PEMBERIAN INFUS

TERAPI CAIRAN IV LINE

Otsu – D5® 500 ml
Otsu – NS® 500 ml
KOREKSI
RESUSITASI RUMATAN
Otsu-KCl 7.46 ®
Meylon 8.4%

ELEKTROLIT AA & Karbohidrat

KRISTALOID KOLOID
KA-EN 1B®
Otsutran- 40® KA-EN MG3®
ASERING® KA-EN 3A®
Otsutran- 70® PAN-AMIN G®
Otsu - RL® KA-EN 3B®
AMIPAREN®
Otsu - NS® KA-EN 4A®
AMINOVEL 600®
KA-EN 4B®
Menjaga agar
AMINOFLUID® jalur vena tetap
Mengganti kehilangan akut Memenuhi kebutuhan terbuka
HOMEOSTASIS
DESIGN TERAPI CAIRAN IV

RESUSITASI RUMATAN

 Infus Natrium > 100 mEq/L  Natrium moderat (35-70 mEq)

 atau koloid  Kalium sesuai keb. Harian
 20-30 ml/kg/jam (diare, DSS)  Tambahan mikromineral, trace
 2-3 L/10-15 menit (perdarahan) Element dan as. amino
 4:2:1 (misal 25 kg:
4 x10+2x10+1 x5 65ml/jam
 500 ml/6 jam
 RESUSCITATION

• ASERING
1 L of • Lactated Ringer’s
• Normal saline

Replace acute/
increases ECF abnormal
loss

ICF ISF Plasma

800 ml 200 ml
ASERING
® First Line
Ringer’s acetate
Fluid Resuscitation
Therapy

Acetate Ringer’s
1. Metabolisme asetat terutama di otot, tidak dipengaruhi fungsi hati. (1)

2. Komposisi mirip dengan plasma, tepat untuk menggantikan kehilangan

cairan akut ekstraseluler. (2)
3. Kecepatan metabolisme asetat 250-400 mEq/jam, sedangkan laktat 100
mEq/jam, dengan demikian asetat lebih cepat mengkoreksi asidosis. (3)
4. Metabolisme asetat memerlukan sedikit O2, dan melepaskan sedikit CO2. (4)

1. Loren A et al. Oxidation of lactate and acetate in rat skeletal muscle. Journal of Applied
Physiology 1997 ; 83 ( 1 ) : p. 32 - 39 .
2. Heimberger DC, M. Roland RW. Handbook of Clinical Nutrition. Mosby 1997
3. Anderud T, Lund T. Intensive Care of Patients with Burns. Tidskr Nor Laegenforen 1989;
p. 3197 - 3199.
4. Ringer acetate solution in clinical practice. Medimedia. 1999
4
 ASERING ®
Acetated Ringer's
First Line Fluid Resuscitation Therapy

Manfaat lain dari ASERING

● Direkomendasikan oleh W.H.O. untuk pasien
Demam Berdarah Dengue (DBD).

W.H.O. SEA Dept. of Communicable Disease. Regional Guidelines on Dengue / DHF

Prevention and Controll. Regional Publ. 29. 1999.

● Pada stroke akut, pemberian ASERING sesuai

dengan konsep menghindari LAKTAT.
● Pencampuran ASERING dengan 20% MgSO4
sebanyak 10 cc, akan meningkatkan tonisitas infus
menjadi ISOTONIK.
Hardi Pranata. Clinical Experience of Ringer’s acetate with Magnesium sulphate adminstration in Acute
Ischemic Stroke. Proceeding of PIT PERDOSSI. 2001.
Darmawan I. Parenteral Fluid Therapy in Stroke Patients.
Proceeding of PIT PERDOSSI. 2001.
6
 KOMPOSISI
Setiap 1L mengandung :

Elektrolit ( mEq ) Tek.

