HERNIA

INGUINALIS
MEDIALIS
OLEH:

MAYA FITRIANI, S.Ked

PEMBIMBING:
dr. Ali Hanafiah, Sp.B
OUTILINE

1 PENDAHULUAN

2 STATUS PASIEN

3 TINJAUAN PUSTAKA

4 ANALISIS MASALAH
PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
HERNIA

Hernia adalah penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah
dari dinding rongga tersebut.

Hernia terdiri atas cincin, kantong, dan isi hernia.

FAKTOR PENYEBAB Hernia Inguinalis

Lemahnya dinding abdomen

faktor risiko usia, pekerjaan, obesitas, dan batuk kronik

Angka Kejadian Hernia

Perempuan United Stated

50% pada daerah inguinal,

34% pada canalis femoralis dan
16% pada umbilicus

Laki-laki

97% hernia didaerah ingunal,

2% hernia femoralis, dan
1% hernia umbilikalis
HERNIA
SKDI 2
STATUS PASIEN
STATUS PASIEN
Nama : Ny. Encin
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir/Umur : 03 Agustus 1953/ 66 tahun
Alamat : Muara Enim
Pekerjaan : Petani dan pembuat dodol
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Tanggal MRS : 20 Maret 2018
Bangsal : Lematang 4
No. Rekmed : 068456
 Keluhan Utama
Benjolan di lipat paha kanan yang masih dapat keluar masuk dari rongga perut

Riwayat Perjalanan Penyakit

± 1 tahun SMRS, os mengeluh timbul benjolan di lipat paha. Benjolan tersebut berbentuk lonjong di
lipat paha kanan. Benjolan timbul saat os batuk berulang kali atau kadang-kadang saat os
melakukan aktivitas terlalu lama. Saat benjolan muncul nyeri (-) dan terasa panas (+) di sekitar
benjolan. Benjolan dirasakan os tidak membesar. Benjolan tersebut dapat menghilang setelah os
berbaring atau dimasukkan kembali secara manual dengan cara memijat masuk kearah rongga
perut.

± 2 bulan SMRS, os masih mengeluh timbul benjolan di lipat paha ukuran di sebelah kanan. Benjola
n tersebut sebesar telur ayam. Benjolan muncul saat os sedang batuk berulang kali dan kelelahan.
Saat benjolan keluar dari rongga perut os kadang-kadang os mengeluh nyeri (+), rasa panas daerah
sekitar benjolan (+), terasa mati rasa dan kadang kesemutan daerah kemaluan dan menjalar
bokong (+). Mual (-), muntah (-), BAB (+) normal, Flatus (+). Os mengeluh benjolan masih bisa
dimasukkan kembali dengan cara dimasukkan akan tetapi lama tidak secara langsung bisa masuk.
Riwayat penyakit dahulu:
Riwayat Susah BAB dan BAK (-)
Riwayat batuk lama/ kronik (+)
Riwayat keluhan sama sebelumnya (-)

Riwayat keluarga:
R/ benjolan dan hernia di keluarga disangkal

Riwayat pengobatan:
Belum pernah melakukan pengobatan terkait
benjolan di lipat paha.

Riwayat kebiasaan
Os bekerja sebagai petani sawah, lama kerja 6 jam
an Os kadang-kadang bekerja sebagai pembuat dodol
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum Keadaan spesifik

Kesadaran : compos mentis Kepala : Normocephali
Tekanan darah : 120/70mmHg Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera i
Heart rate : 84kali/menit kterik (-/-), refleks cahaya (+/+), pupil isok
Respiratory rate : 20 kali/menit or diameter 3 mm
Temperature : 36,6oC Mulut : mukosa bibir baik
\ Telinga : fungsi pendengaran baik
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks Abdomen
Paru Inspeksi : datar
Inspeksi : statis kanan = kiri simetris, Dinami Palpasi : lemas, nyeri tekan (-)
s kanan = kiri normal Perkusi : timpani
Palpasi : stem fremitus kanan = kiri normal Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : sonor (+/+)
Auskultasi: vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-),
wheezing (-)
Genitalia dan anus : dalam batas normal
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat Ekstremitas : Akral hangat, sianosis (-), C
Palpasi : ictus cordis tidak teraba RT <2 detik
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi: bunyi jantung normal
Inguinal
Inspeksi : Benjolan di regio inguinal
dextra setinggi simfisis pubis. Ukuran
sebesar telur ayam. Warna kulit sama
dengan sekitar.

