Evaluación T.E.

Flga: Macarena Prieto

 Evaluación de TEA
Constructo complejo  ¿imposible de evaluar?
Evaluación de TEA
 Motivos que dificultan la evaluación
antes de los 3 años
• Coexistencia con
otros trastornos:
– Retraso mental
– Parálisis Cerebral • Coexistencia
Autismo
– Genopatías no
especificadas
TGD

Trastorno de Espectro Autista

 Motivos que dificultan la evaluación
• Las clasificaciones del DSM IV – CIE 10 no
enfatizan el cambio de síntomas a lo largo del
desarrollo.
• Describen criterios de niños entre 4 – 5 años

• Se dificulta el diagnóstico entre 18 y 36 meses

 Motivos que dificultan la evaluación

• Variabilidad Clínica
- Niños con retraso mental, mutismo
- Niños con CI normales y mayor desarrollo del
lenguaje.
 Motivos que dificultan la evaluación
• Falta de especificidad
de algunos síntomas
- Movimiento
estereotipados
- Síntomas obsesivos
- Ecolalia
 Motivos que dificultan la evaluación
• Dificultad para entrevistar a niños en etapa de
desarrollo.
• Veracidad de Anamnesis
 Evaluación

Reunir información Proporcionar información

Diagnostico

Tratamiento
 Evaluación Fonoaudiológica

*¿Qué evaluar?
• Lenguaje comprensivo
• Lenguaje expresivo
• Aspectos Comunicativos
• Imaginación y Simbolización
• Interacción Social
• Funciones ejecutivas
 ¿Cómo evaluar?
Proceso de Anamnesis:

Antecedentes de:
• Embarazo y parto
• Familiares
• Del desarrollo
• Del sueño
• De la alimentación
• Del juego
• De la rutina cotidiana
 ¿cómo evaluar?
Observación Clínica:

• Juego y exploración del

niño solo
• Juego e interacción del
niño con el cuidador
• Juego e interacción del
niño con el terapeuta
 Lenguaje Comprensivo
• Observar y descartar características de agnosia
auditiva o “sordera central” (descartando
patología auditiva)
- Responde a su nombre
- Sigue ordenes sencillas con apoyo contextual
- Sigue ordenes sencillas sin apoyo
- Comprende enunciados
- Comprende y posee habilidades psicolingüísticas
simples
- Comprende lenguaje literal
 Lenguaje Expresivo
• Ausencia total de lenguaje expresivo.
• Mutismo puede ser total o “funcional”. Éste último se
define por la presencia o ausencia de verbalizaciones
que no son propiamente lingüísticas, sin función
comunicativa.
• onomatopeyas
• Características prosódicas.
• Capacidad de imitación motora y verbal.
• Etapa de Holofrase, palabras funcionales , ecolalia
• Lenguaje Oracional no constituyendo discurso
• Discurso desorganizado
 Aspectos comunicativos

•Gestos referenciales
•Pointing  Declarativo / imperativo
•Gestos comunicativos (negar – afirmar)
•Gestos informativos (comunicación
alternativa)
 Funciones del lenguaje
 Simbolización y actividad imaginativa
• Exploración del medio
• Organización del juego
• Uso social
• Juego simbólico
• Conductas inflexibles en el juego
• Actividad imaginativa
 Interacción social
• Interacción con adultos
• Interacción con pares
• Intención comunicativa v/s instrumentalización del
adulto
• Contacto ocular.
• Acción / Atención conjunta
• Círculos de atención consecutiva
• Propósitos de comunicación.
• Observar la expresión facial, postura y gestos
 Escalas de evaluación preescolar
• CHAT
• CHAT – M
• FEAS

http://espectroautista.info/tests
 Lista de Verificación para el Autismo
en Niños Pequeños (CHAT)

• No se considera una herramienta de

diagnóstico, sino como una herramienta para
el cribaje de casos sospechosos. El
cuestionario se utiliza para asignar un nivel del
riesgo de padecer un trastornos del espectro
autista a los individuos estudiados.
• Herramienta de pesquisa antes de los 3 años.
 CHAT

Tríada de Indicadores psicológicos de autismo

Si un niño de 18 meses no presenta:
Alteraciones de
• juego simbólico
Wing • mirada conjunta
• señalamiento
(Baron-Cohen)
 CHAT
• Preguntas 1 a 9 Preguntas para ser realizadas
a los padres.
• Preguntas 10 a 14 Preguntas para ser
contestadas por el profesional de la salud que
cumplimenta el cuestionario
CHAT
CHAT
 Evaluación en Escolares
• Inventario I.D.E.A

http://espectroautista.info/tests
 I.D.E.A (Riviere)
Su interés radica en que nos ofrece 3 utilidades principales:

a) Establecer al inicio y dentro del proceso diagnóstico, la

severidad de los rasgos autistas que presenta la persona.

b) Ayudar a formular objetivos de intervención generales y

específicos .

c) Nos permite efectuar una medida de los cambios a medio y

largo plazo que pueden producirse por el efecto de la
intervención o tratamiento.
I.D.E.A (Riviere)
I.D.E.A (Riviere)
I.D.E.A (Riviere)
 INTERSUBJETIVIDAD
• Intersubjetividad Primaria:
Trevarthen ,acuñó el término "intersubjetividad primaria" a la
capacidad del menor para reconocer a su interlocutor con quien se
podrá relacionar mediante las "proto-conversaciones" o
interacciones simples, en una primera instancia.

