TINDAKAN ANESTESI PADA

DIFFUSE PERITONITIS
ADELINE (120100226)
FEBRYANTY JUSTICYA (120100234)
M HAFIZH SALEH (120100376)

Pembimbing : dr. Chrismas G. Bangun, M.Ked(An), Sp. An

 PENDAHULUAN

• PERITONITIS MERUPAKAN KEGAWATDARURATAN DAN SEKALIGUS MENJADI

SALAH SATU PENYEBAB KEMATIAN TERSERING DENGAN MORTALITAS SEBESAR
10-40%
• DAPAT TERJADI SECARA LOKALISATA MAUPUN GENERALISATA, AKIBAT PROSES
INFEKSI MAUPUN NONINFEKSI (PERFORASI GASTER)
• 1/3 DARI PERFORASI LAMBUNG DISEBABKAN OLEH KEGANASAN PADA
LAMBUNG.
• PERFORASI LAMBUNG TINGKAT KEMATIANNYA MENCAPAI 15-20% DAN
KEBANYAKAN PERFORASI LAMBUNG TERSEBUT TERJADI PADA DAERAH ANTRUM
ATAU PREPILORIK
• SEMAKIN MENINGKATNYA UMUR, MAKA PREVALENSINYA PUN SEMAKIN
TINGGI.
• DI INDONESIA: 6-15% PADA USIA 20-50 TAHUN
• SERING DIDIAGNOSIS PADA ORANG DEWASA USIA PERTENGAHAN SAMPAI
USIA LANJUT
ANATOMI DAN FISIOLOGI PERITONEUM
 DEFINISI

PROSES INFLAMASI
PERITONITIS PADA MEMBRAN
PERITONEUM
 ETIOLOGI

PALING BANYAK DISEBABKAN OLEH BAKTERI

A. PERITONITIS BAKTERIAL PRIMER (SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS/SBP)

TANPA HILANGNYA INTEGRITAS SALURAN GASTROINTESTINAL.

ORGANISME PENYEBAB -> STREPTOCOCCUS PNEUMONIA

B. PERITONITIS BAKTERIAL SEKUNDER

TERJADI AKIBAT HILANGNYA INTEGRITAS SALURAN GASTROINTESTINAL

ORGANISME PENYEBAB -> KUMAN AEROB DAN ANAEROB (ESCHERICHIA COLI DAN
BACTEROIDES FRAGILIS)
BAKTERI DAPAT MENGINVASI KAVUM PERITONEUM MELALUI EMPAT CARA:
(1) INVASI LANGSUNG DARI LINGKUNGAN EKSTERNAL: LUKA TUSUK ABDOMEN,
INFEKSI SAAT LAPARATOMI
(2) TRANSLOKASI DARI ORGAN DALAM INTRA ABDOMEN YANG RUSAK:
PERFORASI ULKUS DUODENUM, GANGREN USUS PADA APENDISITIS, TRAUMA,
ATAU IATROGENIK PADA BOCORNYA ANASTOMOSIS)
(3) MELALUI ALIRAN DARAH DAN/ATAU TRANSLOKASI USUS: PERITONITIS
STREPTOCOCCUS Β-HEMOLYTICUS PRIMER DAN PASIEN POST SPLENEKTOMI, SBP
PADA PASIEN DENGAN GAGAL HATI DAN ASITES
(4) MELALUI SALURAN REPRODUKSI WANITA: PERITONITIS PNEUMKOKUS PRIMER,
SALPINGITIS AKUT, PERFORASI UTERUS AKIBAT ALAT INTRA UTERUS
 PATOFISIOLOGI

PEMBUANGAN
CEPAT
KONTAMINAN

INTERAKSI SINERGIK
PERITONITIS KUMAN ANAEROB
DAN AEROB

USAHA
PERTAHANAN TUBUH
 DIAGNOSIS

A. ANAMNESIS
NYERI:

(I) NYERI SUBJEKTIF BERUPA: NYERI SAAT BERGERAK SEPERTI JALAN, BERNAFAS,
BATUK, ATAU MENGEJAN.
(II) NYERI OBJEKTIF: NYERI JIKA DIGERAKKAN SEPERTI PALPASI, NYERI TEKAN
LEPAS, TES PSOAS, ATAU TES LAINNYA
B. PEMERIKSAAN FISIK

