REFERAT

GANGGUAN
ELEKTROLIT PADA
ANAK

Nadya Arini Puspasari

406181080
 PENDAHULUAN

Volume dan komposisi cairan tubuh  baik ekstraseluler

(CES) maupun cairan intraseluler (CIS)  harus dijaga
dalam batas normal

Masalah klinis timbul akibat adanya abnormalitas dalam

cairan dan elektrolit  dapat membawa penderita dalam
kegawatan kalau tidak dikelola secara cepat dan tepat

Elektrolit berfungsi menghantarkan arus listrik dan

membantu mempertahankan pH dan level asam basa
dalam tubuh, juga proses osmosis dan pengaturan fungsi
neuromuskular, endokrin, dan sistem ekskresi. Jumlah
asupan air dan elektrolit melalui makan dan minuman akan
dikeluarkan dalam jumlah relatif sama
 FISOLOGI TBW
(Total Body Water  60% dari berat tubuh  tdd Cairan Intra
Seluler/CIS (40% dari TBW) (mempunyai kadar Na+ , Cl dan HCO3 -
yang lebih rendah) dari Cairan Ekstra Seluler /CES. (mengandung lebih
banyak ion K+ dan fosfat serta protein) yg merupakan komponen
utama CIS

Transpor membran  terjadi melalui mekanisme pasif seperti osmosis

dan difusi

Dua kompartemen terbesar dari cairan ekstrasluler  cairan interstisiel

dan plasma (konsentrasi protein lebih tingi)  berhubungan dengan
cairan interstisiel melalui celah-celah membran kapiler.

Cairan transeluler  cairan yang disekresikan dalam tubuh terpisah

dari plasma oleh lapisan epithelial  yaitu cairan serebrospinal, cairan
dalam kelenjar limfe, cairan intra okular, cairan gastrointestinal dan
(Total Body Water  60% dari berat tubuh  tdd Cairan Intra Sseluler
(mempunyai kadar Na+ , Cldan HCO3 - yang lebih rendah) dan Cairan Ekstra
Seluler (mengandung lebih banyak ion K+ dan fosfat serta protein)

Transpor membran  terjadi melalui mekanisme pasif seperti osmosis dan

difusi

Dua kompartemen terbesar dari cairan ekstrasluler  cairan interstisiel dan

plasma (konsentrasi protein lebih tingi)  berhubungan dengan cairan
interstisiel melalui celah-celah membran kapiler.

Cairan transeluler  cairan yang disekresikan dalam tubuh terpisah dari

plasma oleh lapisan epithelial  yaitu :Cairan serebrospinal, cairan dalam
kelenjar limfe, cairan intra okular, cairan gastrointestinal dan empedu, cairan
pleura, peritoneal, dan pericardial

Kadar elektrolit dalam komparetemen intra dan ekstrasel

 FISIOLOGI NATRIUM
Natrium  kation terbanyak dalam cairan ekstrasel --> mengatur
tekanan osmotik

Perbedaan kadar natrium dalam cairan ekstrasel dan intrasel  krn

transpor aktif Jumlah natrium yang keluar dari traktus gastrointestinal
dan kulit kurang dari 10%.

Ekskresi natrium terutama dilakukan oleh ginjal  untuk

mempertahankan homeostasis natrium  untuk mempertahankan
volume cairan tubuh.

Natrium difiltrasi bebas di glomerulus  direabsorpsi secara aktif 60-

65% di tubulus proksimal bersama dengan H2O dan klorida yang
direabsorpsi secara pasif  sisanya direabsorpsi di lengkung henle
(25-30%), tubulus distal (5%) dan duktus koligentes (4%).
FISIOLOGI KALIUM
Sekitar 98% jumlah kalium  berada di dalam cairan intrasel.

perbedaan kalium cairan intrasel dengan cairan interstisial  akibat

adanya transpor aktif (transpor aktif kalium ke dalam sel bertukar
dengan natrium).

Kalium difiltrasi di glomerulus  sebagian besar (70- 80%)

direabsorpsi secara aktif maupun pasif di tubulus proksimal 
direabsorpsi bersama dengan natrium dan klorida di lengkung henle.

Kalium dikeluarkan dari tubuh melalui traktus gastrointestinal kurang

dari 5%, kulit dan urine mencapai 90%.
FISIOLOGI KLORIDA
Klorida  merupakan anion utama dalam cairan ekstrasel 
Konsentrasi klorida pada bayi lebih tinggi dibandingkan pada anak-
anak dan dewasa.

