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• Observamos y comprobamos la

ENFERMEDAD PERIODONTAL
Alteraciones del color y textura de la encía, es decir,
enrojecimiento y tumefacción;
Tendencia incrementada a la hemorragia al sondeo en el
área de del surco /bolsa gingival.
Resistencia reducida al sondeo (profundidad
incrementada de la bolsa clínica) y/o recesión de los
tejidos.
Etapas avanzadas de EP movilidad dentaria
incrementada y desplazamiento de los dientes.
• Altura reducida del hueso alveolar.
Si la pérdida del hueso progresó con un ritmo similar en cierta
parte de la dentición, el perfil de la cresta ósea remanente se ve
parejo en la radiografía; se habla de pérdida ósea
"horizontal".
Los defectos óseos angulados son el resultado de una pérdida ósea
generada con distinto ritmo en distintas superficies dentarias:
pérdida ósea vertical.
Presencia de un infiltrado celular inflamatorio dentro de un
área del tejido conectivo gingival adyacente a los depósitos
microbianos en la superficie dentaria o radicular.
Pronunciada pérdida de colágeno.
En las formas más avanzadas son importantes la pérdida de
inserción del tejido conectivo y la migración apical del epitelio
dentogingival a lo largo de la superficie radicular afectada.
Las investigaciones clínicas y las experiencias
en animales han demostrado que la EP:

1) Afecta diferentes partes de la dentición en grado


variable
2) Es de carácter progresivo, y si se la deja sin
tratar, puede conducir a la pérdida de dientes.
3) Puede ser detenida e incluso “curada” si se
hace una terapia adecuada.
Para arribar a un plan de tratamiento
significativo, la EP debe ser reconocida y se
debe identificar el compromiso de las diferentes
partes de la boca
Reconocida
¿Cómo?
El examen del paciente en cuanto a la EP, debe identificar los
puntos con alteraciones inflamatorias, la extensión de la
destrucción en esos puntos
Debe incluir todas las partes de la dentición y describir las
condiciones periodontales en todas las superficies -vestibular,
lingual, proximales.

¿QUE INSTRUMENTO
EPIDEMIOLOGICO UTILIZAMOS?
ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS

¿Porque?

La filosofía de un Índice es traducir una situación clínica, como es la


presencia de placa, sangrado, bolsa periodontal a un valor numérico
cuantitativo o a una gradiente cualitativa, que proporcione información de
la situación clínica del paciente y que sea utilizable como instrumentos que
faciliten el diagnostico, establecer un plan de tratamiento y elaborar un
pronostico.
Par lo cual el índice debe ser: Objetivo, reproducible, y fáciles de recoger
¿CUÁL ES SU UTILIDAD EN EL
DIAGNOSTICO?

Determina Higiene
Oral
Índice de sangrado
simplificado de
Lindhe

¿CUÁL ES SU UTILIDAD EN EL
DIAGNOSTICO?

Determina Menor al 30% = Localizada


Distribución de la Mayor al 30% = Generalizada
gingivitis en boca
¿CUÁL ES SU UTILIDAD EN EL
DIAGNOSTICO?

Determina
Severidad de la
Gingivitis
Como la EP incluye alteraciones inflamatorias de la encía y
una pérdida progresiva de ligamento periodontal y hueso
alveolar, el examen debe incluir mediciones que describan esas
alteraciones patológicas.
¿CUÁL ES SU UTILIDAD EN EL
DIAGNOSTICO?

Orienta a la
necesidad y tipo de
tratamiento
EXAMEN RADIOGRAFICO

¿CUÁL ES SU UTILIDAD EN EL
DIAGNOSTICO?
Patrón de reabsorción horizontal:
Periodontitis leve : afecta menos o hasta un
Determina el patrón y la
tercio de la cresta
severidad de la perdida Periodontitis grave : afecta mas de un tercio
osea de la cresta
Patrón de reabsorción vertical :
Periodontitis complicada:
Leve
Grave
MONTAJE DE
MODELOS EN
ASA

¿CUÁL ES SU UTILIDAD EN EL
DIAGNOSTICO?
Puntos prematuros de
contacto
Puntos interferentes
Control oclusal
Y su relación con trauma de la
oclusión:
Primario
Secundario
FOTOGRAFÍAS
INTRAORALES

¿CUÁL ES SU UTILIDAD EN EL
DIAGNOSTICO?
Permiten tener un registro
del estado inicial y final
Auxiliar de diagnostico del paciente.
¿QUE
ELEMENTOS
DEBEMOS
EVALUAR?
La Encía
Los signos clínicos de inflamación gingival incluyen

cambios en el color y la textura de la encía y una

tendencia creciente a hemorragia al sondear.