• DEMAM ( PADA PASIEN SEPSIS BERAT BISA MENJADI HIPOTERMI)

• TAKIKARDIA

• HIPOVOLEMIA INTRAVASKULAR DENGAN DEHIDRASI PROGRESIF

• PASIEN BISA MENJADI HIPOTENSIF (5-14% PASIEN)

• OLIGURIA ATAU ANURIA

• PEMERIKSAAN ABDOMEN (+) TANDA RANGSANGAN PERITONEUM: TENDERNESS,

KEKAKUAN DINDING ABDOMEN (DEFANS MUSCULAR), ABDOMEN SERING
MENGEMBUNG DENGAN SUARA USUS HIPOAKTIF ATAU TIDAK ADA, PEKAK HATI
MENGHILANG.
C. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

LEUKOSITOSIS

PENINGKATAN HEMATOCRIT

ASIDOSIS METABOLIK

• PREDIKTOR TUNGGAL PALING BAIK: JUMLAH NEUTROFIL CAIRAN ASITES ≥ 500

SEL/MIKROLITER

• FOTO POLOS ABDOMEN 3 POSISI

ADANYA KEKABURAN PADA KAVUM ABDOMEN, PREPERITONIAL FAT DAN PSOAS LINE
MENGHILANG, DAN ADANYA UDARA BEBAS SUBDIAFRAGMA ATAU INTRA PERITONEAL.
 PENATALAKSANAAN

• OKSIGEN
• RESUSITASI CAIRAN
KONSERVATIF • ANALGETIK
• ANTIBIOTIK

• LAPAROTOMI
• LAPAROSKOPI
DEFINITIF
 PROGNOSIS

TERGANTUNG DARI:

• LAMANYA PERITONITIS TERJADI.

(1) < 24 JAM: PROGNOSISNYA > 90 %;

(2) 24 – 48 JAM: PROGNOSISNYA 60 %;

(3) > 48 JAM: PROGNOSISNYA 20 %.

• KONSENTRASI INTERLEUKIN-18 INTRAPERITONEUM

• KULTUR: JAMUR BERHUBUNGAN DENGAN PROGNOSIS YANG BURUK

 KOMPLIKASI

SYOK SEPTIK

ABSES INTRAABDOMEN

ADHESI
 TEKNIK ANESTESI

GA-ETT
Anestesi
Umum
TIVA
Anestesi
RA-SAB
Anestesi
Regional
EPIDURAL
 A. GENERAL ANESTESI

INDIKASI ANESTESI UMUM DIANTARANYA:

OPERASI DI SEKITAR KEPALA, LEHER, INTRA-TORAKAL ATAU INTRA-ABDOMEN

PADA BAYI ATAU ANAK-ANAK

PASIEN GELISAH, TIDAK KOOPERATIF ATAU DISORIENTASI GANGGUAN JIWA

PEMBEDAHAN LAMA

PEMBEDAHANNYA LUAS ATAU EKSTENSIF

MEMILIKI RIWAYAT ALERGI TERHADAP ANESTESI LOCAL

PASIEN YANG MEMILIH ANESTESI UMUM

KEUNTUNGAN:

