ANTIVIRALES Y ANTIMICOTICOS

FARMACOLOGIA
NAHOMI GILON R.
R1 CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL
ANTIVIRALES
 VIRUS
1790 Palabra “Virus”
significaba veneno o limo
venenoso.

Agentes
submicroscópicos
capaces de crecer en
células vivas.

Shors T. “Virus: Molecular Study With Clinical Orientation. Ed. Médica Panamericana, 2009
VIRUS DEL HERPES SIMPLE

Microfotografía MET de un virus del herpes simple.

Shors T. “Virus: Molecular Study With Clinical Orientation. Ed. Médica Panamericana, 2009
HERPES LABIAL

Shors T. “Virus: Molecular Study With Clinical Orientation. Ed. Médica Panamericana, 2009
VIRUS VARICELA-ZOSTER

Shors T. “Virus: Molecular Study With Clinical Orientation. Ed. Médica Panamericana, 2009
HERPES ZOSTER

Shors T. “Virus: Molecular Study With Clinical Orientation. Ed. Médica Panamericana, 2009
A
N
T
I
V
I
R
A
L
E
S
Katzung B. “Farmacologia: Autoevaluación y repaso” Ed. Manual moderno. 1997
VIRUS Célula huésped

Reproducción

Modificación ácidos nucleicos

Sintéticos

ANTIVIRALES
Eficacia relativamente limitada

Cawson R.A. “Farmacología odontológica” Ed Labor. 1991 https://es.123rf.com/photo_6512218_elaboraci%C3%93n-de-vacunas-antivirales-jeringa-y-virus-2-.html

IDOXURIDINA
Activa en
Menos frecuente
Activa frente a infecciones
en Herpes
virus DNA superficiales tipo
recurrente labial
Herpes

Queratitis
herpética Herpes Zoster
(Infecciones V1
oculares por VHS)

Cawson R.A. “Farmacología odontológica” Ed Labor. 1991 http://farmaciainformativa.com/c-dermatologico/idoxuridina/

 VHS

ACICLOVIR Núcleo DNA del

que forma parte
la
desoxiguanosina

No mas
uniones al
Producción Timidina
compuesto
DNA vírico cinasa
aciclovir bloqueada vírica
terminal

Como si
fuera DNA
Incorpora Captar Aciclovir en su
trifosfato polimerasa monofosfato
al DNA aciclovir
de vírica (trifosfato)
desoxigua vírico trifosfato
nosina

Cawson R.A. “Farmacología odontológica” Ed Labor. 1991 https://www.locatelcolombia.com/medicamentos-prescripcion-dermatologicos-aciclovir-unguento-mk/p

ACICLOVIR
No incorpora Aciclovir trifosfato
DNA polimerasa de célula huésped

No interfiere en producción de DNA

Cawson R.A. “Farmacología odontológica” Ed Labor. 1991 https://es.slideshare.net/guest1d854965/virus-y-frmacos-antivirales

APLICACIONES CLINICAS
Aciclovir crema Herpes labial (Pródromo)

En ampollas Infección vírica en epitelio

Limitar desarrollo y aparición de nuevas lesiones

Cawson R.A. “Farmacología odontológica” Ed Labor. 1991 http://notivallarta.com/2015/04/08/recomienda-ssj-no-automedicarse-ante-la-presencia-de-fuego-labial/

PRINCIPIO ACTIVO/CONCENTRACIÓN

Aciclovir 50 mg/1 g
MECANISMO DE ACCION

Inhibe la síntesis del ADN viral sin afectar los procesos celulares
normales.
DOSIS

Tópica: ads. y niños > 12 años:5 aplic./día, cada 4 h (omitiendo la noche), 5-10 días.
INDICACIONES DE USO
Aplicar una cantidad suficiente en las lesiones lo antes posible tras el
comienzo de la infección. Lavar las manos antes y después de la aplicación.
INTERACCIONES

No se conocen interacciones clínicamente significativas.