Palpasi:
Benjolan dapat direposisi ke dalam ron
gga abdomen. Ukuran benjolan 6x4
cm. Batas atas benjolan tidak berbatas
tegas. konsistensi keras (+),
permukaan licin (+), nyeri (-), suhu kulit
sama dengan sekitar.
Ziement test (+)

Auskultasi:
Bising usus (+)
Diagnosis Banding

Hernia inguinalis medialis

Hernia inguinalis lateralis
Kista Canal of Nuck

Diagnosis kerja: Hernia Inguinalis Medialis Dextra Reponibilis

 Rawat Inap RS
TATALAKSANA
1. Edukasi -IVFD gtt xx/menit
2. Informed consent - Antibiotik boardsprectrum (iv)
3. Pro Hernioraphy -Puasa pre op
Prognosis Edukasi

Quo ad vitam: bonam Batasi aktivitas yang berat

Quo ad functionam: dubia ad bonam
Quo ad sanationam: bonam Konsumsi makanan tinggi
protein
TINJAUAN PUSTAKA
 ANATOMI
Sumber: Anatomi Snell
• Saluran dengan arah obliq, panjang
Canalis inguinalis 4-6 cm..
• Bentuk coneshhape
• Canalis inguinalis dilewati oleh struktur-
struktur:
Laki-laki spermatic cord
Perempuan  ligamentum teres uteri,
berjalan dari labium majus

Canalis inguinalisdewasa dan terbentang dari

angulus profundus ke bawah dan medial
sampai angulus inguinalis superficialis
Dinding canalis Inguinalis
anterior: aponeurosis musculus obliq abdominis
externus, diperkuat di lateral oleh origo musculus
obliqus internus abdominis yang berasal dari
ligamentumm inguinale.

Posterior: sisi medial tendo conjunctivus dan sisi

lateral fascia transversalis.

Superior: sebat-serabut melengkung musculus

obliqus internus abdominis dan musculus transver
sus abdominis.

Inferior: pinggir bawah dari ligamentum inguinale

dan ligamentum lacunare.
Terjadi pada Direct Inguinal Hernia.

dinding dibentuk atas

Lateral:a. epigastrica inferior
Medial: m. rectus abdominis
Inferior: ligamen inguinal
PERSARAFAN
N. Ilioinguinalis (L1)
saraf sensoris murni.
pinggir lateral m. psoas lalu m. obliquus Internus
c.inguinalis. (mempersarafi kulit lipat paha, skrotum, dan
labium majus)

N. Iliohypogastrica (t12-L1)
pinggir lateral m. psoas  menembus aponeurosis m. obliqu
us externus abdominis di atas annulus superficialis.
(mempersarafi kulit dari bagian bawah dinding depan abdomen)

N. Genitofemoralis (L1-L2)

bagian depan m. psoas berjalan ke bawah di depan otot dan

bercabang dua menjadi ramus genitalis dan ramus femoralis.
Brunicardi, F. 2018. Schwartz’s Principle of Surgery. Tenth
mempersarafi bagian skin upper anterior dan femoral triangle
Edition
TINJAUAN PUSTAKA
HERNIA INGUINALIS
 Epidemiologi
• laki-laki 25 kali mengalami hernia
inguinal dibandingkan wanita
• Laki-laki dominan terkena hernia
indirect dibandingkan direct: 2:1
ETIOLOGI
3 mekanisme yang dapat mencegah
terjadinya hernia inguinalis,
(1) Kanalis inguinalis yang berjalan miring,
(2) Struktur m. obliqus abdominis internus yang menutup
anulus inguinalis internus ketika berkontraksi.
(3) Fasia transversalis kuat yang menutupi trigonum
Hesselbach yang umumnya hampir tidak berotot.
Brunicardi, F. 2018. Schwartz’s Principle
of Surgery. Tenth Edition.
Faktor Risiko
gender

