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MORFOLOGIA AR

• Son muchas las alteraciones


que pueden desencadenarse
por la AR, de las cuales sus
formas graves son en las
articulaciones.
• Artritis simétrica: se localiza en
pequeñas articulaciones de
manos, pies, tobillos, rodillas
muñecas, codos y hombros.
• Siendo las mas afectadas la
articulaciones interfalangicas y
metacarpofalangicas.
Examen histologico
Las articulaciones afectadas muestran una sinovitis papilar
crónica, que se caracteriza por:
 I) Hiperplasia y proliferación de las células sinoviales

 2) Infiltrados perivasculares densos de células inflamatorias (que, con frecuencia,


forman folículos linfoides) en la sinovial, formados por linfocitos T CD4 +, células
plasmáticas y macrófagos

 3) Aumento de la vascularización debido a la angiogenia

 4) Neutrófilos y agregados de fibrina en organización en la superficie sinovial y en


el espacio articular

 5) Incremento de la actividad de los osteoclastos en el hueso subyacente, lo que


facilita la penetración sinovial y la erosión del hueso periarticular
• El crecimiento excesivo de este tejido es tan
exuberante que la membrana sinovial normalmente
fina y lisa, se transforma en proyecciones expansivas
(vellosas), edematosas y exuberantes
• Con el tiempo el cartílago articular subyacente al paño
sinovial se erosiona y, prácticamente se destruye.
• También resulta afectado y se erosiona el hueso
subarticular
• Finalmente, el paño sinovial termina llenando el
espacio articular, y las consecuentes fibrosis y
osificación pueden causar una anquilosis permanente
• Los signos radiográficos característicos son el derrame
articular y
la osteopenia yuxtaarticular, con erosiones y
estrechamiento
del espacio articular, y la pérdida del cartílago articular
• La destrucción de los tendones, de los ligamentos y de las
cápsulas articulares produce las deformaciones
características, incluidas la desviación radial de la muñeca, la
desviación cubital de los dedos y anomalías con flexión-
hiperextensión de los dedos (deformaciones en cuello de
cisne o en ojal).
• Los nódulos subcutáneos reumatoides se
desarrollan en una cuarta parte de los
pacientes, siguiendo la superficie extensora
del antebrazo u otras áreas sujetas a presión
mecánica.
NODULOS SUBCUTANEOS
• Con menor frecuencia, se pueden
formar en los pulmones, el bazo, el
corazón, la aorta y otras vísceras.
• Se trata de masas firmes, redondeadas
u ovoides, no dolorosas, que pueden
llegar a medir hasta 2 cm de diámetro.
• En el examen microscópico, se
caracterizan por focos centrales de
necrosis fibrinoide rodeada por una
empalizada de macrófagos que, a su
vez, está bordeada por tejido de
granulación y linfocitos.
• Los pacientes con enfermedad erosiva grave, nódulos
reumatoides y concentraciones elevadas de factor
reumatoide tienen riesgo de desarrollar síndromes
vasculiticos.
• La vasculitis necrosante aguda afecta a arterias pequeñas o
grandes.
• La afectación serosa se puede manifestar como pleuritis
y/o pericarditis fibrinosa.
• El parénquima pulmonar puede dañarse por fibrosis
intersticial progresiva.
• Las alteraciones oculares, como la uveítis y la
queratoconjuntivitis.
Características clínicas
Poliartritis crónica simétrica, de forma insidiosa, que
Afecta principalmente manos, rodillas y pies.
Síntomas generales: astenia, adinamia, hiporexia y
afectación musculo esquelética variable.
Deformidades características a la exploración física:
• Desviación cubital
• Nódulos de Bouchar
• Sinovitis
• Dedos en cuello de cisne o en botonero
• Hallux valgus
• Hipotrofia de músculos interóseos de las manos.
• La afectación vasculítica de las extremidades puede dar
lugar al fenómeno de Raynaud y a úlceras crónicas en
las piernas.
Para establecer el diagnóstico correcto, son útiles:
• 1) Los hallazgos característicos del estudio radiográfico;
• 2) Un líquido sinovial turbio, estéril, con viscosidad
baja, formación del coágulo de mucina deficiente y
neutrófilos con cuerpos de inclusión, y
• 3) Presencia de anti-PCC y factor reumatoide (80% de
los pacientes).
AR JUVENIL
• Se caracteriza por tener un grupo de transtornos multifactoriales .
• Esas afecciones son de etiología desconocida y se clasifican en función de
su presentación como oligoartritis, poliartritis y afectación sistémica
(enfermedad de Still).
• Es frecuente que las articulaciones grandes estén afectadas, con signos y
síntomas como tumefacción articular, calor, dolor y pérdida funcional
antes de los 16 años, que persisten durante más de 6 semanas.
• Los factores de riesgo habituales consisten en susceptibilidad genética
(como variantes particulares de HLA y del gen PTPN22) y, quizá, infección.
Igual que en la AR del adulto, es probable que la patogenia afecte a la
activación de linfocitos ThI y Th17.
• Lo cual después activan a los linfocitos B, a los macrófagos y a los
fibroblastos para producir anticuerpos y varias citosinas, incluidos el TNF,
la IL-1 y la IL-6, que, finalmente, dañarán las estructuras articulares.