Como la hemorragia al sondaje está asociado a la

presencia de un infiltrado inflamatorio en esa

zona, la aparición de esa hemorragia es un

indicador importante de la enfermedad.


La identificación de la extensión de la lesión gingival se
hace en conjunción con las MEDICIONES DE LA
PROFUNDIDAD DE LA BOLSA.
En bolsas "superficiales”, las lesiones inflamatorias en la
porción expuesta de la encía se distinguen por sondeo del
tejido marginal superficial.

En bolsas profundas con pérdida de inserción, la bolsa

debe ser identificada por sondeo hasta el fondo de la parte

más profunda de la bolsa y no en la porción marginal.


Hemorragia al sondeo
• Se inserta una sonda periodontal roma en
el fondo de la bolsa gingival y se la mueve
delicadamente a lo largo de la superficie
dentaria (radicular). Si este sondeo del área
apical de las bolsas provoca una
hemorragia, se considera que el sitio
examinado está inflamado
2

1 3
Ancho de la Encía insertada
• Durante muchos años se ha considerado que la presencia
de una zona adecuada de encía adherida y queratinizada
es importante para la salud periodontal y para evaluar la
perdida de inserción.
• El concepto que prevalecía era que: Una zona estrecha
era insuficiente para:
– Proteger el periodonto de lesiones causadas por la fuerza de las
fricciones
– Disipar la tracción causada por los músculos de la mucosa
alveolar.
¿Cuanto de ancho de encía insertada?
• Algunos autores opinan que es suficiente menos de 1 mm de
encía adherida otros dicen que el ancho debe exceder los 3mm

• Un tercer grupo opina que la cantidad adecuada es aquella que:


• Evita la retracción del margen gingival durante los movimientos de la mucosa
alveolar

• Es compatible con la salud gingival.

• Finalmente hay autores que dicen que en los segmentos de


dentición comprometidas en tratamientos hay una particular
demanda de encia adherida y requieren 3 mm es decir 4 a 5 mm
de encía queratinizada.
¿Cómo la medimos?
1. Identificar la unión muco - gingival
2. Con la sonda periodontal medir la distancia en
mm. desde el margen gingival hasta la línea
muco – gingival

mm
3. Con la sonda periodontal medir la distancia en
mm. desde el margen gingival hasta el fondo del
surco/bolsa

mm.
4. Restarla distancia de la PS de la distancia MG –
Línea muco-gingival, y expresar el resultado en mm.

7 mm. - 3 mm.

4mm
= 4 mm.
El Ligamento
Periodontal, el
Cemento Radicular
Para evaluar la cantidad de tejido perdido en la
EP y para identificar la extensión apical de la
lesión se deben de registrar los siguientes
parámetros:
Profundidad de bolsa (PS)
Nivel de inserción (NIC)
Involucracion de las furcas
Movilidad dentaria.
Profundidad de la bolsa
(Profundidad de Sondaje)
(PS)
• Es la distancia del margen gingival (MG) al
fondo del surco/bolsa gingival (PS),

Fondo de surco/bolsa

PS
MG
PS
Fondo S/B MG
• Se mide por medio de una sonda graduada.

Sonda graduada de Michigan


• Hay que establecer la profundidad de la bolsa en
cada superficie de todos los dientes de la
dentadura.
• Las mediciones de la profundidad de la
bolsa sólo en raras situaciones (cuando el
margen gingival coincide con el límite
cemento adamantino) dan información
apropiada referente a la extensión de la
pérdida de inserción.
¿Por qué?
• Asi, la inflamación puede generar un desplazamiento coronario del
margen gingival sin una migración concomitante del epitelio
dentogingival hacia una nivel más apical con respecto del límite
cemento adamantino. En tal situación, una profundidad de bolsa que
excede los 3 a 4 mm. representa una llamada "seudo bolsa".

Profundidad de surco/Bolsa
• En otras situaciones, un pérdida obvia de inserción puede haberse
producido sin un incremento concomitante de la profundidad de
la bolsa.

