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Médecine de prévention des

gens de mer

JDV NANCY
Octobre 2005
Annabelle FREMIOT
Caroline MANET
CAS CLINIQUE
M.C, âgé de 46 ans, mécanicien au cabotage international

ATCD : aucun

HDLM :
 juin 2001: toux traînante; RP= image hilaire gauche
 Bilan: lésion tumorale à type adénocarcinome lobaire
supérieur gauche classé T1N0M0
 traité par une lobectomie après une chimiothérapie néo-
adjuvante
 suivi par un scanner de contrôle tous les 2 mois
CAS CLINIQUE
 reconnu comme maladie professionnelle à
compter du 22/11/2001 par le Conseil Supérieur
de Santé de l’ENIM du 27/03/2003 (tableau n°30
bis)
 octobre 2003: augmentation du nodule de Nelson :
lobectomie inférieure droite le
06/11/2003→adénocarcinome broncho-
pulmonaire stade T4N0M0
 février 2004 : toux intermittente, irritative,
dyspnée au moindre effort →suivant l’article 4 de
l’arrêté du 16/04/1986, état jugé incompatible
avec une activité maritime
CAS CLINIQUE

CURRICULUM LABORIS
 BAC F1 fabrication mécanique
 service national comme mécanicien en service du matériel
 divers emplois : travail en tapisserie, taillage de haies…
 navigant au commerce : graisseur sur pétrolier(85-86),
garçon-maître d’hôtel(86-89)
 ouvrier mécanicien au cabotage international sur navire
transmanche de 89 au 02/07/2001, veille de son
débarquement en Maladie Hors Navigation
Exposition à l’amiante : meulage des plaques de joints
amiantés, manipulation de la marinite
LES GENS DE MER
 Selon le décret n°67-690 du 7 août 1967 : « exerce la
profession de marin, toute personne engagée par un
armateur ou embarquée pour son propre compte en vue
d’occuper à bord d’un navire français un emploi permanent
relatif à la marche, à la conduite, à l’entretien et à
l’exploitation du navire », ce qui comporte :

-la marine marchande


-la pêche
-la plaisance professionnelle

 et concerne environ 42500 marins en France


Particularités
 Service de santé des gens de mer

 Etablissement national des invalides de la marine


(ENIM ) et Caisse générale de prévoyance

 Médecin des armées sous la responsabilité d’un chef


de service attaché à la Direction des affaires
maritimes et des gens de mer
Particularités

 Évolution: décret du 28/06/1999 qui intègre


les maladies inscrites aux tableaux des
maladies professionnelles comme pouvant
donner lieu à une reconnaissance du Risque
Professionnel Maritime
Rôle du médecin du SSGM

 détermination de l’aptitude à la navigation

 mise en œuvre d’un système d’assistance


des marins à la mer
– dotation des navires en équipements médico-
pharmaceutiques
– formation des marins à l’utilisation de ces
matériels
Rôle du médecin du SSMM

 intervention sur l’hygiène, l’habitabilité et


les conditions de travail à bord des navires

 études sur les postes de travail du marin

 suivi des marins en situation d’arrêt de


travail pour le compte de l’ENIM
LA PÊCHE

 la « petite pêche » (moins de 24h)


 la « pêche côtière » (jusqu’à 4 à 5 jours)
 la « pêche au large » (de 12 à 14 jours)
 la « grande pêche » (missions dépassant le
mois)
LE CHALUT
LA PALANGRE LE FILET
LA SENNE
LA DRAGUE
LA MARINE MARCHANDE

 la « navigation côtière »
 la « navigation au long cours »
 le cabotage national ou international
CHIMIQUIER
ROULIER

NAVIRE DE CHARGE
PORTE-CONTENEUR

PETROLIER
VRAQUIER
NAVIRE DE SERVITUDE
Accidents du travail
 84 accidents pour 1000 marins en 2003
61 % des ATM ont lieu en mer
 Type d’ATM
– Risques concernant tous les personnels navigant
 Les plaies des parties molles
 ATM dus aux sinistres subis par les navires
Naufrage, échouement, collision, chavirement,
incendie et explosion, panne de machine, voies
d’eau, accidents dus aux conditions météorologiques
 Chutes à la mer
 Décès et disparitions : 6 pour 10 000 marins

– Risques inhérents à chaque profession


 Causes des ATM
– Facteurs humains
Fatigue, stress, défaut de maintenance, négligence,
routine, toxicomanies ou alcoolisme, erreurs de
navigation, conditions de travail
– Facteurs techniques
Absence d’équipement ou mauvais fonctionnement,
utilisation d’engins de pêche peu sûrs, insuffisance
des équipements de sécurité ou de survie
– Facteurs externes
Conditions météorologiques
Risque alcool et tabac