Osmotik
Na+ K+ Cl- Ca++ Asetat Laktat (mOsm /L)

ASERING® ( Acetated Ringer's) 130 4 109 3 28 - 274

RINGER LAKTAT ( RL ) 130 4 109 3 - 28 274

9
CAIRAN KRISTALOID ISOTONIK

Na+ 154 Na+ 130 Na+ 130

Cl - 1544 Cl - 109 Cl - 109
K+ 4 K+ 4
Laktat 28 Asetat 28
Ca 3 Ca 3
DESIGN TERAPI CAIRAN IV

RESUSITASI RUMATAN

 Infus Natrium > 100 mEq/L  Natrium moderat (35-70 mEq)

 atau koloid  Kalium sesuai keb. Harian
 20-30 ml/kg/jam (diare, DSS)  Tambahan mikromineral, trace
 2-3 L/10-15 menit (perdarahan) Element dan as. amino
 4:2:1 (misal 25 kg:
4 x10+2x10+1 x5 65ml/jam
 500 ml/6 jam
 MAINTENANCE

KA-EN 3B - AMINOFLUID/
Maintenance sol

Replace Normal
increases ICF > ECF loss (IWL + urine)

ICF ISF Plasma

660 ml 255 ml 85 ml
 Ilustrasi BB Dewasa (Org Indonesia) : ± 50 kg

Kebutuhan harian Air 2000 mL RL 2L KAEN 3B 2L

Natrium (1-2 mEq) 50 – 100 mEq 260 mEq 100mEq
Kalium (1 mEq) 50 mEq 8 mEq 40 mEq

Infus RL bukan
Untuk Terapi Rumatan
表2．入退院時の血清内ｶﾘｳﾑ
ﾚﾍﾞﾙ
 PREVALENCES OF HYPOKALEMIA
Chief Investigator Centre No of % hypokalemia % hypokalemia
patients on admission on Discharge

Untung Sudomo RSPAD 100 28 45

Djoko Widodo RSCM 105 22.9 52.4

Nasronudin RS Sutomo 110 36.36 50.91

1. Sudomo, Untung. Marissa Ira. Gastroenterogy hepatoloy and digestive endoscopy vol.5. Ed: Dec 2004. Page: 115-120
2. Widodo D, Setiawan B, Khie Chen. The prevalence of hypokalemia in hospitalized patients with infectious diseases problems at
Ciptomangun-kusumo Hospital Jakarta. Acta Med Indones, 2006;38(4):202-5
3. Nasronudin et al. The Prevalence of hypokalemia and Hyponatremia in Infectious Diseases Hospitalized Patients. Medika 2006 Vol
XXXII,No 12, p 732-734
 Composition

Composition
Product
mOsm/
Na K Cl Lactate Glucose
Litre

Kaen 1B 38.5 - 38.5 - 37.5 285

Kaen 3A 60 10 50 20 27 290

Kaen 3B 50 20 50 20 27 290

Kaen 4A 30 - 20 10 40 282

Kaen 4B 30 8 28 10 37.5 284

Kaen MG3 50 20 50 20 100 695

The First Line Maintenance Fluid
Therapy
for Hospitalized Patients

AMINOFLUID®
Electrolytes, 7.5% Glucose, 3% Amino Acids
Practical and Complete Maintenance
Solution
for Better Clinical Outcome
 AMINOFLUID®
Electrolytes, 7.5% Glucose, 3% Amino Acids

Amino Acids
3%
AMINOFLUID
®

Glucose Electrolytes
7.5 % (Na, K, Cl, Mg, Ca, P)