PS 3 mm

PS 3mm
Toda profundidad de sondaje
que sea igual o mayor de 4mm.,
será anotada o graficada en la
ficha periodontal.
Nivel de inserción
(NIC)
• Es la distancia en milímetros desde el
límite cemento - adamantino hasta el
fondo de la bolsa.

LAC
NIC Fondo S/B
Los niveles de inserción ( NIC) pueden ser
evaluados mediante la sonda graduada, se
expresa en milímetros.

Se registra la medición para cada superficie


dentaria y se la debe incluir en la ficha
periodontal.
Algunos autores consideran las distancias
registradas en un examen periodontal como una
estimación bastante exacta de la profundidad de la
bolsa (PS) o del nivel de inserción (NIC) en
determinado punto.

En otras palabras, consideran que la punta de la


sonda es capaz de establecer el nivel de las células
más apicales del epitelio dentogingival.
Investigaciones recientes, han demostrado que rara vez
es así, ya que hay factores que influyen sobre el
resultado de la medición hecha con una sonda
periodontal:
a) El grosor de la sonda
b) La mala ubicación de la sonda debida a rasgos
anatómicos como la forma de la superficie dentaria
c) La presión aplicada al instrumento durante el
sondeo
d) El grado de infiltración celular inflamatoria en el
tejido blando y la pérdida concurrente de colágeno.
Los errores que dependen de factores como
el grosor de la sonda, la forma de la
superficie dentaria y la angulación
inadecuada de la sonda pueden ser
reducidos o evitados mediante la selección
de un instrumento apropiado y el manejo
cuidadoso del procedimiento de examen.
Son más difíciles de evitar los errores
resultante de las variaciones en la fuerza de
sondeo y la extensión de la alteraciones
inflamatorias de los tejidos periodontales.

Por regla, cuanto mayor la fuerza de sondaje,


mayor la penetración de la punta de la sonda
en el tejido.
Aún si se usara una fuerza predeterminada estándar para
el sondaje, cuando el tejido conectivo subyacente al
epitelio de la bolsa está infiltrado por células
(Inflamación), la sonda periodontal ciertamente penetrará
más allá de la terminación apical del epitelio dentogingival.

Esto resulta en una sobrestimación de la "verdadera"


profundidad de la bolsa.
A la inversa, cuando se reduce el volumen de la
infiltración inflamatoria. tras un tratamiento exitoso, y
hay depósito concomitante de colágeno nuevo dentro
del área antes inflamada, el tejido dentogingival se
toma más resistente a la penetración de la sonda.

La punta de esta podría no llegar ahora a la


terminación apical del epitelio.

Esto produce una subestimación de la verdadera


profundidad de la bolsa o nivel de inserción.
La magnitud de la diferencia entre la
medición de sondeo y la bolsa
histológica "verdadera" puede variar de
fracciones de mm. a varios mm.
Por esta discusión se comprenderá que la reducción de
bolsas tras el tratamiento periodontal y/o ganancia de
inserción, evaluada por el sondeo periodontal, no son
necesariamente signos de formación de una nueva
inserción de tejido conectivo en el fondo de la bolsa previa.

Más bien, ese cambio puede representar meramente una


resolución del proceso inflamatorio sin ganancia
coincidente de inserción.
En este contexto se debe comprender que los términos

"profundidad de bolsa" y "ganancia y pérdida de

inserción" en la literatura moderna hayan sido cambiados

a las denominaciones más adecuadas de "profundidad de

sondeo" y "nivel de inserción clínica" o "nivel de sondeo

de la inserción".
El conocimiento actual de la histopatológia de las lesiones
periodontales y curación ha dado por resultado un concepto
alterado concerniente a la significación del sondeo periodontal.

Pero, pese a las dificultades de interpretación del significado


correcto de las mediciones de la profundidad de la bolsa u del
nivel de inserción, tales determinaciones dan aun al clínico una
estimación útil del grado de la enfermedad y, particularmente,
cuando a la información obtenida se la relaciona con otras
observaciones, tales como "hemorragia al sondar", alteraciones
de la altura ósea alveolar, etcétera
Es una lesión que se produce en el progreso

de la EP en torno de dientes multiradiculares,

el proceso destructivo puede involucrar las

estructuras de sostén del área de la

bifurcación.
Lo que requiere complicadas técnicas terapéuticas

para tratar apropiadamente esas lesiones.