APLICACIONES CLÍNICAS
Herpes labial recurrente

Aciclovir comprimidos Herpes Zoster

-Dolor intenso
Afecta trigémino -Erupción cutánea
-Lesión ocular

No tiene efecto sobre virus herpes latentes

Pero si se da durante periodo prolongado suprimir recurrencia

http://www.sfarmadroguerias.com/antivirales/219-aciclovir-100-mg-suspension-90-ml-gf-sfarma-droguerias-drogueria-bogota.html
PRINCIPIO ACTIVO/CONCENTRACIÓN

Aciclovir 200 - 800 mg/1 comprimido

MECANISMO DE ACCIÓN

Inhibe la replicación de ADN viral, interfiriendo con el ADN

polimerasa viral.
DOSIS

Vía oral:
• Infección de piel y mucosas por VHS: 200 mg/4 h (omitir dosis nocturna), 5 días.
IR-. Clcr < 10 ml/min: 200 mg/12 h.
• Infección por herpes zoster y varicela: 800 mg/4 h (omitir dosis nocturna), 7 días
IR-. Clcr < 10 ml/min: 800 mg/12 h; Clcr 10-25 ml/min: 800 mg/8 h.

Precaución, ajustar dosis según Clcr y monitorizar (mayor

riesgo de desarrollar reacciones adversas neurológicas).
INTERACCIONES
AUC aumentada por: probenecid, cimetidina.
Controlar concentraciones plasmáticas de: teofilina
REACCIONES ADVERSAS

Cefalea, mareos, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, prurito,

erupciones cutáneas (incluyendo fotosensibilidad), fatiga, fiebre.
I.V.: flebitis e inflamación en el lugar de infusión.
VALACICLOVIR 500 mg/12h/5d

• Profármaco de éster de valina del aciclovir

• Fácilmente absorbido y convertido a aciclovir.
• Biodisponibilidad oral de tres a cinco veces
mayor que la de aciclovir
• Ensayos han demostrado que es seguro y bien
tolerado.
FAMCICLOVIR 250 mg/12h/5d

• Forma oral de penciclovir (análogo de purina similar al

aciclovir)
• Biodisponibilidad oral del 77%
• Se convierte rápidamente a su forma activa.
• Mecanismo y eficacia son similares a los de aciclovir.
• La vida media intracelular 10 veces más que el
aciclovir.

Dra. Arely Mendoza, Médico Familiar por la UNAM. https://www.demexicoalmundo.com.mx/2017/01/10/los-top-3-medicamentos-antivirales-aciclovir-valaciclovir-y-famciclovir/

http://www.sfarmadroguerias.com/antivirales/219-aciclovir-100-mg-suspension-90-ml-gf-sfarma-droguerias-drogueria-bogota.html
RECIDIVAS
Aciclovir 200 mg/6 h o 400 mg/12 h,
interrumpiendo a intervalos de 6-12 meses.

Valaciclovir o Famciclovir dosis de 500 mg/día/

durante meses o años.
APLICACIONES CLÍNICAS
-Infecciones herpéticas graves
Aciclovir IV -Pacientes inmunodeprimidos
-Profilaxis en pacientes de alto riesgo

Se puede desarrollar resistencia pero no parece limitar la utilidad del fármaco en la practica clínica

-Aumento de urea (sangre) -Reversible

Efectos tóxicos
-Aumento enzimas hepáticas -Grandes cantidades IV

Cawson R.A. “Farmacología odontológica” Ed Labor. 1991 https://kenaicrewsers.org/gyjuwo

 VIDARABINA

Admin.
Antiherpetico No ventajas
Infusión IV Mas toxico
eficaz aparentes
lenta

Cawson R.A. “Farmacología odontológica” Ed Labor. 1991 https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&ved=2ahUKEwiZmv_LoMngAhXSuVkKHRYr

 AMANTADINA En epidemia de
gripe cuando virus
es desconocido

Profiláctico eficaz No sustrato

contra influenza especifico (como
A2 (gripe) en vacuna) Vacuna
contraindicada

Parkinson

Cawson R.A. “Farmacología odontológica” Ed Labor. 1991 http://drgarcia-tornel.blogspot.com/2011/01/la-amantadina-un-medicamento.html

 ZIDOVUDINA Único fármaco antivírico hasta
el momento eficaz contra VIH
Nucleósido sintético

Inhibir transcriptasa Terminar cadena de

inversa vírica DNA vírico

Infecciones
oportunistas

Efectos tóxicos (limitan TTO)