Klorida dapat menembus membran sel secara pasif  perbedaan

kadar klorida antara cairan interstisial dan cairan intrasel disebabkan
oleh perbedaan potensial

Ekskresi klorida mencapai 100 mEq perhari  Kadar klorida dalam

keringat bervariasi, rerata 40 mEq/L .Ekskresi utama klorida adalah
melalui ginjal
FISIOLOGI KALSIUM
99% kalsium total tubuh tersimpan dalam tulang  homeostasis
kalsium diregulasi oleh hormon paratiroid, kalsitonin, dan vitamin D.

Kurang dari 1% dari total kalsium  berada di cairan ekstraselular. 

Hampir 50% kalsium serum diikat oleh protein (albumin) 
hipoalbuminemia akan menyebabkan berkurangnya konsentrasi
kalsium serum kurang

Konsentrasi kalsium terionisasi biasanya tidak sesuai dengan

konsentrasi kalsium total  tetapi merupakan indikator yang lebih
terpercaya untuk melihat status fungsional konsentrasi kalsium serum
DEFINISI & KLASIFIKASI
Hiponatremia  bila
konsentrasi natrium <135
mEq/L
Hypernatremia  bila
konsentrasi natrium plasma
lebih dari 145 mEq/L.
Hipokalemia  bila kadar
kalium kurang dari 3,5 mEq/L.
Hiperkalemia  bila kadar
kalium lebih dari 5,3 mEq/L
Hipomagnesemia  bila kadar
magnesium kurang dari 1,4
mEq/L
Hipoklorenemia  bila kadar klorida
kurang dari 98 mEq/L
Hiperklorenemia  bila kadar
klorida lebih dari 105 mEq/L
Hipokalsemia : bila kadar kalsium
serum kurang dari 8 mEq/L atau
yang terionisasi < 1,15 mEq/L
Hiperkalsemia : bila kadar kalsium
serum lebih dari 11 mEq/L atau
yang terionisasi > 1,34 mEq/L
Hipermagnesemia  bila kadar
magnesium lebih dari 2,5 mEq/L
 ETIOPATOGENESIS
• karena kehilangan air dan
larutan ekstrasel (dehidrasi
hiperosmotik pada diabetes
insipidus)
• overhidrasi osmotik atau
retensi air oleh ginjal .
• diare osmotik akibat
pemberian laktulose atau
sorbitol
• diabetes insipidus sentral
maupun nefrogenik
• diuresis osmotik akibat .
glukosa atau manitol
• gangguan pusat rasa haus
di hipotalamus akibat tumor
atau gangguan vaskular.
• dehidrasi hipoosmotik
• diare, muntah
• penggunaan diuretik
Hiponatremia secara berlebihan
.
• gangguan fungsi
glomerulus dan tubulus
pada ginjal
• penyakit addison
Hipernatremia • retensi air yang
berlebihan (overhidrasi
hipo-osmotik) akibat
hormon antidiuretic.
 ETIOPATOGENESIS
• Keluarnya Kalium dari Intrasel
 pada keadaan asidosis
metabolik (ketoasidosis,
asidosis laktat), defisit insulin,
katabolisme jaringan
meningkat, pemakaian obat
penghambat-β adrenergik, dan .
pseudohiperkalemia.
• Berkurangnya Ekskresi Kalium
melalui Ginjal  pada keadaan
hiperaldosteronisme, gagal
ginjal, deplesi volume sirkulasi
.
efektif, terapi angiotensin-
converting enzyme inhibitor
dan potassium sparing
diuretics.
• Asupan Kalium kurang
• Pengeluaran Kalium
Berlebihan muntah-
Hipokalemia
. muntah, pemakaian diuretik,
kelebihan hormon
mineralokortikoid
primer/hiperaldosteronisme
primer, diare, tumor kolon
(adenoma vilosa),
Hiperkalemia pemakaian pencahar
• Kalium Masuk ke Dalam Sel
ipada alkalosis ekstrasel,
pemberian insulin,
peningkatan aktivitas beta-
adrenergik (pemakaian β2-
agonis), paralisis periodik
hipokalemik, dan hipotermia.
 ETIOPATOGENESIS
• Umumnya penyebab  sama Penyebab umumnya sama
dengan hipernatremia  pada dengan hiponatremia 
kasus dehidrasi, asidosis Hipoklorenemia
tetapi
. pada alkalosis
tubular ginjal, gagal ginjal akut, metabolik dengan
asidosis metabolik yang hipoklorinemia defisit
.
disebabkan karena diare, klorida tidak disertai defisit
diabetes insipidus, hiperfungsi natrium.
status adrenokortikal,
Hiperklorenemia
penggunaan larutan salin yang Juga dapat terjadi  pada
berlebihan, alkalosis gangguan yang berkaitan
respiratorik. dengan retensi bikarbonat,
.
contohnya pada asidosis
• Asidosis hiperklorinemia  respiratorik kronik dengan
dapat menjadi petanda pada kompensasi ginjal
gangguan tubulus ginjal yang
luas
 ETIOPATOGENESIS
Disebabkan oleh  diet yang
Hipokalsemia kurang, defisiensi vitamin D,
Disebabkan oleh  gagal ginjal, hipoparatiroid,
hiperparatiroid, kanker, hipomagnesemia
.
toksisitas vitamin D, Hiperkalsemia
suplemen kalsium dengan
dosis yang berlebihan Disebabkan oleh 
Hipomagnesemia penurunan
. intake oral
Disebabkan oleh  penyakit sindrom malabsorbsi, dan
ginjal kronis, penurunan peningkatan ekskresi
eksresi dan GFR, .
Hipermagnesemia renal.
peningkatan komsumsi obat
yang mengandung
magnesium, defisit cairan
ekstraseluler
 PRESENTASI KLINIS

