LABORATORIUM ILMU REHABILITASI DAN KEDOKTERAN FISIK FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM MALANG RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU 2019 LATAR BELAKANG Cervical Root Syndrome (CRS) atau servikal radikulopati adalah salah satu penyebab utama nyeri leher yang menjalar ke arah lengan sesuai dengan dermatom saraf servikal.
AS insiden CRS pada 107,3 orang per 100.000 penduduk pria dan 63,5 orang per 100.000 peduduk wanita, dimana sebagian besar terjadi pada pasien di atas usia 54 tahun
Manifestasi klinis: nyeri, gangguan motorik, dan gangguan sensorik
Etiologi: herniasi saraf servikal akut, spondilolistesis kronis, spondilosis uncocervicalis, hipertrofi ligament faset, penebalan diskus, aktivitas angkat benda berat, menyelam, menyetir dalam jangka waktu lama, bermain golf, trauma, ras kulit putih dan merokok
Tatalaksana : terapi operatif dan non operatif. Terapi non operatif meliputi terapi medikamentosa dan terapi rehabilitatif
Terapi rehabilitatif banyak dipilih biaya yang relatif terjangkau dan kenyamanan selama prosedur
Oleh karena itu, penulis tertarik untuk mempelajari lebih lanjut mengenai terapi rehabilitasi pada pasien dengan CRS sehingga referat ini dibuat berdasarkan studi literatur. BAB II
TINJAUAN PUSTAKA Anatomi dan Biomekanik Servikal
Gambaran anterior dan lateral servikalis (Standring, 2009)
Gambar 2.2. Atlas vertebrae (Paulsen & Wasche, 2010) Gambar 2.3. a. Aksis dan Atlas; b. Aksis ventral; c. Aksis dorsokranial (Paulsen & Wasche, 2010) a b
Gambar 2.4. a. Vertebra C3-6 (vertebra servikalis tipikal); b. Vertebra C7 (vertebra prominens) (Paulsen & Wasche, 2010) Gambar 2.5. Diskus intervertebralis (Paulsen & Wasche, 2010). Gambar 2.6. Artikulasio servikalis (Paulsen & Wasche, 2010) Gambar 2.7. Muskulus servikalis (Paulsen & Wasche, 2010) Gambar 2.8. Vaskularisasi dan inervasi servikalis posterior (Paulsen & Wasche, 2010) FISIOLOGI CERVICAL • Menopang dan memberi stabilitas pada kepala • Memungkinkan kepala bergerak di semua bidang gerak • Melindungi struktur yang melewati spina, terutama medula spinalis, akar saraf, dan arteri vertebra. Definisi • Cervical root syndrome (CRS) atau sindrom radiks servikal adalah kondisi klinis akibat penyempitan radiks saraf servikal (Lyer & Kim, 2016). • CRS yaitu sindrom defisit sensorimotorik dan/atau nyeri yang disebabkan oleh kompresi radiks saraf servikal (John et al., 2017). ETIOLOGI • Kompresi yang terjadi dapat diakibatkan oleh spondilosis herniasi diskus, instabilitas, trauma, atau tumor (John et al., 2017). • Faktor resiko terjadinya CRS dapat berupa ras putih, merokok, dan riwayat radikulopati sebelumnya (Wong et al., 2014), mengangkat beban berat, menyelam, mengemudi dengan adanya getaran, dan bermain golf (Kelsey et al., 1984). Patogenesis Manifestasi Klinis • Nyeri tengkuk serta kaku pada otot leher • Nyeri biasanya timbul pada pergerakan kepala dan leher disertai adanya penjalaran ke lengan sesuai dengan persarafan radiks • Keterbatasan dalam lingkup gerak • Gangguan sensibilitas (dermatome) dan motorik (myotome) (Abbed & Coumans, 2007) Diagnosis
Pemeriksaan Pemeriksan Anamnesis Fisik Penunjang
• Identitas, serta • Inspeksi • Plain X-Ray
riwayat hidup seperti • Palpasi • Mielografi umur, riwayat trauma • MMT • CT Scan sebelumnya, riwayat • Pemeriksaan level • MRI pekerjaan saraf • EMG • Keluhan : ciri nyeri, • Special test parastesi, defisit sensorik, dan defisit motorik Pemeriksaan Neurologi
(Lyer & Kim, 2016)
(Hoppenfeld, 1976) Special Test
Gambar 2.15. Tes Valsava (Hoppenfeld, 1976)