-Dolor muscular
-Cefalea
CD4
-Nauseas
-Insomnio

Cawson R.A. “Farmacología odontológica” Ed Labor. 1991 https://www.elmundo.es/elmundosalud/2013/09/30/hepatitissida/1380563145.html

CASO CLINICO
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
• EDAD: 25 años
• GENERO: Masculino
• LUGAR NACIMIENTO: Norteamérica
• RESIDENCIA: Gachanvitá (Boyacá)
• AFILIACIÓN: No tiene

Universidad Juan N. Corpas. Carta Comunitaria. Vol. 24. Número 140. Sept. – Oct. 2016
MOTIVO DE CONSULTA
“Dolor y erupciones a nivel del ojo”

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL
Madre de paciente refiere dolor y gran enrojecimiento de su ojo, párpado superior
izquierdo y frente, acompañado de eritema y microvesículas en la piel del área
descrita de tres días de evolución, habiendo sido automedicado con remedios
caseros (agua de caléndula) y terramicina oftálmica. Se establece, al indagar por
antecedentes, que padeció varicela en la infancia.

Universidad Juan N. Corpas. Carta Comunitaria. Vol. 24. Número 140. Sept. – Oct. 2016
EXAMEN FISICO
Se evidencia lagrimeo, fotofobia y edema palpebral en ojo izquierdo,
acompañado de lesiones vesiculares y costras en piel de la frente y
nariz, que ponen en evidencia un signo de Hutchinson positivo.

Universidad Juan N. Corpas. Carta Comunitaria. Vol. 24. Número 140. Sept. – Oct. 2016
 SIGNO DE HUTCHINSON

La aparición de una lesión en la punta de la

nariz (signo de Hutchinson) es indicativa
del herpes.

La encefalitis y la neumonía son las

complicaciones más graves, pero incluso en
pacientes inmunocomprometidos el zóster
diseminado rara vez es mortal

Universidad Juan N. Corpas. Carta Comunitaria. Vol. 24. Número 140. Sept. – Oct. 2016 https://www.researchgate.net/figure/Figura-1-Signo-de-Hutchinson_fig10_276452369
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
“HERPES ZÓSTER OCULAR SEVERO”

Universidad Juan N. Corpas. Carta Comunitaria. Vol. 24. Número 140. Sept. – Oct. 2016
 PLAN DE TRATAMIENTO

1. S/S Oftalmología
2. acyclovir 800 mgr tabl, cada 4 horas y acyclovir ungüento oftálmico a nivel
ocular y en las lesiones

Universidad Juan N. Corpas. Carta Comunitaria. Vol. 24. Número 140. Sept. – Oct. 2016
INTERCONSULTA OFTALMOLOGIA
DX: Herpes Zoster oftálmico sin evidencia de compromiso
importante de las estructuras oculares.

-acyclovir 800 mgr tabl, cada 4 horas y acyclovir ungüento oftálmico

a nivel ocular y en las lesiones.

-ciprofloxacina 500 mg c/12 por 7 días

S/S Estudios complementarios para descartar inmunosupresión por

la severidad del cuadro clínico.

Universidad Juan N. Corpas. Carta Comunitaria. Vol. 24. Número 140. Sept. – Oct. 2016
 DIAGNOSTICO?
• Criterios clínicos.
• Examen del líquido vesicular o las lesiones corneales con tinción
Giemsa o con Papanicolau (Células epiteliales gigantes
multinucleares y cuerpos de inclusión eosinófilos intranucleares).
• La microscopía electrónica  Presencia del virus
• Pruebas inmunológicas  Presencia de antígenos del virus .

Universidad Juan N. Corpas. Carta Comunitaria. Vol. 24. Número 140. Sept. – Oct. 2016
 TRATAMIENTO?
1. Antivirales orales (incluso en cuadro >72h de evolución) durante 7-10 días: aciclovir 800mg/4h o,
valaciclovir 1g/8h o, famciclovir 250mg/8h o 750mg/24h.

Aciclovir tópico al 3 %, 1 aplicación/4h.

