PREEKLAMPSIA & EKLAMPSIA

Hipertensi Dalam Kehamilan

• Hipertensi sebelum dan yang diinduksi
oleh kehamilan dapat membahayakan
kesehatan ibu dan bayi
•
Insidensnya cenderung meningkat,
terkait dengan perubahan budaya
dimana perempuan menikah lebih
lambat dan pola hidup yang kurang
• sehat
Hipertensi dapat timbul sejak sebelum
• hamil atau timbul pertamakali setelah
kehamilan 20 minggu
Preeclampsia terjadi pada 7% - 9% dari
keseluruhan kehamilan dan sekitar
separuhnya tetap hipertensi setelah
 Definitions
Witlin AG, