Gagal Ginjal

Akut dan Kronik

Dr.Dwimantoro Iman P, SpU

Bagian Urologi
SMF/Lab.Ilmu Penyakit Bedah FK.UNUSA /
RSI Jemursari Surabaya
GINJAL
GINJAL : ORGAN VITAL
TIDAK BERFUNGSI  KEMATIAN 3 – 4
MINGGU
BENTUK SEPERTI KACANG
LETAK : KEDUA SISI TULANG BELAKANG
PADA SUDUT KOSTO VERTEBRA
UKURAN : ± 11.25 X5 X 2.5 Cm.
BERAT : 120 – 175 Gr
ALIRAN DARAH GINJAL

20 – 25 % DARAH YANG DIPOMPA JANTUNG 

GINJAL ( RENAL BLOOD FLOW )
 1.200 – 1.300 CC/MENIT

125 -150 CC/MENIT DISARING OLEH GINJAL

( LAJU FILTRASI GLOMERULUS = LFG / GFR)
Ginjal

Nefron 5
Juxtaglomerular Apparatus 6
7
BAGAIMANA GINJAL BEKERJA

LFG : 125 – 150 CC/MENIT 

DISARING OLEH GINJAL, PRODUK
YANG TIDAK BERGUNA DAN AIR
YANG BERLEBIH DIBUANG OLEH
GINJAL
9
FUNGSI UTAMA GINJAL
1. MEMBUANG PRODUK YANG TIDAK BERGUNA
- UREUM
- KREATIN
- AMONIA

2. MENGATUR CAIRAN TUBUH

- KELEBIHAN CAIRAN  URINE BANYAK
- KEKURANGAN CAIRAN  URINE SEDIKIT

3. MENGATUR TEKANAN DARAH

4. FASILITATOR PEMBENTUKAN SEL DARAH MERAH

- GINJAL MENGHASILKAN HORMON ERITROPOITIN YANG
MEMBANTU PRODUKSI SEL DARAH MERAH

5. MEMELIHARA KESEHATAN TULANG

- GINJAL MENGAKTIFKAN VITAMIN D  MENGATUR
KESEIMBANGAN FOSFOR DAN KALSIUM
PENYAKIT PADA GINJAL
1. GAGAL GINJAL AKUT (GGA) / ACUTE
RENAL FAILURE (ARF)

2. GAGAL GINJAL KRONIS (GGK)

/CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)
Gambaran Klinis GGA
HB normal
Oliguric type
Non oliguric type (30-60%) – prognosis
lebih baik causa AB / nephrotoxic
agent
Umumnya “reversible”
Mortalitas tinggi: 40-60%
Frekuensi : 5-15% pasien rawat
Penyebab GGA
Pre-renal : Hypovolemic, hypotensi,
dehydrasi, syok
Renal (Intrinsic renal failure) – ATN
(acute tubular nephrosis) or VMN
(vascular membrane nephrosis)
Post-renal : obstruksi, batu, prostat,
trauma, keganasan.
Acute uremic syndrome
CVS : hipertensi, arythmia, CHF,
pericarditis
Gastroinstestinal : anorexia, nausea,
vomithing, diarhea, bleeding, pancreatitis
CNS : confussion, twitching, asterixis,
soporosus  coma
Hemopoetic system : bleeding, anemia
Anamnesis
Gastro Enteritis akut
Riwayat tindakan / operasi
Hipotensi  shock
Hipertensi (accelerated / malignant)
Drugs
Renal disease
Acute on chronic
Fase Klinis pada GGA
1. Onset Phase : oliguria, ureum & creatinin
meningkat, gangguan elektrolit

2. Oliguric Phase : “fluid overload”, edema

ankle/pulmo, hyperkalemia  cardiac,
arythmia, hyponatremia, acidosis,
kussmaul respiration.
Fase Klinis pada GGA (cont)

3. Diuretic Phase : restorasi fungsi ginjal

 1 hari s/d 2 minggu
 Keseimbangan cairan, dehydrasi,
hypokalemia
 Gejala-gejala hilang, nafsu makan pulih
Managemen GGA
Phase oliguri : cairan <500 cc/h, monitor
elektrolit : kalium, asupan kalori. Dialisis
Phase diuretik : keseimbangan cairan
dan elektrolit
Post diuretik : cairan / elektrolit
Prognosis : tergantung penyebab, usia,
comorbid, infeksi, multi organ
GAGAL GINJAL KRONIS
= GGK = PGK = GGT
= ESRD = CKD = CRF

Penurunan fungsi ginjal

Bertahap / progresif (tak disadari)
Sering tanpa gejala  insidentil medical
check-up
 Gangguan fungsi ginjal
Klinis
Tanda, gejala, pemeriksaan fisik.
Laboratoris
Ureum ↑, kreatitin ↑, asam urat ↑
Tes klirens kreatinin (TKK)
Kreatinin urin(mg/dL) x vol.urin(mL/24 jam
Kreatinin serum(mg/dL) x 1440
 Rumus Cockrof-Gault
LFG = (140-umur) x BB (Kg)
72 x kreatinin serum (mg/dL

Wanita = 0,85 x pria

Kriteria PGK
Kerusakan ginjal > 3 bln, struktural atau
fungsional dengan atau tanpa penurunan
LFG
 Kelainan patologi atau
 Tanda kerusakan ginjal dalam darah
ataupun urine atau pada pemeriksaan
imaging

LFG < 60mL/m/1,73m2, > 3bln

Gejala PGK
Nafsu makan hilang / kurang
Nausea  vomiting
Gatal-gatal
Gangguan miksi, poli/oliguria, nokturia, dll
Gejala-gejala anemia
Insomnia
Gelisah
Gangguan mental / kesadaran  coma
Tanda-tanda PGK
Tidak ada tanda yang khas
Pucat, kurang gizi  malnutrisi
Odema
Tanda-tanda garukan
Pigmentasi kulit
Proteinuria / hematuria
Bau “uremia”, sesak/asidosis
Ureum, kreatinin, asam urat meningkat
Pengobatan PGK
Penyakit / penyebab
Faktor resiko
 Hipertensi
 Hiperparatiroidim
 Anemia
 Dislipidemia
 Diabetes
Hindari obat-obat nefrotoksik
Penyesuaian dosis obat-obatan
Persiapan terapi pengganti ginjal
Pengobatan PGK
Konservatif
 Diet : rendah protein: 0,6-0,8 g/KgBB
HBV kalori cukup

Terapi Pengganti Ginjal (TPG) / Renal

Replacement Therapy (RRT)
IREVERSIBLE
Integrated Renal Replacement
Therapy

Transplantasi

RRT

Hemodialisis Peritoneal Dialisis

Integrated Renal Replacement
Therapy (IRRT)

Terapi
Pengganti
Ginjal
CAPD HD

Transplantasi
 HD VS PD
Keunggulan Keunggulan
Dilakukan dalah waktu lebih singkat Kimia darah lebih stabil
Lebih efisien terhadap pengeluaran zat- Hematocrite lebih tinggi
zat BM rendah Pengendalian tekanan darah lebih
Terjadi sosialisasi di senter dialisis mudah
Cairan dialisat sebagai sumber nutrisi,
Kelemahan pada penderita DM, insulin bisa
Membutuhkan heparin diberikan intraperitoneal
Membutuhkan vascular access
Gangguan hemodinamik Kelemahan
Pengendalian tekanan darah yang lebih Peritonitis
sulit Obesitas
Dibutuhkan disiplin diet dan jadwal Hiperglikemi
pengobatan yang teratur Malnutrisi / protein loss
Hernia
Back pain