MENGURANGI KEKHAWATIRAN INTRAOPERATIF PASIEN

MEMUNGKINKAN RELAKSASI OTOT UNTUK JANGKA WAKTU YANG LAMA

DAPAT MEMPERTAHANKAN JALAN NAPAS, PERNAPASAN DAN SIRKULASI YANG ADEKUAT

DAPAT DIGUNAKAN PADA PASIEN YANG SENSITIF TERHADAP AGEN ANESTETIK LOCAL

DAPAT DILAKUKAN TANPA MERUBAH POSISI PASIEN DARI POSISI SUPINE

DAPAT DENGAN MUDAH DISESUAIKAN PADA DURASI YANG TIDAK TERDUGA ATAU LEBIH
LAMA

DAPAT DIBERIKAN DENGAN CEPAT DAN BERSIFAT REVERSIBLE

• KERUGIAN

• MEMBUTUHKAN PERAWATAN YANG LEBIH RUMIT DAN BIAYA YANG LEBIH BESAR

• MEMBUTUHKAN BEBERAPA PERSIAPAN PREOPERATIF

• DAPAT MENGINDUKSI FLUKTUASI FISIOLOGI YANG MEMBUTUHKAN INTERVENSI AKTIF

• BERHUBUNGAN DENGAN KOMPLIKASI SEPERTI MUAL, MUNTAH, SAKIT

TENGGOROKAN, SAKIT KEPALA, MENGGIGIL DAN LAMANYA PERBAIKAN
PSIKOMOTORIK
 ANESTESI UMUM DENGAN INTUBASI
ENDOTRAKHEAL

TINDAKAN ANESTESI DENGAN MENGGUNAKAN ANESTESI INHALASI YANG

DIHANTARAN PADA PASIEN DENGAN MENGGUNAKAN PIPA ENDOTRAKHEAL TUBE YANG
DIMASUKKAN KE DALAM TRAKHEA.
• INDIKASI :
• PEMBEDAHAN DAERAH KEPALA DAN LEHER
• PEMBEDAHAN YANG MEMBUTUHKAN RELAKSASI
• PEMBEDAHAN DENGAN KONTRAINDIKASI ANESTESI REGIONAL
 ANESTESI UMUM DENGAN TOTAL INTRAVENA
TINDAKAN ANESTESI DENGAN MENGGUNAKAN OBAT ANESTESI INTRAVENA TOTAL YANG
DIBERIKAN SECARA INTERMITTEN LEWAT INFUS.
• INDIKASI :
• PROSEDUR PEMBEDAHAN YANG SINGKAT
• PROSEDUR PEMBEDAHAN YANG TIDAK MEMBUTUHKAN RELAKSASI
• PEMBEDAHAN DENGAN KONTRAINDIKASI ANESTESI REGIONAL
• KONTRAINDIKASI :
• 1. PEMBEDAHAN DAERAH KEPALA DAN LEHER
• 2. PEMBEDAHAN YANG MEMBUTUHKAN RELAKSASI
• 3. PROSEDUR PEMBEDAHAN PANJANG
 B. REGIONAL ANESTESI

KEUNTUNGAN:

1. ALAT YANG DIBUTUHKAN TIDAK BANYAK DAN TEKNIK RELATIF SEDERHANA,

SEHINGGA BIAYA RELATIF LEBIH MURAH.

2. RELATIF AMAN UNTUK PASIEN YANG TIDAK PUASA (OPERASI DARURAT, KEADAAN
LAMBUNG PENUH) KARENA PENDERITA SADAR.

3. TIDAK ADA KOMPLIKASI JALAN NAFAS DAN RESPIRASI.

4. TIDAK ADA POLUSI KAMAR OPERASI OLEH GAS ANESTESI.

5. PERAWATAN POST OPERASI LEBIH RINGAN.

KERUGIAN:

1. TIDAK SEMUA PENDERITA MAU DILAKUKAN ANESTESI SECARA REGIONAL.

2. MEMBUTUHKAN KERJASAMA PASIEN YANG KOOPERATIF.

3. SULIT DITERAPKAN PADA ANAK-ANAK.

4. TIDAK SEMUA AHLI BEDAH MENYUKAI ANESTESI REGIONAL.

5. TERDAPAT KEMUNGKINAN KEGAGALAN PADA TEKNIK ANESTESI REGIONAL

 RASAB

Keuntungan:
Obat anestesi lokal
lebih sedikit
Onset lebih singkat
Level anestesi lebih pasti
Teknik lebih mudah
 RASAB
KONTRAINDIKASI
ABSOLUT: KONTRAINDIKASI RELATIF:
Pasien menolak (+) Infeksi sistemik ( sepsis,
Indikasi : (+) infeksi pada tempat bakteremi )
Bedah ekstremitas bawah. suntikan (+)ninfeksi disekitar
Bedah panggul Hipovolemia berat sampai tempat suntikan
Tindakan sekitar rektum- syok (+) Kelainan neurologis
perineum (+) koagulopati dan terapi (+) Kelainan psikis
Bedah obstetri ginekologi antikoagulan Bedah lama
Bedah urologi TIK >>> Peyakit jantung
Bedah abdomen bawah Fasilitas resusitasi minim Hipovolemia
Kurang pengalaman atau (- Nyeri punggung kronis.
) konsultan anestesi
RA-EDB
 RA-EDB

Indikasi : KONTRAINDIKASI
1. Pembedahan di daerah 1. Gangguan faal koagulasi
abdomen 2. Kelainan tulang belakang
2. Pembedahan di daerah thoraks 3. Terdapat infeksi di tempat
3. Pembedahan di daerah insersi kateter epidural
ekstremitas bawah 4. Pasien menolak
4. Pembedahan di daerah 5. Syok
urogenital
 RA-EDB

KERUGIAN:
KEUNTUNGAN: 1. Teknik lebih sulit
1. Bisa segmental 2. Jumlah obat anestesi lokal
2. Tidak terjadi headache post op lebih besar
3. Hipotensi lambat terjadi 3. Reaksi sistemis lebih tinggi
LAPORAN KASUS
 IDENTITAS PASIEN

oNAMA : LP
oJENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
oUMUR : 56 TAHUN
oAGAMA : ISLAM
oPEKERJAAN : PETANI
oSTATUS : SUDAH MENIKAH
oALAMAT : JL. MBORGANG BOANGMANALU SALAK, PAKPAK BHARAT
oTANGGAL MASUK : 24 APRIL 2017, 15.07 WIB
 ANAMNESIS

• KELUHAN UTAMA: NYERI PERUT

• TELAAH : HAL INI DIALAMI PASIEN SEJAK 1 BULAN YANG LALU. NYERI PADA
AWALNYA DIRASAKAN DI DAERAH ULU HATI KEMUDIAN MENYEBAR KE SELURUH
LAPANGAN PERUT. NYERI DIRASAKAN SEPERTI TERTUSUK - TUSUK. NYERI TEKAN
DIJUMPAI. DEMAM DIJUMPAI SEJAK 3 HARI SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT,
DEMAM DIRASAKAN TIDAK TERLALU TINGGI. MUAL DIJUMPAI, MUNTAH TIDAK
DIJUMPAI.
• SELAIN ITU PASIEN JUGA MERASAKAN SESAK NAFAS SEJAK 1 HARI SEBELUM MASUK
RUMAH SAKIT. BUANG AIR KECIL SEBANYAK 300 CC/24 JAM WARNA KUNING PEKAT.
NYERI PADA SAAT BUANG AIR KECIL TIDAK DIJUMPAI, BAB TIDAK DIJUMPAI SEJAK 3 HARI
SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT. RIWAYAT TRAUMA PADA ABDOMEN TIDAK DIJUMPAI.
PASIEN MERUPAKAN RUJUKAN DARI RS EFARINA

• RPT: MAAG

• RPO: TIDAK JELAS

 TIME SEQUENCE

Tgl 24-04-2017. Tgl 24-04-2017. Tgl 24-04-2017.