＋Zinc

Practical and Complete Maintenance Solution for Better Clinical Outcome

 AMINOFLUID®
Electrolytes, 7.5% Glucose, 3% Amino Acids

Komposisi 1000 mL :
Ingredients Composition Ingredients Composition
L-Isoleucine 2.4 Sodium 35
L-Leucine 4.2 Potassium 20
L-Lysine 3.15 Magnesium 5
Essential amino acid L-Methionine 1.17 Calcium 5
(g/1000 mL) L-Phenylalanine 2.1 Chloride 35
L-Threonine 1.71 Electrolytes Sulfate 5
L-Tryptophan 0.6 (mEq/L) Acetate 13
L-Valine 2.4 Gluconate 5
L-Alanine 2.4 Lactate 20
L-Arginine 3.15 Citrate 6
L-Histidine 1.5 Phosphorus (mmol/L) 10
L-Proline 1.5 Zinc (µmol/L) 5
Nonessential amino acid
L-Serine 0.9 Total amino acids 30 gr
(g/1000 mL) L-Tyrosine 1.5 BCAA (% in Total amino acids) 9 gr
Glycine 1.77 Dextrose 75 gr
L-Cysteine 0.3 Total energy in 1,000 mL 420 kcal
L-Glutamic acid 0.3 Osmolarity (mOsm/Lt) ± 817
L-Aspartic acid 0.3 pH ~6.7
 Feature
Mengandung Na, K, Cl sesuai dengan
kebutuhan harian
Mengandung mikro mineral (Mg, Ca, P)
Mengandung Zinc 5 mikro mol
Dilengkapi AA kualitas tinggi (diperkaya
BCAA 9 gr/L, tinggi EAA)
Mengandung glukosa anhidrat 7.5%/L
- Osmolaritas 817 mOsm/L
- pH 6.7
Teknologi Double-Chamber soft bag dari
Jepang
Cairan Maintenance lengkap dan praktis
mengandung elektrolit, mikromineral, KH
dan AA kualitas tinggi (diperkaya BCAA,
tinggi EAA)
Benefit
- Mengatasi dehidrasi intraselluler
- Mencegah ketosis
- Mencegah gangguan elektrolit dan asam basa
- Menjaga metabolisme sel
- Mempercepat penyembuhan jaringan
- Memperbaiki immunitas sel
- Memacu sintesa protein tubuh
- Meningkatkan nafsu makan
- Efek protein sparing
- Mempertahankan kadar gula normal (euglycemia)
- Resiko Flebitis minimal
- Dapat diberikan lewat vena perifer
- Praktis, kualitas dan keamanan terjamin
- Resiko kontaminasi & infeksi minimal
- Pasien cepat merasa segar
- Mengurangi kebutuhan akan obet simtomatik’menjaga homeostasis
pada pasien yg kurang asupan cairan
- Membantu mempercepat penyembuhan sehingga memperpendek
masa rawa di RS
 Historical Perspective of Infusion Preparation

Resuscitation Maintenance
 AMIPAREN
First line Parenteral
Amino Acids for
Metabolic Stress and
Malnourished Conditions
 AMIPAREN ®
10% Amino Acid

● Mengandung asam amino 10% (30% BCAA , 18 AA ,

EAA/NEAA )
● Suplai asam amino, dan elektrolit dalam kombinasi
praktis
● Memperbaiki imbang nitrogen
● Masuk daftar e-Catalogue (BPJS)

Elektrolit
Vol KH Energi Osm
PRODUK AA (g) (mEq/L)
(ml) (g) (kcal) (mOsm/L)
Na+ Asetat-

Amiparen 1000 100 - 400 2 120 888

 ®
KIDMIN Balanced Amino Acids for
7,2 % amino acid infusion Renal Failure


KIDMIN : Balanced Amino Acids for
Renal Failure
 Mengandung 17 Asam Amino
- AAE = 52.05 g / L
- AANE = 20.00 g / L
- BCAA = 45.8 %
- Ratio E/N = 2.6 : 1
 Total Asam Amino : 72.05 g / L
 Osmolaritas : 608 mOsm / L
 Volume : 200 ml / botol
 Indikasi : untuk menggantikan
kehilangan protein pada GGA &
GGK
 ® Balanced Amino Acids for
KIDMIN
7,2 % amino acid infusion
Renal Failure

PROFIL KIDMIN LEBIH BAIK
DIBANDINGKAN PRODUK SEJENIS UNTUK
PASIEN GAGAL GINJAL
1. Mengandung AAE dan AANE dengan appropriate ratio
2.6 : 1 , sesuai anjuran “ Concensus Report : Expert
Working Group Report on Nutrition in Adult Patients with
Renal Insufficiency “ , sehingga lebih menjamin
tercapainya sasaran terapi nutrisi pada pasien gagal
ginjal 1 )

2. BCAA tinggi ( 45. 8 % ) , berperan dalam meningkatkan

sintesa protein , memperbaiki imbang nitrogen , menekan
risiko katabolisme protein , sehingga akan memperbaiki
status nutrisi pasien 2 )
Ref : 1 ) Concensus Report : Expert Working Group Report on Nutrition in Adult
Patients with Renal Insufficiency . Clinical Nutrition ( 2000 ) 19 (4) : 281 - 291
2 ) Wang et al : The effects of the formula of amino acids enriched BCAA on nutritional
support in trumatic patients., WJG , 2003 ; 9 ( 3 ) : 599 - 602
 ® Balanced Amino Acids for
KIDMIN
7,2 % amino acid infusion Renal Failure