 Consommations addictives favorisées par


l’isolement et la solitude
 Augmentent l’incidence de certaines
pathologies notamment cardio-vasculaires
et pulmonaires
Maladies professionnelles

Dermatoses
1% des MPM
– dermites de contact (eczéma)
– dermites d’irritation (salabrasions)
– cancers cutanés
– dermatoses infectieuses
– dermatoses particulières : radiodermite,
sclérodermie, cryoglobulinémie,…
Maladies professionnelles
 Légionelloses
– Cargo de 150 m=1000 m de canalisations d’eau
chaude et 800 m de tuyauterie d’eau froide…
Prévention:
– mesures de surveillance : analyses de l’eau,
contrôles de la température
– éviter la stagnation de l’eau
– lutter contre l’entartrage et la corrosion
– traitement chimique au bioxyde de chlore
– traitement physique par chauffage de l’eau
jusqu’à 70°C au niveau de la robinetterie
Maladies professionnelles
 Paludisme
– Chimioprophylaxie réservée aux séjours à haut risque
 association atovaquone-proguanil

 renforcement des mesures de prophylaxie d’exposition

– Information détaillée des personnels : symptômes,


signes de gravité, démarche diagnostique
– Rédaction de protocoles de gestion d’une fièvre à
bord
– Mise à disposition d’un traitement de réserve
– Apprentissage et mise en œuvre de tests de diagnostic
rapide réalisables par un personnel non médical
– Création d’un réseau de surveillance épidémiologique
international spécifique
Maladies professionnelles
 Les cancers professionnels maritimes
– Amiante : chantiers navals et machinistes
Mésothéliomes et cancers bronchiques
– Tabac et alcool
– Rayons UV : cancers de la peau (lèvres ++)
– Consommation de poissons contaminés par les
produits phytosanitaires : cancer de l’estomac
– Cancérogènes liés aux produits transportés par
les navires
Maladies professionnelles
 Troubles musculo-squelettiques
– Facteurs de risque : soulèvement de poids
lourds, stress, tâches répétitives, postures
incommodes, mauvaises conditions de travail
– Les mouvements permanents du navire qui
nécessitent une adaptation posturale
permanente
Maladies professionnelles
 Le bruit et les vibrations
– Origine du bruit : moteurs de propulsion du
navire, groupes électrogènes, ventilation,
hélice, sonar, treuil, vent…
– Niveau de bruit moyen
 85 dBA en salle des machines
 60-75 dBA ailleurs
– Scotome à 4000 Hz
– Vibration des moteurs de propulsion
Maladies professionnelles
 Risques pour la santé mentale
– 3ème cause d ’éviction de la profession
– Troubles psychotiques, troubles de la
personnalité, dépression, névroses post-
traumatiques
– Facteurs favorisants :
 Rupture affective
 Pénibilité des conditions de vie
 Le désinvestissement professionnel
 Internationalisation de la profession
Maladies professionnelles
 Les maladies sexuellement transmissibles
– VIH
– Hépatites
– Syphilis
RYTHME ACTIVITE/REPOS

 Navire de pêche
côtière
 4 à 5 marins
 Technique du chalut
 Retour au port /48h,
aux heures de la criée
 3 jours de repos /
embarquement de 11
jours=marée
 => sommeil réduit et fractionné en 4 courtes périodes
irrégulières (total<6h/24h)
 =>épisodes d’activité≈4h30, jusque 12h
 Pb de vigilance!
TELEMEDECINE
Centre de Consultation Médicale Maritime:
consultation et assistance télémédicale pour tout navire
en mer:

 consultation téléphonique : description de l’histoire et


de l’état clinique du patient
 télétransmission d’images prises à partir d’appareil
photo numérique à bord
 télétransmission d’un ECG

Il est possible pour le médecin du CCMM d’accéder aux


données médicales du patient gérées par le Service de
Santé des Gens de Mer à l’occasion des visites
annuelles d’aptitude à la navigation.
REFERENCES
 Les Nouvelles Dermatologiques (oct 2004;
vol 23-N°8)
 www.mersante.com
 Journées de la médecine des gens de mer
 Photos:
www.marinfo.gc.ca/fr ; www.dinara.gub.uy;
www.perso.wanadoo.fr/capatob/pages/volga5 ; www.ifremer.fr;
www.vialang.com/images/gloss_ship/molten_sulphur_carrier.jpg;
www.acrennes.fr ; www.academie.sla.mars.free.fr/Petrolier.jpg ;
www.ebgs.homestead.com/files/PORTE_CONTENEUR.jpg;
www.vialang.com ; www.sextan.com; www.philippe.malpertu.club.fr ;
www.dfo-mpo.gc.ca