Hipernatremia
Hiponatremia Hipokalemia Hiperkalemia

kelemahan, kaku dan aritmia jantung berat. henti

haus, kulit kering dan gangguan fungsi SSP paralisis otot, frekuensi jantung atau fibrilasi
mengkerut, (konfusi, halusinasi, jantung melambat dan jantung, , hiperrefleks,
penurunan. tekanan kejang, koma),
. kulit ireguler, hiporefleks,
. tetani, .
konfusi,, apnea,
dan volume darah, merah/flush, mukosa distensi abdomen, ileus Pada EKG peninggian
kolaps sirkulasi, kering, kelemahan otot, paralitis. gelombang T, pelebaran
letargi, disorientasi, rasa haus yang intens Pada EKG  pendataran QRS, pemanjangan
kram otot atau T inverted, adanya interval PR, aritmia
gelombang U, dan PVC ventricular, asistol
 PRESENTASI KLINIS

Hiperkalsemia
Hipokalsemia Hipomagnesemia Hipermagnesemia

spasme otot, kejang, kram konfusi, nyeri otot, eksitabilitas neuromuscular, letargi, kelemahan otot,
usus, deyut jantung lemah, aritmia jantung, batu tetani, konfusi, dizziness, penurunan refleks menelan
aritmia, osteoporosis, ginjal, kalsifikasi pada sakit kepala, kejang, sakit dan muntah, hipotensi,
irratabel, sensasi
. jaringan lunak,
.
letargi, kepala, koma, .depresi .
bradikardia.
kesemutan, tanda Chovtek stupor, koma, kejang, nafas, bradikardia. Pada EKG  ditemukan
positif, tanda Trousseau anoreksia, konstipasi, Pada EKG  ditemukan pemanjangan gelombang
positif,, Pada EKG  hipotonis. PVC, ventricular takikardia, QR, pemanjangan QRS,
pemanjangan gelombang Pada EKG  ventricular fibrilasi pemanjangan QT, AV blok
QT pemendekan interval
QT
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan dengan Metode Elektroda Ion
Selektif (Ion Selective Electrode/ISE) 
untuk kadar natrium, kalium, dan klorida
Pemeriksaan dengan Spektrofotometer
Emisi Nyala (Flame Emission
02 Spectrofotometry/FES)  untuk pengukuran
kadar natrium dan kalium.