Usia
Batuk Kronik

Jenis Kelamin Pregnancy dan

Multipara

Pekerjaan
KLASIFIKASI

Berdasakan sifat dan Gejala Klinis

1. Reponibel 1. Hernia direct
2. Irreponibel 2. Hernia indirect
3. Inkasertata
4. strangulasi
PENEGAKAN DIAGNOSIS

Anamnesis
1. Asimtomatik (tidak ada keluhan)
2. Terasa berat pada lipat paha
3. Nyeri hilang timbul pada lipat paha
4. Benjolan pada pada lipat paha
5. Benjolan pada dikeluar masukkan
PEMERIKSAAN FISIK dan PENUNJANG
Pemeriksaan Inguinal Pemeriksaan Penunjang
1. Inspeksi 1. USG ingunal  sensitive 86% dan
2. Palpasi spesifitas 77%
3. Auskultasi (melihat massa atau cairan)
4. Manuver valsalva
2. CT-Scan  diagnosis Hernia dan
massa atipikal
Pemeriksaan lainnya

1. Finger Test
2. Ziemen Test
3. Tumb Test
Ket: Finger Test Ket: Ziemen Test

Ket: Tumb Test

TATALAKSANA

NON OPERATIVE OPERATIVE

• Watchful Waiting hernia • Herniotomy
tanpa ada gejala atau • Hernioplasty
dengan gejala minimal. • Hernioraphy
ANALISIS KASUS
ANALISIS KASUS
Faktor risiko:
1. Usia Tua
2. Pekerjaan (petani dan pembuat dodol)
3. Batuk kronik

Peningkatan Tekanan intraabdomen

dan kelemahan otot dinding abdomen

Hernia inguinalis Medialis

reponibilis dextra

Dilakukan Hernioraphy
DAFTAR PUSTAKA
Aljubairy, Abdul M., dkk. 2017 Prevalence in Inguinal Hernia in Relation to Various Risk Factor. EC Microbiology 9.5(2017):
182-192
Brunicardi, F. 2018. Schwartz’s Principle of Surgery. Tenth Edition
European Hernia Society. 2007. Treatment of Inguinal Hernia in Adult Patient. http://www.herniaweb.org. Diakses 2 April 201
8
G, Michael, dan Franz. 2008. The Biology of Hernia. Surg Clin North Am. 88(1): 1-7
Krames Patient Education. Inguinal Hernia Surgery: Repairing Groin Hernias. http://www.krames.com. Diakses 2 April 2018
LeBlanc, Kim E., dkk. 2013. Inguinal Hernia: Diagnosis and Management. American Family Physician. 87(12): 844-848
Richard L. Drake, Wayne V, Adam W. 2015. Gray’s Anatomy for Student: First Sout Asia Edition. Elsevier.
Sjamsuhidayat, R. 2017. Buku Ajar Ilmu Bedah de Jong: Sistem Organ dan Tindak Bedahnya (1) Ed. 4. Jakarta: EGC
Sabiston Texbook of Surgery. Ed 18.
Toms, Laurence, dkk. 2011. Expert Review: Examination of Groin Hernia. The Journal of Clinical Examination. 2011(11): 32-
43
Urban dan Fischer. Sobotta: Atlas of Human Anatomy Ed. 15. Terjemahan oleh: Klonisch, T. dan Hombach-Klonisch. Canad
a: Elsevier
TERIMA KASIH