Por lo tanto, la identificación precisa de la presencia

y extensión de la destrucción de tejido periodontal

dentro del área de la bifurcación de cada diente

multiradicular tiene su importancia para el

diagnóstico apropiado y plan de tratamiento.


CLASIFICACIÓN

GRADO IMPLICACIÓN DE LA FURCA

Recesión gingival que expone la furca pero no tiene


0
perdida osea horizontal en profundidad
Perdida horizontal de tejido óseo, no mayor de 2-3 mm
I de la profundidad de la furca
Perdida horizontal de tejido óseo, menor de la mitad de la
II furca
Perdida total del hueso interradicular
III (También conocida como furca completa)
GRADO I: Perdida horizontal de tejido óseo, no mayor de 2-3
mm de la profundidad de la furca
GRADO II TIPO A: Perdida horizontal de tejido óseo,
menor de la mitad de la furca
GRADO II TIPO B: Perdida horizontal de tejido óseo,
MAYOR de la mitad de la furca
GRADO II TIPO C: Perdida horizontal de tejido óseo, casi
completa solo queda un delgado diafragma
GRADO III: Perdida total del hueso interradicular
(También conocida como furca completa)
La pérdida continua de tejidos de sostén
en la enfermedad periodontal progresiva
puede dar por resultado una movilidad
dentaria incrementada.
Esta se puede clasificar de la siguiente manera:

Movilidad normal

Grado 1 de movilidad: levemente más que lo normal (0.2 – 1mm).

Grado 2 de movilidad: moderadamente más que lo normal (>de 1

mm).

Grado 3 de movilidad: severa movilidad vestíbulo lingual;

desplazamiento vertical, pieza dentaria disfuncionada


En este contexto se debe entender que la EP con

placa no es la única causa de movilidad dentaria

incrementada.
Por ejemplo, la sobrecarga y traumatismo de los

dientes puede generar hipermovilidad. También se

puede observar mayor movilidad dentaria en conjunción

con la osteítis periapical, inmediatamente después de

la cirugía periodontal, etc.

Desde un punto de vista terapéutico es importante no

sólo evaluar el grado de movilidad dentaria

incrementada, sino también la causa de la

hipermovilidad observada.
Es importante observar (detectar) los signos mas
tempranos de la enfermedad Gingival y periodontal.
El examen debe ser sistemático, y ordenado.
Comenzando en el maxilar superior área molar derecha
del ( 1º cuadrante) , se continua con el segundo
cuadrante hasta el área molar izquierda pasamos luego
al maxilar inferior, comenzando con el área molar
izquierda (3º cuadrante) continuamos con el cuarto
cuadrante hasta terminar en el área molar derecha.
El examen ordenado evitara sobrevalorar
hallazgos espectaculares a expensas de otras
lesiones, que aunque menos sorprendentes
puedan ser igualmente importantes.

Las fichas para registrar los hallazgos


periodontales y asociados, suministran una guía
del examen completo y un control del estado del
paciente.
También son útiles para evaluar las respuestas al tratamiento y
para la comparación en las visitas de control.

Estas fichas de registro se las conoce como


PERIODONTOGRAMA.
Es un registro que permite graficar el soporte
dentario, profundidad de bolsa y nivel de
margen gingival y factores asociados con la
producción de la EP.
Ficha Periodontal
Escuela de
Odontología UNJBG
– Tacna.
• El periodontograma DEBERÁ ser
elaborado a color.

• Los colores REQUERIDOS son el negro,


rojo, azul y verde.

• Note que en el grafico hay líneas paralelas


distantes entre si 2 mm una de otra (Espacio
interlineal: 2 milímetros)
Interlineado
de 2 mm

Colores requeridos
• MG (GM) margen gingival
• UAC (CEJ) unión amelo cementaria
• SS (BOP) sangrado al sondaje
• P (PI) placa y o tártaro
• PS (PD) profundidad al sondaje
• NIC (CAL) nivel de inserción clínica
• ID(DI) implante dental
Estructuras dentales perdidas

a) Dientes perdidos, raíces perdidas o


retiradas (por caries o fracturas),
porciones de coronas, deben ser
coloreados únicamente en negro.
Dientes perdidos

Vestibular

Palatino
Raíces perdidas o retiradas.
Porciones de corona perdidas

Porciones
de corona Coronas
Especificaciones

Estructuras dentales perdidas

b) Piezas dentarias impactadas o


semiimpactadas, deben ser
subrayadas en negro.
Especificaciones

Estructuras dentales perdidas

e) Los implantes dentales que reemplazan


dientes perdidos deben ser indicados por una
línea gruesa subrayada diagonalmente en
negro. También escriba ID en el espacio
superior o inferior del casillero correspondiente a
dicha pieza dental.
Medidas de registro

Las medidas de registro en milímetros de MG, PS y NIC


deben ir incluidos en los casilleros asociados a cada diente.
Tres medidas en el lado vestibular y tres medidas en el lado
lingual son requeridas para cada pieza dental.
Cuando están presentes implantes dentales, el margen de la
restauración puede ser considerado como UAC y registros
similares deben ser ingresados en los casilleros cerca al sitio
del implante.
2 1 -2
Margen Gingival MG

4 0 4
Profundidad de sondaje
PS
6 1 2

Nivel de inserción clínica


NIC
MG (GM)

Distancia desde UAC a MG. 2


Cuando el MG es apical a la
UAC, ingrese un número entero
(Ej: 2)
Cuando el MG es coronal a la
UAC, ingrese un número negativo.
(Ej:.-2)
-2
Profundidad de sondaje PS (PD)

Es la medida tomada
desde MG, a la base
del surco o bolsa
Placa P (PL)

Si hay placa o tártaro presente,


coloque un punto azul cerca a!
número de profundidad de
sondaje para ese sitio.
Placa P (PL)

Margen Gingival MG

Profundidad de sondaje
PS

Nivel de inserción clínica


NIC
Nivel de inserción clínica NIC (CAL)

Es la medida que va desde la UAC a la base del surco /


bolsa. Esto puede ser medido directamente o sino calculado
restando /sumando a PS, la medida MG.
Nivel de inserción clínica NIC (CAL)

2 1 -2
Margen Gingival MG

4 0 4
Profundidad de sondaje
PS
6 1 2

Nivel de inserción clínica


NIC
2+4 = 6; 1+0 = 1; -2+4 = 2
Presencia de sangrado al sondaje SS (BOP)

Es anotado con un
punto rojo cerca al
número de NIC para
ese sitio.

Nivel de inserción clínica


NIC
Coloreado del mapa

a) Dibuje el MG en azul en relación a la UAC


Coloreado del mapa
b) Coloree sólo la PS que sea = o > a 4 mm.
verticalmente en rojo a lo largo de la
superficie del diente afectado.
Coloreado del mapa
e) Anote cualquier área donde la zona de encía
queratinizada es < de 2 mm. con un asterisco o estrella
verde entre el casillero para medida de MG y el dibujo de la
pieza dental o un ID
Compromiso de furca
d) El compromiso de furca debe ser marcado en rojo
adyacente a la superficie dental correspondiente, de
acuerdo al siguiente esquema:

Clasificación de Genco, Goldman y Cohen ("Contemporary


Periodontics" 1990):
Furca grado 1 o F1. A no mas de 2 mm de penetración dentro de
la furca
Furca de grado 2 o F2. Mas de 2 mm pero no atraviesa la furca.
Furca de grado 3 o F3. Atraviesa completamente la furca.
Grado I Grado II Grado III
Grado 1 y 2

Grado 3
Grados de movilidad

Clasificación de Genco, Goldman y Cohen ("Contemponuy


Periodontics" 1990):
Clase I de movilidad: dientes pueden ser movidos 1 mm.
Buco lingualmente.
Clase II de movilidad: dientes pueden ser movidos más de 1
mm.buco lingualmente
Clase III de movilidad: dientes que pueden ser movidos buco
lingulamente y ocluso apicalmente.
Grados de movilidad
Grados de movilidad

Grados de movilidad mayores que cero ( O ),


deben ser registrados en azul en la superficie
oclusal, dibujando sobre el diente
correspondiente.
Grados de movilidad

1 3 2 1
Tratamiento de conductos terminados
Deben ser indicados
con una línea azul
gruesa en la raíz (es) en
el diente
correspondiente

De haber radio lucidez


periapical (después del
examen radiográfico),
debe ser anotada con un
circulo azul vacío en el
ápice.
Caries o márgenes sobreextendidos