Lainnya :
• Pemeriksaan dengan
Dapat dari sampel whole blood, Spektrofotometer
plasma, serum, urine, keringat, 01 03 .
berdasarkan Aktivasi
Enzim
feses, atau cairan tubuh. 
disimpan pada refrigerator • Pemeriksaan Kadar Klorida
dalam tabung tertutup pada dengan Metode Titrasi
suhu 20C - 80C  dihangatkan Merkurimeter
.
kembali pada suhu ruangan • Pemeriksaan Kadar Klorida
(15°C -30°C) sebelum diperiksa 04 dengan Metode Titrasi
Kolorimetrik
TATA LAKSANA
Kebutuhan air pada bayi dan anak
• Sampai 10 kg 100 ml/kgBB
• 11-20 kg  1000 ml + 50 ml/kgBB ( untuk tiap kg
diatas 10 kg)
• >20
. kg  1500 ml + 20 ml/kgBB ( untuk tiap kg diatas
20 kg)

Kebutuhan elektrolit :
• Kebutuhan. kalium 2 mEq/kgBB/hari
• Kebutuhan natrium 3 mEq/kgBB/hari
• Kebutuhan Klorida 5 mEq/kg/hari
.

Perhitungan defisit elektrolit:

• Defisit natrium (mEq total) = (Na serum yang
.
diinginkan – Na serum sekarang) x 0,6 x BB (kg)
• Defisit Kalium (mEq total) = (K serum yang diinginkan
[mEq/liter]. – K serum yang diukur) x 0,25 x BB (kg)
• Defisit Klorida (mEq total) = (Cl serum yang diinginkan
[mEq/liter] – Cl serum yang diukur) x 0,45 x BB (kg)
TATA LAKSANA
Hipernatremia  Koreksi dengan rehidrasi intravena
dapat dilakukan menggunakan cairan 0,45% saline – 5%
dextrose selama 8 jam  Periksa kadar natrium plasma
. 8 jam  Bila normal lanjutkan dengan rumatan,
setelah
. Untuk rumatan gunakan 0,18% saline - 5% dektrosa,
perhitungkan untuk 24 jam Tambahkan 10 mmol KCl
pada setiap 500 ml cairan infus setelah pasien dapat
.
kencing  Selanjutnya pemberian diet normal dapat mulai
diberikan
.

Hiponatremia  koreksi Na dilakukan memakai Ringer

Laktat atau Normal Saline.
Kadar Na koreksi (mEq/L)  125 – kadar Na serum
yang diperiksa dikalikan 0,6 dan dikalikan berat badan
. .
Separuh diberikan dalam 8 jam sisanya diberikan
dalam 16 jam  peningkatan serum Na tidak boleh
melebihi 2 mEq/L/jam.
TATA LAKSANA
Hiperkalemia  koreksi dilakukan dengan pemberian
kalsium glukonas 10% 0,5 – 1 ml/kgBB i.v. pelan-pelan
dalam. 5 – 10 menit  dengan monitor detak jantung

Hipokalemia koreksi
. dilakukan menurut kadar K :
• jika kalium 2,5 – 3,5 mEq/L  diberikan per-oral 75
mcg/kgBB/hr dibagi 3 dosis.
• Bila < 2,5 mEq/L
.  diberikan secara intravena drip
(tidak boleh bolus) diberikan dalam 4 jam  Dosisnya:
(3,5 – kadar K terukur x BB x 0,4 + 2 mEq/kgBB/24
.
jam) diberikan dalam 4 jam  kemudian 20 jam
berikutnya adalah (3,5 – kadar K terukur x BB x 0,4 +
1/6 x 2 mEq x BB).
.
TATA LAKSANA
Hipokalsemia  bolus IV 10% kalsium glukonat 0,5 ml/kg
(0,11 mmol/kg) sampai maksimal 20 ml/kg dalam 5-10
menit, melalui infus continuous dalam 24 jam dengan 1
mmol/kg.
.
Kalsium oral  diberikan dengan dosis 0,2 mmol/kg
sampai maksimun 10 mmol 4 kali
Pada hipomagnesemia  suplemen magnesium oral
(magnesium gliserofosfat)
. dengan dosis 0,2 mmol/kg, 3
kali sehari  denga injeksi IM 50% Magnesium Sulfat
(MgSO4.7H2O) jika suplementasi oral tidak berhasil.
.
Hiperkalsemia  diberikan cairan salin mengandung
kalsium klorida 30mEq untuk koreksi dehidrasi dan
meningkatkan . GFR.
Kalsitonin dosis 2-4 U/kg setiap 12 jam decara SC untuk
inhibisi osteoklast  Agent lain : nifosfonat (alendronate,
.
ibandronat, asam zoledronik dll) untuk menurunkan kadar
kalsium dalam darah
 PROGNOSIS
Menurut penelitian Panda et al  mortalitas
anak dengan gangguan elektrolit adalah
28,8%  dimana hiponatremia merupakan
gangguan elektrolit yang paling sering
ditemukan di PICU (27,43%), sedangkan
hipernatremia pada 3,57% kasus
.
Hiponatremia  sering terkait dengan01
adanya gangguan CNS dan respirasi,
Hipernatremia berkaitan dengan
gangguan gastrointestinal dan dehidrasi
berat.
Hypokalemia  berkaitan dengan
gangguan gastrointestinal
Hiperkalemia  pada ganguan ginjal akut
dan kronis, dan gangguan hematologi.
Jain et al menemukan bahwa
gangguan elektrolit lebih sering
ditemukan pada infant/umur < 1
tahun.
. 02 Durasi perawatan di PICU lebih
panjang pada pasein dengan
hiponatremia dibanding
normonatremia dan hypernatremia.
03
Hypokalemia  terjadi pada
13,99% kasus dan
hyperkalemia 6,31% kasus 
Mortalitas lebih tinggi pada
hypokalemia (25,4%) dan
04 hyperkalemia (30,4%)
dibanding kelompok
normokalemia
 KESIMPULAN