• Intersubjetividad Secundaria:
Capacidad de centrarse no sólo en las personas, viéndolas no sólo
como medios que satisfacen sus necesidades, sino que como un
medio para entender los nuevos elementos que conforman su
mundo.

• Intersubjetividad terciaria
I.D.E.A (Riviere)
I.D.E.A (Riviere)
I.D.E.A (Riviere)
I.D.E.A (Riviere)
I.D.E.A (Riviere)
I.D.E.A (Riviere)
I.D.E.A (Riviere)
I.D.E.A (Riviere)
I.D.E.A (Riviere)
 Suspensión
• La capacidad de crear gestos significativos que
otro pueda interpretar.

• La capacidad de dejar en suspenso acciones o

representaciones con el fin de crear
significados que puedan ser interpretados por
otras personas o por uno mismo
 Preacciones (9-16 meses). Por ejemplo,
señalar.

Acciones instrumentales (12-18 meses). Por

ejemplo: comer.

Propiedades reales y literales de la cosas

(18-24 meses). Por ejemplo: montar en una
escoba.

Representaciones (5 años en adelante),

metáforas, falsa creencia.
I.D.E.A (Riviere)
 Interpretación
Interpretación I.D.E.A

Nivel 1: Autismo Clásico tipo Kanner.

Es el nivel que cursa con mayor afectación y
correspondería a puntuaciones altas del IDEA
entre 70 y 96 aproximadamente.
 Interpretación I.D.E.A
• Nivel 2: Autismo Regresivo
Se denomina así dado que se presenta la pérdida
de capacidades aprendidas. Después de una
etapa evolutiva aparentemente dentro de la
normalidad se pierde el contacto ocular, el
lenguaje y otras habilidades cognitivas.
Puntuaciones en el IDEA aproximadamente entre
50 y 70.
 Interpretación I.D.E.A
• Nivel 3: Autismo de Alto funcionamiento
Hay todavía gran controversia entre especialistas en esta
denominación ya que puede solaparse en cierta medida
con el Síndrome de Asperger que se expone en el siguiente
nivel.
El lenguaje está presente si bien también lo están las
dificultades para relacionarse con sus iguales. La presencia
de una gama restrictiva y repetitiva de intereses rutinarios
suele dar paso a obsesiones recurrentes y de difícil manejo.
Puntuaciones en el IDEA aproximadamente entre 40 y 50.
 Interpretación I.D.E.A
• Nivel 4: Síndrome de Asperger
Las personas con Síndrome de Asperger supondrían dentro de los TEA los
de menor afectación. Así son personas que suelen estudiar en centros
ordinarios, pasan sin llamar excesivamente la atención, salvo algunas
etiquetas (en especial durante la adolescencia) de “raros” o “solitarios”. En
algunas áreas pueden ser especialmente competentes si bien, su relación
social siempre estará marcada por una incapacidad para entender las
claves sociales y las sutilezas de la relación humana (poca empatía).
Las puntuaciones en el IDEA fluctuarían en la franja más baja, alrededor de
30 a 45.
Puntuaciones menores de 30 podrían indicar problemas específicos en
alguna área pero se alejarían progresivamente de la posibilidad
diagnóstica de un T.E.A
Casos clínicos
 Caso 1
• Niño con 5 años y 10 meses de edad, con un nivel de inteligencia
práctica similar al de su edad mental, presenta las siguientes
características: En la dimensión social, tiene una aceptable relación
con sus padres, pero las pocas veces que se relaciona con otros
niños es siempre a iniciativa de los otros. Es capaz de realizar
algunas actividades conjuntas, aunque no le preocupan las mismas
cosas que a sus iguales, no comparte sus intereses. Con
importantes limitaciones, pero puede realizar atribuciones
mentales sencillas a los demás. En la dimensión de comunicación y
lenguaje, el chico posee un lenguaje oracional, con alguna
conversación sencilla. Realiza algunos comentarios muy sencillos y
sin expresiones subjetivas sobre lo comentado. Tiene importantes
dificultades para diferenciar el sentido literal del intencional de
aquello que se le dice. Por su parte, en la dimensión de anticipación
y flexibilidad, necesita la vigilancia cercana para mantenerse
realizando una tarea. Tiene conciencia de los períodos de colegio y
los vacacionales, pero presenta rabietas en situaciones nuevas o
inesperadas.
 Caso 1
• Sus intereses son muy limitados y bastante obsesivos.
Por fin, en cuanto a la dimensión de simbolización, este
chico utiliza juguetes sencillos y es capaz de realizar
algunos juegos simbólicos sencillos y poco variados.
• Tiene conciencia de los períodos de colegio y los
