FLACC Scale (Untuk anak umur 2 bulan – 7 tahun)

SCORING
KATEGORI
0 1 2
Face (Wajah) senyum Kadang-kadang meringis, cemberut, Sering/terus menerus meringis,
lesu/tidak bersemangat geraham menutup, dagu bergetar
menahan sakit
Legs (Ekstremitas) Rileks/tenang Tidak bisa tenang/ tegang Menendang-nendang
Activity (Gerakan) Berbaring tenang, Gerakan berubah-ubah, tegang Posisi tubuh meringkuk, spasme atau
mudah bergerak, posisi kejang
tubuh normal
Cry (Menangis) Tidak menangis Merintih, kadang-kadang mengeluh Menangis tersedu-sedu, menjerit &
sering mengeluh
Consolability Tenang Dapat ditenangkan dengan Sulit untuk ditenangkan
(Konsolabilitas) sentuhan, pelukan, distraksi
 NEONATAL INFANT PAIN SCORE (NIPS)

NO KATEGORI SKOR
1 EKSPRESI WAJAH
Otot wajah rileks, ekspresi netral. 0
Otot wajah tegang, alis berkerut, rahang dagu mengunci. 1
2 TANGISAN
Tenang, tidak menangis. 0
Mengerang, sebentar-sebentar menangis 1
Terus menerus menangis, menangis kencang, melengking. 2
3 POLA NAPAS
Rileks , napas reguler 0
Pola napas berubah: tidak teratur, lebih cepat dari biasanya, tersedak, menahan napas. 1
4 TANGAN
Rileks, otot tangan tidak kaku, kadang bergerak tidak beraturan. 0
Fleksi/ekstensi yang kaku, meluruskan tangan tapi dengan cepat melakukan fleksi/ekstensi yang
1
kaku.
5 KAKI
Rileks, otot-otot tidak kaku, kadang kaki bergerak tidak beraturan. 0
Fleksi/ekstensi yang kaku, meluruskan kaki tapi dengan cepat melakukan fleksi/ekstensi yang kaku. 1
6 KESADARAN
Tidur pulas atau cepat bangun, alert dan tenang. 0
Rewel, gelisah dan meronta-ronta 1
NILAI TOTAL SKOR 1-7 .... /7

Catatan:
• Skor > 3 mengindikasikan bahwa bayi mengalami nyeri.
• Observasi dilakukan setiap shift pada saat pengukuran tanda vital, pasien pertama kali dirawat dan pasien dengan paska tindakan.
• Bila skor > 3  observasi diulang tiap 4 jam