Reumathologi

NAILA ZULVA
30101407263

Pembimbing
dr. Edy Marsono, Sp.PD
G O U T A R TH RITIS
Gout/Hiperuresemia adalah radang
sendi yang diakibatkan deposisi kristal
monosodium urat pada jaringan sekitar
sendi.
pada pria > 7,0 mg/dl
kadar asam urat
dalam darah

pada wanita > 6 mg/dl

Gejala
Bengkak pada sendi
Nyeri sendi mendadak, biasanta timbul
pada malam hari
Bengkak disertai rasa panas +
kemerahan
Demam, menggigil, nyeri badan

Apabila serangan pertama, 90% kejadian

hanya pada 1 sendi dan keluhan dapat
menghilang dalam 3-10 hari walau tanpa
pengobatan
Tanda

- biasanya melibatkan sendi

metatarsophalang 1 atau sendi tarsal
lainnya.
- Sendi yang mengalami inflamasi tampak
kemerahan dan bengkak
Faktor Risiko
1. Usia dan jenis kelamin
2. Obesitas
3. Alkohol
4. Hipertensi
5. Gangguan fungsi ginjal
6. Penyakit-penyakit metabolik
7. Pola diet
8. Obat: aspirin dosis rendah, diuretik, obat-
obat TBC
Pemeriksaan Penunjang
1. X ray: Tampak pembengkakan asimetris
pada sendi dan kista subkortikal tanpa
erosi
2. Kadar asam urat dalam darah > 7 mg/dl.
Penatalaksanaan
1. Mengatasi serangan akut dengan segera
Obat: analgetik, kolkisin, kortikosteroid
a. Kolkisin (efektif pada 24 jam pertama setelah serangan nyeri sendi
timbul. Dosis oral 0,5-0.6 mg per hari dengan dosis maksimal 6 mg.
b. Kortikosteroid sistemik jangka pendek (bila NSAID dan kolkisin tidak
berespon baik) seperti prednisone 2-3x5 mg/hari selama 3 hari
c. NSAID seperti natrium diklofenak 25-50 mg selama 3-5 hari
2. Program pengobatan untuk mencegah serangan berulang
Obat: analgetik, kolkisin dosis rendah
3. Mengelola hiperurisemia (menurunkan kadar asam urat) dan
mencegah komplikasi lain
a. Obat-obat penurun asam urat
(tidak digunakan selama serangan akut). Allupurinol dari
dosis terendah 100 mg, kemudian bertahap dinaikkan bila
diperlukan, dengan dosis maksimal 800 mg/hari. Target terapi adalah
kadar asam urat < 6 mg/dl.
b. Modifikasi gaya hidup
Minum cukup (8-10 gelas/hari).
Mengelola obesitas dan menjaga berat badan ideal.
Hindari konsumsi alkohol
Pola diet sehat (rendah purin)
OSTEOARTHRITIS
 DEFINISI
• Penyakit degenerasi sendi akibat proses mekanik
dan biologik sehinga terjadi ketidakseimbangan
antara proses degradasi dan sintesis rawan sendi,
Kehilangan rawan sendi progresif dan
pembentukan tulang subkondral dan osteofit

• Dapat mengenai semua sendi

•  Paling sering sendi panggul, lutut, pergelangan
kaki dan tulang belakang
 *Penyebabnya tidak diketahui
OA Primer *Tidak ada hubungan dg penyakit
sistemik maupun proses perubahan
lokal pada sendi

OA
OA yg didasari oleh
adanya kelainan endokrin,
OA Sekunder
inflamasi, metabolik,
pertumbuhan, herediter,
 RISK FACTORS

P R I M A RY OA S E C O N DA RY OA
 Age  Trauma
 Sex  Previous joint disorders;
 Obesity  Congenital hip dislocation
 Genetics  Infection: Septic arthritis, Brucella, Tb
 Inflammatory: RA, AS
 Metabolic: Gout
 Hematologic: Hemophilia
 Endocrine: DM
 PATOGENESIS

Bone Remodelling
Joint cartilago degradation

Increasing Bone on bone

Decrease cartilage between
two bones  joint space
narrowing
contact
Synovial fluid is forced into defects Inflammation induced
in articular bone imbalance between osteoclast
and osteoblast activity

Subchondral Bone resorption Bone deposition

cyst

Osteophytes Subchondral
sclerosis
 Sendi Normal dan Perubahannya Pada OA

Tulang subkhondral
Tekstur tulang menebal dan ireguler,
subkhondral normal
tampak sklerostik dan
pembentukan kista

Rawan sendi Kapsul mengalami

normal, tebal dan fibrosis, distorsi dan
rata penebalan

Ujung tulang rata kerusakan dan

berkurangnya volume
rawan sendi
Sinovium normal
dengan selapis sel Sinovitis kronik
tunggal

Pertumbuhan osteofit,
Kapsul sendi tebal dan penebalan jaringan
ikat lunak
15
 TANDA DAN GEJALA

GEJALA TA N DA
 Nyeri sendi, diperberat bila aktifitas,  Pembesaran tulang
berkurang bila istirahat  Lingkup gerak sendi menurun
 Kaku pagi hari kurang dari 30 menit  Krepitasi

 Sendi tidak stabil  Nyeri tekan

 Fungsi sendi berkurang  Nyeri gerak

 Efusi sendi
 Deformitas sendi: Genu varus dan genu valgus
 PEMERIKSAAN
RADIOLOGI
Penyempitan celah sendi yang seringkali asimetris

Osteofit pada pinggir sendi

Peningkatan densitas (sclerosis) tulang subkondral

Kista tulang

Perubahan struktur anatomi sendi

TYPICAL RADIOGRAPHIC
 TERAPI OSTEOARTRITIS
Tujuan :
1. Mengurangi keluhan nyeri
2. Mencegah disabilitas
3. Memperlambat perubahan struktur sendi
Cara :
1. Farmakologi
2. Non Farmakologi
 Terapi Farmakologi

Analgesik Topikal
Gel Na Diclofenac 1%

OAINS
Ibuprofen, Naproksen, Salisiat

Chondroprotective Agent
Tetrasiklin, asam hialuronat, kondroitin sulfat,
glikosaminoglikan,Vit C, superoxide dismutase dsb
As hialuronat
memperbaiki viskositas cairan sinovial
Berperan dlm pembentukan matriks tl
rawan mll agregasi dg proteoglikan

Glikosaminoglikan
Menghambat sejumlah enzim yg berperan
dalam proses degradasi tulang (protease,
elastase, hialuronidase)

Penelitian  pemakaian selama 5 th

memberikan perbaikan rasa sakit
 INDICATIONS OF
SURGICAL
INTERVENTION

 Severe joint pain  resistant to

conservative treatment methods
 Limitation of daily living activities
 Deformity, angular deviations, instability
 TERAPI NON-
FARMAKOLOGIS
 Fisioterapi dan Rehabilitasi
untuk melatih persendian
dan mengurangi rasa sakit
 Mengurangi aktivitas yang
melibatkan sendi secara
berlebihan
 Menjaga Berat badan ideal
 Menjaga agar berat badan tidak
ditumpu sepenuhnya oleh sendi
dengan menggunakan splint atau
tongkat
 Koreksi malalignment dengan fitted
brace
RHEUMATOID
ARTHRITIS
Definisi:
Penyakit autoimun yang ditandai
oleh inflamasi sistemik kronik
dan progresif yang terutama
mengenai sendi, seringkali juga
melibatkan organ tubuh lainnya.
ETIOLOGI