2. Corticosteroides, analgésicos y agentes neuroactivos (amitriptilina, gabapentina, carbamacepina)

3. Derivar siempre a oftalmología:

Si hay signo de Hutchinson (erupción cutánea en raíz, lateral y punta nasal), debe ser controlado
en 1-2 semanas.

Presencia de ojo rojo: debe ser visto en 24-48h. Si el ojo rojo se asocia a disminución de agudeza visual,
el paciente debe ser visto en las primeras 24h

Universidad Juan N. Corpas. Carta Comunitaria. Vol. 24. Número 140. Sept. – Oct. 2016
ANTIMICOTICOS
 HONGOS
Organismos eucariotas que pertenece al reino
Fungi. Son parásitos o viven sobre materias
orgánicas en descomposición. Las paredes
celulares de los hongos están formadas por quitina.

80´s Se demostró la acción

nociva del genero cándida

Arias J.. “Fisiopatología quirúrgica: traumatismos, infecciones, tumores”. Editorial Tebar, 1999 https://mx.depositphotos.com/153501106/stock-photo-fungi-candida-albicans.html
MICOSIS SISTEMICAS O
SUPERFICIALES PROFUNDAS

Frecuentes en piel Peligrosas

Por dermatofitos Difícil tratamiento

Pie de atleta Inmunodeficiencia (Trasplantes)

MUY PERSISTENTES

Cawson R.A. “Farmacología odontológica” Ed Labor. 1991 http://generaldesalud.blogspot.com/2016/04/sabias-que-el-pie-de-atleta-tambien.html

C. albicans

• Cavidad oral
• Vagina
• Piel

Shors T. “Virus: Molecular Study With Clinical Orientation. Ed. Médica Panamericana, 2009
CANDIDIASIS ORAL
A
N
T
I
M
I
C
O
T
I
C
O
S
Katzung B. “Farmacologia: Autoevaluación y repaso” Ed. Manual moderno. 1997
NISTATINA

• Antifúngico obtenido a partir de

Streptomyces noursei.

Cawson R.A. “Farmacología odontológica” Ed Labor. 1991 https://www.vademecum.es/principios-activos-nistatina-A07AA02

 NISTATINA Unión a
membrana
celular del
hongo

No absorción Se forman
No toxico importante agujeros

Desequilibrio
Toxica vía Casi
de líquidos y
insoluble
parenteral electrolitos

Cawson R.A. “Farmacología odontológica” Ed Labor. 1991

APLICACIONES CLINICAS

C. albicans • Aftas
• Estomatitis
• Candidiasis
mucocutaneas

Suspensión

Comprimidos Disolver en boca Infecciones orales

Eliminar factores Prótesis

locales desadaptadas

Cawson R.A. “Farmacología odontológica” Ed Labor. 1991 http://candidiasistratamientonatural.blogspot.com/2016/07/3-remedios-para-eliminar-la-candidiasis.html

PRINCIPIO ACTIVO/CONCENTRACIÓN

Nistatina Susp. oral 100.000 U/ml

MECANISMO DE ACCION

• Actúa uniéndose a los esteroles de la membrana celular de las

especies sensibles de Candida y formando canales iónicos
• cambios en la permeabilidad de la membrana y la consiguiente
salida de los elementos intracelulares.
DOSIS
Oral.
- Candidiasis oral.
Lactantes > 1 año, niños, adolescentes y ads.: 250.000-500.000 UI/6-12 h
lactantes ≤ 1 año: 250.000 UI/6 h
recién nacidos y lactantes con bajo peso al nacer: 100.000 UI/6 h.

Continuar durante mín. 48 h tras desaparición de síntomas para evitar

recidivas. Si los síntomas empeoran/persisten tras 14 días, reevaluar.
 INDICACIONES
• La suspensión puede administrarse sola, con ayuda de agua o mezclándola
con un líquido o alimento blando que no sea ácido, como leche, miel, jalea,
etc.
• Mantener la suspensión en la boca el mayor tiempo posible antes de
ingerirla.
• Para lactantes o niños pequeños, aplicar la mitad de la dosis sobre cada
lado de la boca.
• Es importante tener una buena higiene oral, incluido el cuidado de la
prótesis dental si procede.
INTERACCIONES