Pkl. 15.07 WIB Pkl. 16.15 WIB Pkl. 22.55
Masuk IGD RSHAM Konsul Tindakan Operasi Eksplorasi
Anestesi Laparotomy
SECONDARY SURVEY
• Airway clear, SP: vesikuler/vesikuler, ST: -/- , S/G/C : -/-/-, riwayat asma/sesak/batuk/alergi : -/-/-/-, RR: 30
B1 x/menit, SpO2 :98%

• Akral: Dingin/Pucat/Kering, TD: 100/60 mmHg, HR: 120 x/menit, reg, T/V: kurang/lemah, CRT: < 3 detik,
B2 Temp : 37,8°C

• Sens: Compos Mentis, GCS 15 (E4V5M6), pupil: isokor, Ø = ± 3/3 mm, RC +/+
B3

• BAK (+) vol: ± 20cc, warna : kuning pekat, terpasang kateter urine
B4

• Abdomen: distensi, peristaltik (+) lemah, defans muscular (+)

B5

B6 • Edema (-), fraktur (-)

RIWAYAT AMPLE

• ALLERGIES : TIDAK ADA

• MEDICATION : TIDAK JELAS
• PAST ILNESS : TIDAK JELAS
• LAST MEAL : 9.00 WIB (24 APRIL 2017)
• EVENT : TIDAK ADA
 PENILAIAN NYERI

•P : GERAKAN, PERUBAHAN POSISI, TEKANAN

•Q : SEPERTI DITUSUK-TUSUK
•R : SELURUH ABDOMEN
•S : VAS: 6
•T : SEJAK 1 BULAN YANG LALU
 TATALAKSANA DI IGD
• O2 VIA NON REBREATHING MASK 10 LPM

• PASANG NASOGASTRIC TUBE

• PEMASANGAN IV LINE DENGAN VENOCATH NO 18G

• PASANG KATETER URINE UNTUK MEMANTAU URINE OUTPUT

• RESUSITASI CAIRAN DENGAN KRISTALOID BERDASARKAN DERAJAT REHIDRASI (KRITERIA PIERCE):

- DEHIDRASI SEDANG (DEFISIT 6-8% BB) = 8/100 X 60000 (GRAM) = 4800 CC

REHIDRASI LAMBAT: 50% DEFISIT CAIRAN + RUMATAN DIBERIKAN DALAM 8 JAM PERTAMA KEMUDIAN 50% DEFISIT

CAIRAN + RUMATAN DIBERIKAN DALAM 16 JAM KEDUA.

CAIRAN RUMATAN: KEBUTUHAN CAIRAN RUMATAN BB = 60 KG ADALAH : 60 X 2CC = 120 CC

- 8 JAM PERTAMA :

50% DEFISIT CAIRAN + RUMATAN : 2400 + (120 X 8) = 3360 CC/8 JAM = 420 CC/JAM = 140 GTT/I (MAKRO)

- 16 JAM BERIKUTNYA :

50% DEFISIT CAIRAN + RUMATAN : 2400 + (120 X 16) = 4320 CC/ 16 JAM = 270 CC/JAM = 90 GTT/I (MAKRO)
• INJEKSI CEFTRIAXONE 1 GR/12 JAM
• MEYLON 7 FLS DALAM 300 CC NACL 0,9% 20 GTT/I MELALUI CVC
• INJEKSI RANITIDIN 50 MG/IV
• INJEKSI KETOROLAC 1 AMP/ 8 JAM
• PEMERIKSAAN LABORATORIUM (DL, FAAL HEMOSTASIS, AGDA, KGD, RFT,
ELEKTROLIT)
• INFORMED CONSENT UNTUK OPERASI
Laboratorium IGD(24/04/2017)
FOTO ABDOMEN 3 POSISI, FOTO THORAKS (23 APRIL 2017)
DIAGNOSIS
DIFFUSE PERITONITIS D/T GASTER PERFORASI
• TINDAKAN : EKSPLORASI LAPARATOMY
• PS ASA : 3E
• ANESTESI : GA-ETT
• POSISI : SUPINE