1. Faktor genetik : HLA DR4

2. Hormon sex : wanita > pria, remisi selama gravid
3. Infeksi virus : perubahan respon sel T
4. Protein heat shock: antibodi dan sel T mengenali hsp sehinga terjadi reaksi
imunologis
 Reaksi Autoimun/ infeksi
P
a Proliferasi makrofag dan fibroblas
sinovial
t
o Proliferasi sel-sel endotel
g
e Pertumbuhan ireguler pada jaringan
sinovial
n
e Terbentuk Pannus
s
i Kerusakan rawan sendi dan tulang
s
 MANIFESTASI KLINIS ARTRITIS
REUMATOID Gejala spesifik pada banyak
• Gejala prodromal: lelah (malaise),
anoreksia, seluruh tubuh terasa lemah
yang berlangsung berminggu-minggu
atau berbulan-bulan.
• Bengkak/efusi sendi, nyeri tekan sendi,
sendi teraba hangat, deformotas (swan
neck, boutonniere, deviasi ulnar) Gejala
pada awal onset
sendi (poliartrikular) secara
simetris, dapat mengenai seluruh
sendi terutama sendi PIP
(proximal interphalangeal), sendi
MCP (metacarpophalangeal) atau
MTP (metatarsophalangeal),
pergelangan tangan, bahu, lutut,
dan kaki
AR cenderung mengenai sendi tangan / pergelangan tangan
Tanda Klinik lokal:
o Nyeri tekan sendi
o Pembengkakan sendi
o Panas, kemerahan
o Gerak sendi terbatas
o Nodul sub kutan
o Kronik : deformitas, atrofi otot
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• 1. Faktor reumatoid (RF) serum.
• 2. Radiologi tangan dan kaki. Gambaran
dini berupa pembengkakan jaringan lunak,
diikuti oleh osteoporosis juxta-articular
dan erosi pada bare area tulang. Keadaan
lanjut terlihat penyempitan celah sendi,
osteoporosis difus, erosi meluas sampai
daerah subkondral.
• 3. ACPA (anti-cyclic citrullinated peptide
antibody) / anti-CCP
• 4. CRP
• 5. Analisis cairan sendi
• 6. Biopsi sinovium/ nodul rheumatoid

(National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2012)

INFLAMMATORY MARKERS: ESR AND CRP
TEST

ESR rates for men: 0-15mm/hr

ESR rates for women: 0-20mm/hr
(Day et al., 2010)
ANTIBODY TESTS:
RHEUMATOID FACTOR TEST AND CCP

Other blood tests check for the presence of antibodies that are not
normally present in the human body
(National Rheumatoid Arthritis Society, 2012; Day et al., 2010)
MEDICATIONS

• 1. Pasien diberikan informasi untuk memproteksi sendi, terutama pada stadium

akut dengan menggunakan decker.
• 2. Pemberian obat anti inflamasi non-steroid, seperti: diklofenak 50-100 mg
2x/hari, meloksikam 7,5–15 mg/hari, celecoxib 200-400 mg/sehari.
• 3. Pemberian golongan steroid, seperti: prednison atau metil prednisolon dosis
rendah (sebagai bridging therapy).
• 4. Fisioterapi, tatalaksana okupasi, bila perlu dapat diberikan ortosis.

(Arthritis Foundation, 2012; Gulanick & Myers 2011)

 NON-STEROIDAL ANTI-
INFLAMMATORY DRUGS
(NSAIDS)
Examples General Use Side Effects

Aspirin, ibuprofen, naproxen, COX-2 • anti-inflammatory: •Nausea

inhibitors, propionic acid, phenylacetic Used in the management •Vomiting
acid inflammatory conditions •Diarrhea
•Antipyretic: used to •Constipation
control fever •Dizziness
•Analgesic: •Drowsiness
Control mild to moderate •Edema
pain •Kidney failure
•Liver failure
•Prolonged bleeding
•Ulcers

(The Arthritis Society, 2011; Day et al., 2010)

 CORTICOSTEROIDS
Examples General Use Side Effects
Cortisone, hydrocortisone, prednisone, • Used in the management •Increased appetite
betamethasone,dexa-methasone inflammatory conditions •Weight gain
•When NSAIDS may be •Water/salt retention
contraindicated •Increased blood pressure
•Promptly improve •Thinning of skin
symptoms of RA •Depression
•Mood swings
•Muscle weakness
•Osteoporosis
•Delayed wound healing
•Onset/worsening of diabetes

(The Arthritis Society, 2011; Day et al., 2010)

 DISEASE-MODIFYING ANTI-
RHEUMATIC DRUGS(DMARDS)
Examples General Use Side Effects
Methotrexate (the gold •immunosuppressive activity •Dizziness, drowsiness, headache
standard), gold salts, •Reduce inflammation of rheumatoid •Pulmonary fibrosis
cyclosporine, sulfasalazine, arthritis •Anorexia
azathioprine •Slows down joint destruction •Nausea
•Preserves joint function •Hepatotoxicity
•Stomatitis
•Infertility
•Alopecia
•Skin ulceration
•Aplastic anemia
•Thrombocytopenia
•Leukopenia
•Nephropathy
•fever
•photosensitivity

(The Arthritis Society, 2011; Day et al., 2010)

TERIMAKASIH 