Gangguan elektrolit adalah keadaa yang sering

ditemukan pada anak anak yang dibawa ke Intensive
Care Unit (ICU), dan merupakan komplikasi yang sering
dari diare. Keadaan tersebut biasanya muncul sepanjang
perawatan dan berkaitan dengan peningkatan waktu
rawat dan mortalitas. Terdapat hubungan yang signifikan
antara gangguan elektrolit tertentu dengan tingkat
mortalitas, kelompok umur, dan keterlibatan organ primer.
Oleh karena itum dibutuhkan monitoring yang ketat dan
koreksi elektrolit yang optimal untuk menigkatkan survival
dan prognosis anak dengan gangguan elektrolit.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit pada Penyakit Saluran Cerna.
Sari Pediatri. June 2004:6(1);52-59
2. Yaswir R, Verawati I. Fisiologi dan Gangguan Keseimbangan Natrium , Kalium,
dan Klorida serta Pemeriksaan Laboratorium. Jurnal Kesehatan Andalas.
2012:1(2);80-84
3. Syamsul Hilal Salim. Dasar-dasar Terapi Cairan dan Elektrolit:
https://med.unhas.ac.id/kedokteran/en/wp-content/uploads/2016/10/DASAR-4.
DASAR-TERAPI-CAIRAN-DAN-ELEKTROLIT.pdf
5. Tyas RA, Damayanti W, Arguni E. Prevalensi Gangguan Elektrolit Serum pada
Pasien dengan Dehidrasi Usia Kurang dari 5 Tahun di RSUP D. Sardijto Tahun
2013-2016. Sari Pediatri. June 2018:20(1);37-42
6. Roberts KE. Pediatric Fluid and Electrolye Imbalance : A Case Study Approach
Weiner M, Epstein FH. Sign and Symptom of electrolyte Disorders. Department of
Internal Medicine Yale University School of Medicine. 43;77-103
 DAFTAR PUSTAKA
7. Juffrie M, Soenarto SS, Oswari H, Arief S, Rosalina I, Mulyani N. BAB VI :Diare
Akut. Buku Ajar Gantroenterologi-Hepatologi Jilid 1. UKK-Gastroenterologi
Hepatologi IDAI. 2010;87-119
8. Alexander SR, California S, Baum MG. Southwestern Dallas Texas. Fluid and
Electrolyte Theraphy in Children
9. Meyers RS. Pediatric Fluid and Electrolyte Theraphy. J Pediatr Pharmacol Ther.
2009:14(4);206-210
10. Shaw N. A Practical Approach to Hypocalcemia in Children. Endocr Dev.
2009:16;73-92
11. Lietman SA, Germain EL, Levine MA. Hypercalcemia in Children and
Adolescent. Curr Opin Pediatr. 2010 August;22(4):508-515
12. Panda I, Save S. Study of association of mortality with electrolyte abnormalities
in children admitted in pediatric intensive care unit. International Journal of
Contemporary Pediatrics. May 2018:5(3);1097-1103
Thank you