RENCANA
EKSPLORASI LAPARATOMI DI KAMAR BEDAH EMERGENSI IGD
PEMERIKSAAN FISIK DI KBE IGD PUKUL 22.30 WIB

•B1 : AIRWAY CLEAR, SP: VESIKULER/VESIKULER, ST: -/- , S/G/C : -/-/-, RIWAYAT
ASMA/SESAK/BATUK/ALERGI : -/-/-/-, SPO2 : 99%, RR : 30 X/MENIT
•B2 : AKRAL: HANGAT/MERAH/KERING, TD: 110/70 MMHG, HR: 124 X/MENIT, REG, T/V:
KUAT/CUKUP, CRT: < 2 DETIK, TEMP : 36,8 °C
•B3 : SENS: COMPOS MENTIS, GCS 15 (E4V5M6), PUPIL ISOKOR, Ø 3MM/3MM, RC +/+
•B4 : BAK (+) VOL: ± 70 CC/JAM, WARNA: KUNING PEKAT, TERPASANG KATETER URINE
•B5 : ABDOMEN: DISTENSI, PERISTALTIK (+) LEMAH, DEFANS MUSCULAR (+)
•B6 : EDEMA (-), FRAKTUR (-)
TEKNIK ANESTESI
• HEAD UP 30°
• SUCTION AKTIF
• PREOKSIGENASI 8 LPM 3-5 MNT
• INJ. FENTANYL 100 MCG/IV
• INJ. KETAMINE 100 MG
• INJ. ATRAKURIUM 30 MG  INTUBASI DENGAN ETT NO 7,5  CUFF DIKEMBANGKAN 
KANAN = KIRI  FIKSASI
• INHALASI ANESTESI DENGAN SEVOFLURANE 1%, O2 2L/MENIT : AIR 2L/MENIT
• MAINTENANCE DENGAN FENTANYL 50 MCG, ATRAKURIUM 6 MG SESUAI HEMODINAMIK.
DURANTE OPERASI
•LAMA OPERASI: 2 JAM (120 MENIT)
•TD: 100 – 130/ 50 – 80 MMHG
•HR: 84 – 130 X/MENIT
•SPO2: 99%
•PENDARAHAN: 200 ML
•PENGUAPAN + MAINTENANCE = (2 CC + 4 CC) X 60 KG = 360 ML/JAM
•UOP: 150 ML/JAM, WARNA KUNING PEKAT
•CAIRAN:
• PRE-OP: RL 1000 ML
• DURANTE OP: RL 2000 ML
PEMERIKSAAN FISIK POST OPERASI PUKUL 02.05 WIB

