Tujuan

Untuk menguji hipotesis bahwa resusitasi

dengan cairan balans (Ringer Lactat [RL])
berhubungan dengan hasil yang lebih
baik dibandingkan dengan Normal Salin
(NS) pada sepsis pediatrik.
 Desain studi
• 12.529 pasien
• Usia <18 tahun
Analisis • sepsis berat / syok septik
Data
•Pasien yang menerima
• pada 382 rumah sakit AS
RL dibandingkan
1:1 dengan
•antara pasien
tahun 2000 yang hanya menerima
- 2013
NS (kelompok NS), termasuk
perbandingan terpisah untuk setiap
Perbandingan
kelompok (Grup RL apa saja) atau
eksklusif menggunakan RL (Grup RL
• mortalitas 30 hari di rumah sakit
saja).
• cedera ginjal akut
Hasil • dialisis baru,
• lama tinggal
 Hasil lebih lama,
Kelompok RL-manapun
menerima volume kristaloid yang lebih
besar, dan kurang mungkin memiliki
keganasan dibandingkan kelompok NS.
Setelah dibandingkan, mortalitas tidak
berbeda antara kelompok RL-mana saja
(7,2%) dan NS (7,9%) (rasio risiko 0,99, 95%
Tidak ada CI 0,98, 1,01;dalam
perbedaan P = 0,20).
hasil sekunder
kecuali lama rawat inap yang lebih lama di
kelompok RL apa saja (perbedaan absolut
2,4, 95% CI 1,4, 5,0 hari; P <0,001).
 Hasil
• Meskipun RL secara istimewa
digunakan sebagai cairan
tambahan dengan volume
resusitasi besar atau cairan lini
pertama pada pasien dengan
penyakit yang lebih rendah
keparahannya, hasil tidak berbeda
setelah perbandingan
 Kesimpulan

• Resusitasi cairan seimbang dengan RL tidak terkait dengan

hasil yang membaik dibandingkan dengan NS pada sepsis
pediatrik. Meskipun praktek saat ini resusitasi NS
dibenarkan, penggunaan RL selektif memerlukan uji coba
prospektif untuk menentukan secara definitif keefektifan
perbandingan antara kristaloid.
 Pendahuluan
• Resusitasi cairan adalah landasan manajemen akut untuk
hipovolemia dan syok, tetapi masih ada ketidakpastian mengenai
cairan yang paling tepat untuk mengembalikan volume darah dan
mengoptimalkan perfusi organ. Cairan kristaloid isotonik umumnya
lebih disukai, kecuali dalam kasus perdarahan, karena harganya
murah, mudah disimpan, dan tersedia dalam berbagai macam cairan
kristaloid isotonik.
• Pedoman sepsis untuk orang dewasa dan pediatri
merekomendasikan resusitasi awal cairan  kristaloid.
 Nonbufer/
NS
nonbalans
RL
Cairan
Kristaloid Hartmann
Plasma-
Balans Lyte
Baxter

Deerfield

Illinois

Meskipun cairan balans memiliki komposisi elektrolit yang lebih fisiologis dan
perbedaan ion yang lebih kuat dekat dengan plasma dibandingkan dengan
NS, cairan ini belum secara istimewa digunakan untuk resusitasi sepsis.
• Namun, sejumlah besar NS dapat menginduksi:
– Asidosis metabolik hiperkloremik
– Efek buruk pada cedera ginjal
– Koagulasi
– Kematian.
• Alternatifnya, kristaloid balans telah dikaitkan dengan hasil
yang membaik dan penurunan terapi penggantian ginjal
dibandingkan dengan NS pada sepsis dewasa.
• Pada sepsis pediatrik, ada data terbatas yang
membandingkan hasil klinis setelah resusitasi RL vs NS.
• Dalam uji coba secara acak dari 4 rejimen cairan pada
anak-anak dengan demam berdarah, pasien yang menerima
RL lebih lambat untuk pulih dari shock dibandingkan dengan
NS, tetapi penelitian ini tidak didukung untuk hasil
morbiditas atau mortalitasnya.
• Studi terbesar resusitasi cairan pada anak-anak dengan
infeksi berat terbatas pada cairan kristaloid NS.
• Karena cairan kristaloid sangat umum digunakan, Oleh
karena itu, peneliti berusaha menguji hipotesis bahwa
resusitasi cairan balans dikaitkan dengan peningkatan hasil
pada sepsis pediatrik.
Slidenya Umma
Analisis Perbandingan RL Apa saja
• Dalam kohort yang dibandingkan dari
4234 pasien, mortalitas di rumah sakit
pada 30 hari adalah 7,2% di Kelompok RL
apa saja dan 7,9% pada Kelompok NS
(rasio risk 0,99, 95% CI 0,98, 1,01;
P=0,20)
• Tidak ada perbedaan yg signifikan dalam
mortalitas di rumah sakit secara
keseluruhan, mortalitas rumah sakit
ditambah hospis, atau AKI dengan dan
• LOS (Long Of Stay) di rumah sakit lebih lama
pada kelompok RL-mana saja dibandingkan
dengan kelompok NS (perbedaan absolut 2,4,
95% CI 1,4, 5,0; P<0,001)