Gambar 2.16. Tes Menelan (Hoppenfeld, 1976) Gambar 2.12. Tes Distraksi (Hoppenfeld, 1976) Gambar 2.13. Tes Kompresi Axial Loading (Hoppenfeld, 1976) Gambar 2.14. Tes Kompresi Ekstensi-Rotasi (Hoppenfeld, 1976) Gambar 2.17. Tes Adson (Hoppenfeld, 1976) Tatalaksana Medikamentosa Non Medikamentosa • Analgesik • Rehabilitasi medik • Ibuprofen 400 mg, tiap 4-6 jam (PO) • Traksi • Naproksen 200-500 mg, tiap 12 jam • Imobilisasi dengan Cervical collar (PO) • Terapi latihan • Fenoprofen 200 mg, tiap 4-6 jam • Terapi Modalitas (PO) • Operasi (pada pasien dengan defisit • Indometacin 25-50 mg, tiap 8 jam neurologis yang progresif, mielopati, (PO) lesi osseous, fraktur dan • Kodein 30-60 mg, tiap jam ketidakstabilan servikal, atau (PO/Parentral) destruksi ) • natrium diklofenak 25 mg tiap 6-8 jam • Vit. B1, B6, B12 • Inj kortikosteroid spinal epidural Traksi Oleh : terapis atau mekanik Beban : sekitar 5 sampai 12 kg. Indikasi : jika nyeri tidak berkurang dengan istirahat atau gejela memberat. Durasi : 3x sehari selama 15 menit Kontraindikasi : spondilosis berat dengan mielopati dan artritis dengan subluksasi atlanto-aksial
(Jellad et al., 2009).
Imobilisasi Tujuan : meringankan gejala dengan Cervical collar Durasi : 1 sampai 2 minggu Jika nyeri hilang, tanda spurling juga hilang, dan perbaikan defisit motorik dapat maka collar dapat dilepas
(Mercer & Bogduk,1999)
LATIHAN FISIK Tujuan : -mengurangi rasa nyeri -mengurangi lordosis servikal -memperbaiki kekuatan otot, meningkatkan postur pada aktifitas sehari-hari -mempertahankan fleksibilitas atau rentang sendi (ROM) Latihan Penguatan Stretching otot Latihan Postur Otot • Cara : fleksi, lateral • Tujuan : menambah • Tujuan : bending, ekstensi axial, fleksibilitas dalam fleksi, mengembalikan ROM rotasi. ekstensi, rotasi dan lateral normal • Intensitas (beban) : fleksi secara aktif. • Edukasi : 100% dari kontraksi • Cara : • (1) cara mengangkat maksimum • (1) Menekuk leher ke depan barang dengan lutut fleksi • Durasi : 5 detik tiap dan belakang • (2) hindari hiperekstensi kontraksi, • (2) menekuk kepala ke leher dan forward-head • Repetisi : 5-10 lateral kanan dan kiri, posture yang terlalu lama kontraksi merotasikan kepala pada dan berlebihan • Frekuensi : 5 hari tiap masing-masing sisi, • (3) perbaiki lingkungan minggu • (3) Putar bahu, elevasi, pekerjaan penderita • Lama program: 4 minggu retraksi kemudian relaksasi atau lebih dari scapula • (4) Putar secara melingkar lengan mengelilingi bahu dengan siku fleksi dan ekstensi • Durasi 2-3 kali sehari Terapi Modalitas Terapi modalitas adalah terapi yang melibatkan perlakuan terhadap fisik pasien, seperti pemberian elektroterapi, kemoterapi, krioterapi, dan tindakan pembedahan Manfaat : mengurangi rasa nyeri, memperbaiki vaskularisasi dan meningkatkan metabolisme jaringan. Terapi modalitas yang banyak digunakan pada penderita Cervical Root Syndrome antara lain : •Short Wave Diathermy (SWD) •Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) SWD SWD : elektroterapi dengan menaikan temperatur jaringan melalui pemberian gelombang frekuensi tinggi
Fungsi : meningkatkan metabolisme, meningkatkan sirkulasi darah, menurunkan
kontraksi otot, menurunkan rasa nyeri, meningkatkan elastisitas dan oksigenasi jaringan
Prinsip : mengembalikan potensial membran ke tingkat semula pada jaringan inflamasi
yang potensial membran selnya turun, mengembalikan keseimbangan dan transpor ion di membran sel.
Indikasi : inflamasi, spondylosis cervical, osteoarthritis lutut, sprain ligament pada tumit, dan sinusitis
Kontraindikasi : tumor ganas, inflamasi akut, penggunaan pacu jantung, perdarahan dan demam tinggi