PROFIL KIDMIN LEBIH BAIK … con’t
3. Mengandung Arginin , untuk mencegah terjadinya
hiperamonemia akibat gangguan siklus urea 3 )

4. Tidak mengandung Glisin 4 )

—> Pada kondisi insufisiensi ginjal , kadar Glisin sudah meningkat
—> Kadar Glisin yang berlebihan —> memicu pembentukan batu
ginjal

Ref : 3 ) Teraoka S, et.al : Adverse effects of arginine-free amino acid solution and new composition of amino acid solution in

uremic subjects. In Tanaka T, Okada A ( eds ) Nutritional Support in Organ Failure. Elsevier Science Publishers
1990.pp 405 – 422.
4 ) Hand book of Nutrition & the Kidney , Lippincott Williams & Wilkins , 4 th ed . 2002
 ®
KIDMIN Balanced Amino Acids for
7,2 % amino acid infusion
Renal Failure

PEMBERIAN KIDMIN®
• Gagal Ginjal Kronis
- PPN : 200 ml /hari
- TPN : 400 ml /hari
• Gagal Ginjal Akut ( sedang – berat )
- TPN : 600 ml / hari

Product Profile
 AMINOLEBAN
AMINO ACIDS FOR THE
TREATMENT OF
HEPATIC ENCEPHALOPATHY
 KOMPOSISI AMINOLEBAN
28.4 g BCAA/L INJ(500ML)
L-Valine 4.20 g L-Alanine 3.75 g
L-Leucine 5.50 g L-Arginine hydrochloride3.65 g
L-Isoleucine 4.50 g (as L-arginine) 3.02 g
L-Threonine 2.25 g L-Histidine hydrochloride1.60 g
L-Tryptophan 0.35 g (as L-histidine) 1.18 g
L-Methionine 0.50 g L-Proline 4.00 g
L-Phenylalanine 0.50 g L-Serine 2.50 g
L-Lysine hydrochloride
3.80 g L-Cysteine hydrochloride0.20 g
(as L-lysine) 3.04 g hydrate (as L-cysteine) 0.14 g
Glycine 4.50 g

Amino acid Total Content of branched-chain Specific

amino acid a) Fischer ratiob)
content nitrogen gravity (20C)

7.99 w/v% 6.11 g 35.5 w/w% 37.05 1.025

E/N Na+ Cl- pHc) Osmotic pressured)

1.09 About 7 mEq About 47 mEq 5.5-6.5 About 3

a) Valine + leucine + isoleucine

b) (Valine + leucine + isoleucine )/(phenylalanine + tyrosine )(molar ratio)
c) Normal value
d) Ratio to physiological saline Cited from package insert revised June, 2008
 MEKANISME KERJA

• Normalisasi ketidak seimbangan asam

amino (BCAA/AAA)
• Mencegah terbentuknya
neurotransmitter palsu di otak
• Memperbaiki metabolisme amin di
otak
• Menurunkan kadar amonia

30
 Indikasi
• Terapi ensefalopati hepatik pada
penyakit hati kronis
Kontra Indikasi
• Gangguan fungsi ginjal yang berat
(urea & metabolit asam amino tidak dapat
diekskresi)

• Gangguan metabolisme asam amino yang

bukan karena penyakit hepar
31
 Dosis & Cara Pemberian

Dosis : 1 - 2 x botol/hari
– Drip intra vena (iv) : kecepatan 25 - 40 tetes/menit

– Total Parenteral Nutrition (TPN)

• Dikombinasi dengan dekstrosa
• Diberikan selama 24 jam melalui vena sentral

32
OTSULIP 20 %
50 g Soybean Oil and 3 g Ovolecithin

Dalam 250 cc mengandung :