vacacionales, pero presenta rabietas en situaciones
nuevas o inesperadas. Sus intereses son muy limitados
y bastante obsesivos. Por fin, en cuanto a la dimensión
de simbolización, este chico utiliza juguetes sencillos y
es capaz de realizar algunos juegos simbólicos sencillos
y poco variados.
 Caso 2
• Chico de 14 años. En la dimensión social, presenta un cierto
apego a algunos adultos muy familiares para él (su madre,
su hermano y la monitora del centro de día), con las demás
personas prácticamente no se relaciona. Es capaz de
participar en alguna actividad conjunta, con cierto apoyo,
aunque no realiza miradas hacia el que comparte con él la
actividad. Su comprensión del estado mental del otro se
limita a estados emocionales muy básicos (risa, enfado) y
expresados muy claramente. Se comunica generalmente,
para pedir o rechazar, mediante conductas instrumentales
(llevar al otro de la mano, entregarle objetos para que haga
algo...), aunque posee cierto lenguaje, que generalmente
utiliza de forma ecolálica, sólo unas pocas veces lo hace de
forma funcional, y con mucha ayuda.
 Caso 2
• Su comprensión del lenguaje oral es muy simple y
limitada a objetos, acciones y personas muy familiares.
Es capaz de anticipar las rutinas cotidianas, teniendo
importantes rabietas cuando se rompe alguna de ellas.
Ocupa gran parte de su tiempo libre en pequeños y
sencillos rituales, y se enfada si se le interrumpen. Su
capacidad para mantenerse realizando una tarea sin
vigilancia directa es muy limitada. Carece de
habilidades de juego funcional, sólo utiliza a veces
correctamente la pelota. Ocasionalmente realiza
imitaciones verbales de lo que oye, con cierta
precisión. No imita nada más.
 Caso 3
Niño de 4 años. En la dimensión social, el chico tiene
un cierto apego a sus padres, a sus hermanos los
ignora. En el colegio no se relaciona con sus
compañeros, ni se interesa por ellos. Nunca acepta
compartir una actividad con nadie, y sólo le llaman la
atención la risa, aunque casi nunca se contagia de ella.
• En la dimensión comunicativa, generalmente se
comunica con conductas instrumentales, no emite
ninguna palabra. Comprende sólo unas pocas palabras
referidas a objetos y acciones muy familiares. Respecto
a la dimensión de anticipación y flexibilidad, dedica
casi todo su tiempo libre a autoestimulaciones visuales
(giros de objetos ante sus ojos).
 Caso 3
• Cuando se le pide que realice una tarea
sencilla, a su alcance, necesita una vigilancia
continuada para mantenerse en ello. Son muy
frecuentes sus rabietas cuando se le pide que
rompa una costumbre (sólo acepta utilizar
uno de los dos cuartos de baño de la casa,
ningún otro).En cuanto al juego simbólico, por
sí mismo no utiliza ningún juguete, por
sencillo que sea, de manera adecuada. No
imita ni bajo instrucción
 Caso 4
• Chico de 14 años. Sus alteraciones en la dimensión social son: tiene
cierta conciencia de soledad, piensa que le gustaría tener amigos,
pero no sabe qué hacer para lograrlo. Es capaz de participar
activamente en una actividad con otros compañeros. Sus intereses
y preocupaciones son muy diferentes a los de sus compañeros, le
interesa sobre todo el cine, teniendo muchos conocimientos sobre
todos sus aspectos. Aunque es capaz de atribuir estados mentales a
los demás, en la vida cotidiana tiene muchas dificultades para
reconocer sus intenciones y tiene numerosos problemas de
convivencia. Posee un lenguaje oral muy correcto, tanto en dicción
como en vocabulario y sintaxis. Es capaz de mantener una
conversación, aunque casi siempre sobre sus temas favoritos.
Utiliza escasamente los verbos creer, pensar y sentir cuando cuenta
algo a los demás.
 Caso 4
• Tiene muy buena comprensión del lenguaje, aunque
importantes dificultades para captar las ironías y las
bromas. Aunque conoce perfectamente cómo se
organiza su tiempo a lo largo de un año, no tiene
proyectos de futuro. Acepta los cambios inesperados,
aunque siempre prefiere los entornos ordenados y
rutinarios. Ha utilizado algunos juguetes de forma
simbólica, pero apenas realiza juego simbólico
complejo o de representación de roles. Es capaz de
imitar cualquier conducta, pero no posee una persona
o personas que sean especialmente su modelo de
comportamiento. Tiene dificultades para comprender
las metáforas.