Acción disminuida por: modificadores del tránsito intestinal o

medicamentos que puedan aislar la mucosa, no se deben usar.
ANFOTERICINA
Similar Pero se Menos
Endocarditis
estructura absorbe toxica en
por C.
química que algo a nivel acción
albicans
Nistatina intestinal sistémica

EFECTOS
TOXICOS
Nauseas
Vomito
Fiebre
IR (altas cantidades)
Cawson R.A. “Farmacología odontológica” Ed Labor. 1991 https://www.ecured.cu/Anfotericina_B
FLUCITOSINA

Baja toxicidad Candidiasis

sistémica urinaria

EFECTOS Nauseas
TOXICOS Vomito
Erupciones cutáneas
Leucopenia

Cawson R.A. “Farmacología odontológica” Ed Labor. 1991 https://www.idstewardship.com/drugs/flucytosine/

ANTIMICOTICOS IMIDAZOLICOS

ENDOCARDITIS
 Menos toxico
Eficaces contra Se absorben bien
que Anfotericina
algunas bacterias en el intestino
pero menos
eficacia

Cawson R.A. “Farmacología odontológica” Ed Labor. 1991

 KETOCONAZOL
• Se utiliza en comprimidos de 200 mg, 1 o 2 diarios
durante 3-4 semanas.
• Más efectivo en candidiasis genital que oral.
• Hepatotoxicidad con elevación de transaminasas
y a veces dolor abdominal y prurito.
• Evitar la administración simultánea de fármacos
que inhiban la secreción gástrica o su acidez
(anticolinérgicos, antiácidos) así como de otros
fármacos cuya eficacia pueda verse reducida
(antituberculosos, teofilina, etc.)

Cawson R.A. “Farmacología odontológica” Ed Labor. 1991 https://www.elinjertocapilar.com/ketoconazol-champu-gel/

 FLUCONAZOL
• Antifúngico sistémico de elección.
• Inhiben las enzimas asociadas al citocromo P 450 y
bloquean la síntesis de ergosterol.
• Se usan en comprimidos con dosis de 50-200
mg/día de 1 a 4 semanas.
• Baja toxicidad, en ocasión náuseas, vómitos,
diarrea y dolor de cabeza.
• Son más potentes que el ketoconazol pero más
caros

Cawson R.A. “Farmacología odontológica” Ed Labor. 1991 https://www.locatelcolombia.com/medicamentos-prescripcion-antiinfecciosos-fluconazol-200mg-mk/p

CASO CLINICO
 Paciente femenina de 1 año y 7 meses de edad
que acude a la clínica de estomatología
pediátrica Universidad Autónoma de Puebla
(México). Madre refiere aparición de manchas
blancas con una duración de dos semanas de
evolución y la niña ha dejado de comer. Refiere
haber cursado con infección de vías aéreas altas
tratada con antibióticos y analgésicos .

Peso 13kg
Talla 70cm

http://www.cmd.buap.mx/oral/46%20Ano%2014%20::%20Numero%2044/05%20Candidiasis%20Oral.pdf
EXAMEN FISICO
Se evidencia placa bacteriana sobre todos los dientes,
lesiones cariosas en incisivos superiores, así como placas
blancas en la zona del paladar, lengua y carrillos

http://www.cmd.buap.mx/oral/46%20Ano%2014%20::%20Numero%2044/05%20Candidiasis%20Oral.pdf
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
“CANDIDIASIS ORAL”

http://www.cmd.buap.mx/oral/46%20Ano%2014%20::%20Numero%2044/05%20Candidiasis%20Oral.pdf
 PLAN DE TRATAMIENTO
1. Micostatin Suspensión oral (gotas) 100,000 UI (Nistatina) Frasco
con 60 ml. 1ml (100.000 a 200.000 unidades de nistatina). Aplicar
20 gotas cuatro veces al día, la mitad de la dosis en cada lado de
la boca. Continuar tratamiento 48 horas después de que las
placas desaparezcan.

2. Realizar higiene oral con gasa húmeda en vinagre blanco o agua

bicarbonatada o agua oxigenada diluida en agua.

http://www.cmd.buap.mx/oral/46%20Ano%2014%20::%20Numero%2044/05%20Candidiasis%20Oral.pdf
GRACIAS