica del crecimiento.
Enfermedad trofoblásticapersistente: 1-5%
MOLAHIDATIFORME
Factores de riesgo mola hid.
Edad materna en los
extremos del espectro Embarazo molar previo Anticonceptivos orales
reproductivo.
Ecografía: masa moderadamente ecogénica que llena la cavidad uterina, con numerosos
espacios quísticos pequeños que contienen líquido, que asemeja la imagen de un “panal de
abejas” o una “tormenta de nieve”.
Determinación de HCG
TRATAMIENTO MEDICO
Durante este período la paciente debe usar algún método anticonceptivo, al menos por un
año.
◦ Anticonceptivos orales.
ENFERMEDADTOFOBLÁSTICA
PERSISTENTE
Puede ser metastásica o puede ocurrir en el lecho molar.
Retención de tejido molar o niveles de HCG pasadas8 semanas desde la evacuación.
Descartar afección extrauterina.
Cerca del 40% al 50% de las pacientes con criterios de alto riesgo desarrollan ETG por lo
que está indicada la quimioterapia con agentes como el MTX, más terapia de rescate con
leucovorina.
Toda mujer que con hemorragia o tumor en cualquier órgano que tenga
una historia reciente o remota de embarazo molar, aborto o parto, debe
someterse a un análisis de HCG para descartar una enfermedad
trofoblástica gestacional.
ENFERMEDADTROFOBLÁSTICA
METASTÁSICA
1°MAL PRONÓSTICO: 1 FACTOR DE RIESGO 2°BUEN PRONÓSTICO