Cuando tienen significancia


periodontal deben ser
indicados con una línea roja
dentada en la superficie
dental apropiada.
Contactos dentarios incorrectos o malos

Deben ser indicados con


una línea azul dentada a
través del área (s) de
contacto correspondiente.
Patología periapical con fistula

Debe ser indicada con un círculo


rojo y un punto en medio, en la raíz
correspondiente.
DIASTEMAS

Dos líneas verticales paralelas en el lugar en que se


presenta la anomalía.
Inserción alta de frenillos

Un triangulo con una línea vertical en la zona


correspondiente.
Impactación de alimentos

Dos flechas concurrentes en el lugar


correspondiente
Puentes y coronas

Colorear de verde coronas y ponticos colocando 2 líneas


horizontales paralelas en la zona correspondiente a los
ponticos
La presión teórica para el sondaje es de 25 g
hasta que se encuentre la primera resistencia. Es
importante verificar que esta resistencia no este
provocada por un calculo, luego debe “pasearse”
la sonda alrededor e la circunferencia del diente.
Al sondar la superficie vestibular o palatina la sonda debe
mantenerse paralela al eje del diente pero con una ligera angulación
que permita introducirla al interior del surco/bolsa.
En los espacios ínter proximales mesial y distal la sonda debe tener
una angulación de 25º
La presencia de cálculos gingivales puede detener la sonda y llevar a
una lectura errónea de la profundidad de bolsa
“Pasear la sonda”
Cuando se llega a la profundidad de sondaje la sonda debe elevarse
ligeramente y moverse alrededor de la circunferencia del diente.
La información del estado de las diversas estructuras periodontales
(Encía , Ligamento Periodontal , Cemento Radicular y Hueso
alveolar) obtenida por los exámenes realizados son la base del
diagnostico de la enfermedad periodontal.

Clasificación actual de las EP


Es necesario dar un diagnostico individual por cada diente.

Podemos utilizar Cuatro diagnósticos diferentes:

Gingivitis : Leve, Moderada, Grave.


Periodontitis leve
Periodontitis grave
Periodontitis complicada.
GINGIVITIS

Se emplea este diagnostico cuando una o varias unidades


gingivales en torno de un diente sangran al sondar.
Las mediciones de PS y NIC y el análisis radiográfico NO dan
indicación de perdida de tejidos de sostén. “Seudobolsas”
Puede ser Localizada o generalizada
Localizada una o mas piezas dentarias sin llegar al 30% de las
piezas presentes
Generalizada se encuentra afectado el 30% o mas de las piezas
dentarias presentes.
INDICE GINGIVAL (Loe y Silness - 1963)

Considera la inflamación de la encía en tres grados.


Se mide por las zonas vestibular, mesial, lingual y distal en seis
dientes seleccionados (1.6,1.2,2.4 y3.6,3.2, 4.4)
El signo hemorragia solo esta presente a partir del grado 2
PERIODONTITIS LEVE

Las mediciones de profundidad de bolsa y el nivel de inserción y


el análisis radiográfico indican una perdida pareja (“Horizontal”),
de tejidos de sostén sin exceder 1/3 de la longitud de la cresta que
cubre la raíz.
Se reconoce la inflamación por la hemorragia al sondaje hasta el
fondo de la bolsa.
PERIODONTITIS GRAVE

Las mediciones de la profundidad de la bolsa y del nivel de


insercion y el análisis radiográfico indican una perdida ósea
pareja(“Horizontal”) de tejidos de sostén que exceden 1/3 de la
longitud de la cresta que cubre la raíz.
Tiene que haber hemorragia al sondar hasta el fondo de la
bolsa.
PERIODONTITIS COMPLICADA
Se aplica este diagnostico cuando:
1. Existe un defecto óseo angular (bolsa infraósea, cráter óseo interdental)
adyacente al diente
2. Para una pieza multiradicular en la que se ha identificado una lesión de furca
grado II o III
Cuando existe un defecto óseo angular, hay que definir el nivel de la superficie
radicular en la cual el fondo del defecto esta ubicado
De aquí que un diente con esta clase de defecto , puede tener diagnostico
combinado, por ejemplo:
Periodontitis leve y complicada cuando la terminación apical del defecto óseo
angular se ubica en el nivel leve e la superficie radicular
Periodontitis grave y complicada cuando se ubica en el nivel grave.