Kandungan Ukuran
Soybean Oil 50 g
Ovolecithin 3 g
Glycerol 5.5 g
Sodium Hydroxide qs
Water for Inj qs sd 250 ml
Osmolaritas 350 mOsm/L
Kalori 500 kcal
 OTSULIP 20 %
50 G SOYBEAN OIL AND 3 G OVOLECITHIN

Bermanfaat untuk :
- Sumber energi yang tinggi bagi pasien1,2
- Dapat mencegah kekurangan lemak pada pasien
rawat inap 3,4
- Mengurangi beban metabolisme pasien 5,6,7
- Hiperglikemia dapat dicegah 5,6,7
- Pada pasien PPOK dapat mencegah terjadinya
asidosis 5,6,7
- Sangat berguna bagi pasien yang tidak
memungkinkan masuknya lipid melalui oral 5,6,7

Ref.
1. Singer P.,et.al.,Clinical Nutrition 28 (2009) 387-400
2. Ed/Japanese Society for Parenteral and Enteral Nutrition:Komedikaru Notameno Jomyaku Keicho Eiyo Handobukku 2008;Nankodo:p285-395
3. ASPEN:JPEN 2002;26(1)sup:31-32
4. Tetsuya Tsukamoto,et al;JJPEN 1992;14 (2) : 135-138
5. Ed/Japanese Society for Parenteral and Enteral Nutrition,Fujiyama Y,Sasaki M: Komedikaru Notameno Jomyaku Keicho Eiyo Handobukku 2008 ;p311-317
6. Ed./Japanese Society for Parenteral and Enteral Nutrition, wasa K: Komedikaru Notameno Jomyaku Keicho Eiyo Handobukku 2008;Nankodo p305-308
7. Ed./Japanese Society for Parenteral and Enteral Nutrition, wasa K: Komedikaru Notameno Jomyaku Keicho Eiyo Handobukku 2008;Nankodo p318-320
 OTSULIP 20 %
50 g Soybean Oil and 3 g Ovolecithin

AMINOFLUID 1,000 mL+OTSULIP 20% 250 mL

AMINOFLUID 1,000mL＋Otsulip 20％ 250mL※

Energy 920kcal

Amino acids（Energy ratio） 30g（13％）

Fat（Energy ratio） 50g（49％）

Carbohydrates（Energy ratio） 75g（38％）

NPC/N 167
※Larutan Lipid tidak boleh di campur dengan larutan lain
 OTSULIP 20 %
50 g Soybean Oil and 3 g Ovolecithin

AMINOFLUID 2,000 mL+OTSULIP 20% 250 mL

AMINOFLUID 2,000mL＋Otsulip 20％ 250mL※

Energy 1,340kcal
Amino acids（Energy ratio） 60g（18％）
Fat（Energy ratio） 50g（34％）
Carbohydrates（Energy ratio） 150g（48％）
NPC/N 115
※Larutan Lipid tidak boleh di campur dengan
larutan lain
 Take home messages
1. ASERING (AR) PILIHAN UTAMA INFUS RESUSITASI DAN
MEMILIKI KELEBIHAN DIBANDING RL ATAU NS, SEPERTI:
MAINTAIN SUHU UTAMA PERIOPERATIF, DKA, CPB, MENCEGAH
ASIDOSIS LAKTAT PADA NEONATUS SAAT SC

2. KA-EN DAN AMINOFLUID DIDESAIN SEBAGAI INFUS

MAINTENACE TERKINI YANG SEKALIGUS BISA MENGATASI
DEHIDRASI, MENCEGAH ANOREXIA DAN MENGATASI FATIGUE
SEHINGGA MEMPERCEPAT PENYEMBUHAN PASIEN RAWAT INAP.

3. KIDMIN DENGAN KANDUNGAN AA YANG SEIMBANG TEPAT

DIBERIKAN UNTUK MEMPERBAIKI STATUS NUTRISI PASIEN GAGAL
GINJAL.

4. AMINOLEBAN DENGAN RATIO FISHER 37.05 TEPAT DIGUNAKAN

UNTUK TERAPI NUTRISI PADA PASIEN DENGAN ENSEPALOPATI
HEPATIC
5. BILA MEMERLUKAN KALORI YANG TINGGI DAPAT
MENGKOMBINASI AMINOFLUID / KA-EN MG-3 DGN LIPID