•B1 : AIRWAY CLEAR, SP: VESIKULER/VESIKULER, ST: -/- , S/G/C : -/-/-, TERINTUBASI,
SUPPORT VENTILATOR DENGAN MODUS CONTROL TV 420 ML, FIO2 60%, PEEP 5 CMH2O.
RIWAYAT ASMA/SESAK/BATUK/ALERGI : -/-/-/-, SPO2 : 97%, RR : 14 X/MENIT
•B2 : AKRAL: H/M/K, TD 130/80 MMHG, HR 78 X/MENIT, T/V KUAT/CUKUP, REGULER,
SUHU : 37,1°C, CRT< 2”
•B3 : SENS : DPO, PUPIL ISOKOR, Φ 3 MM/3 MM, RC +/+
•B4 : UOP (+), VOL. 150 CC/ JAM, WARNA KUNING PEKAT
•B5 : ABDOMEN SOEPEL, PERISTALTIK (+) LEMAH, LUKA OPERASI TERTUTUP KASA KERING
•B6 : EDEMA (-), FRAKTUR (-)
TERAPI POST OPERASI
•BED REST + HEAD UP 30°
•DIET TPN
•IVFD RL 20 GTT/MNT
•INJ. CEFTRIAXONE 1G/12 JAM IV
•INJ. PCT DRIPS 1GR/12 JAM
•INJ. RANITIDINE 50 MG/12 JAM
•INJ. OMEPRAZOLE 1 AMP/24 JAM IV
•RENCANA PEMERIKSAAN DARAH RUTIN, ELEKTROLIT, ALBUMIN POST OPERASI
DISKUSI KASUS
No Teori Kasus
1. Kegawatdaruratan yang dapat KU : Nyeri Perut
ditemukan pada system Telaah :
gastrointestinal, yaitu : Hal ini dialami pasien sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri pada
awalnya dirasakan di daerah ulu hati kemudian menyebar ke
a. Lesi korosif pada esophagus seluruh lapangan perut. Nyeri dirasakan seperti tertusuk- tusuk.
b. Hernia strangulate Nyeri tekan dijumpai. Demam dijumpai sejak 3 hari sebelum
c. Peritonitis masuk rumah sakit, demam dirasakan tidak terlalu tinggi. Mual
dijumpai, muntah tidak dijumpai.
d. Apendisitis akut
Selain itu pasien juga merasakan sesak nafas sejak 1 hari
e. Abses apendiks sebelum masuk rumah sakit. Buang air kecil sebanyak 300 cc/24
f. Perdarahan gastrointestinal jam warna kuning pekat. Nyeri pada saat buang air kecil tidak
dijumpai, BAB tidak dijumpai sejak 3 hari sebelum masuk rumah
g. Kolesistitis
sakit. Riwayat trauma pada abdomen tidak dijumpai. Pasien
h. Invaginasi merupakan rujukan dari RS Efarina
RPT : Maag
RPO : Tidak jelas
No Teori Kasus
2. Secondary Survey : Pemeriksaan AMPLE dan Pada kasus tidak terdapat riwayat trauma
Head to Toe. abdomen, sehingga tidak dilakukan primary survey
Pada secondary survey, dilakukan penilaian B1 : Airway clear, RR: 30 x/i, SP:
terhadap seluruh sistem organ secara vesikuler/vesikuler, ST: -/- , S/G/C : -/-/-, Riwayat
lengkap dan komprehensif, yakni sistem asma/sesak/batuk/alergi : -/-/-/-, SpO2 : 98%
pernapasan (breathing/B1), sistem B2 : Akral: Dingin/Pucat/Kering, TD: 100/60
peredaran darah (blood/B2), sistem saraf mmHg, HR: 120 x/menit, reg, T/V: kurang/lemah,
(brain/B3), sistem saluran kemih CRT: < 3 detik, temp: 37,8°C
(bladder/B4), sistem pencernaan (bowel/B5), B3 : Sens: Compos Mentis, GCS 15 (E4V5M6),
dan sistem muskuloskeletal (bone/B6). pupil isokor, ø 3mm/3mm, RC +/+
Terapi selanjutnya diberikan resusitasi cairan B4 : BAK (+) vol: ± 20 cc/jam, warna: kuning
dan diikuti dengan terapi antibiotik dan pekat, terpasang kateter urine
analgetik.
B5 : Abdomen: distensi, peristaltik (+) lemah,
defans muscular (+)
B6 : Edema (-), fraktur (-)
No Teori Kasus
3. Riwayat AMPLE RIWAYAT :
Allergies : Tidak ada
Medication : Tidak jelas
Past Ilness : Tidak jelas
Last Meal : 9.00 WIB (24/04/2017)
Event : Tidak ada
No Teori Kasus
4. Penatalaksanaan - O2 via non rebreathing mask 10 lpm
- Pasang Nasogastric Tube
TERAPI KONSERVATIF - Pemasangan IV line dengan venocath no 18G
Prinsip pengobatan adalah - Pasang kateter urine untuk memantau urine output
mengistirahatkan saluran cerna dengan : - Resusitasi cairan dengan kristaloid berdasarkan
derajat rehidrasi (Kriteria Pierce):
Memuasakan pasien Dehidrasi sedang (defisit 6-8% BB) = 8/100 x 60000 (gram)
Dekompresi saluran cerna dengan = 4800 cc
penghisapan nasogastrik atau intestinal Rehidrasi lambat: 50% defisit cairan + rumatan diberikan dalam
8 jam pertama kemudian 50% defisit cairan + rumatan diberikan
Pengganti cairan elektrolit yang hilang yang dalam 16 jam kedua.
dilakukan secara intravena Cairan rumatan: Kebutuhan cairan rumatan BB = 60 kg
Pemberian antibiotik yang sesuai adalah : 60 x 2cc = 120 cc
8 jam pertama : 50% defisit cairan + rumatan : 2400 + (120 x 8) =
Pembuangan fokus septik atau penyebab 3360 cc/8 jam = 420 cc/jam = 140 gtt/i (makro)
radang lainnya 16 jam berikutnya : 50% defisit cairan + rumatan : 2400 +
TERAPI DEFINITIF (120 x 16) = 4200 cc/ 16 jam = 270 cc/jam = 90 gtt/i (makro)

Laparatomi - Injeksi Ceftriaxone 1 gr/12 jam

Laparaskopi - Meylon 7 fls dalam 300 cc NaCl 0,9% 20 gtt/i melalui CVC
- Injeksi Ranitidin 50 mg/iv
Drain - Injeksi Ketorolac 1 amp/ 8 jam
- Pemeriksaan laboratorium (DL, Faal Hemostasis, AGDA, KGD,
RFT, Elektrolit)
- Informed consent untuk operasi
 KESIMPULAN
PASIEN LP, LAKI - LAKI 56 TAHUN, DATANG KE IGD RSUP HAM, DENGAN KELUHAN UTAMA NYERI PERUT YANG DIALAMI SEJAK 1 BULAN SMRS. PASIEN
DIDIAGNOSA DENGAN DIFFUSE PERITONITIS D/T GASTER PERFORASI, DILAKUKAN PEMERIKSAAN DI RUANGAN SERTA DIBERIKAN PENANGANAN SEPERTI
BERIKUT :

• O2 VIA NON REBREATHING MASK 10 LPM

• PASANG NASOGASTRIC TUBE

• PEMASANGAN IV LINE DENGAN VENOCATH NO 18G

• PASANG KATETER URINE UNTUK MEMANTAU URINE OUTPUT

• RESUSITASI CAIRAN DENGAN KRISTALOID BERDASARKAN DERAJAT REHIDRASI (KRITERIA PIERCE):

- DEHIDRASI SEDANG (DEFISIT 6-8% BB) = 8/100 X 60000 (GRAM) = 4800 CC

REHIDRASI LAMBAT: 50% DEFISIT CAIRAN + RUMATAN DIBERIKAN DALAM 8 JAM PERTAMA KEMUDIAN 50% DEFISIT

CAIRAN + RUMATAN DIBERIKAN DALAM 16 JAM KEDUA.

CAIRAN RUMATAN: KEBUTUHAN CAIRAN RUMATAN BB = 60 KG ADALAH : 60 X 2CC = 120 CC

- 8 JAM PERTAMA :

50% DEFISIT CAIRAN + RUMATAN : 2400 + (120 X 8) = 3360 CC/8 JAM = 420 CC/JAM = 140 GTT/I (MAKRO)

- 16 JAM BERIKUTNYA :

50% DEFISIT CAIRAN + RUMATAN : 2400 + (120 X 16) = 4200 CC/ 16 JAM = 270 CC/JAM = 90 GTT/I (MAKRO)
• INJEKSI CEFTRIAXONE 1 GR/12 JAM
• MEYLON 7 FLS DALAM 300 CC NACL 0,9% 20 GTT/I MELALUI CVC
• INJEKSI RANITIDIN 50 MG/IV
• INJEKSI KETOROLAC 1 AMP/ 8 JAM
• PEMERIKSAAN LABORATORIUM (DL, FAAL HEMOSTASIS, AGDA, KGD, RFT,
ELEKTROLIT)
• INFORMED CONSENT UNTUK OPERASI
SELANJUTNYA PASIEN DIRENCANAKAN UNTUK DILAKUKAN EKSPLORASI
LAPARATOMI DI KBE IGD
TERIMA KASIH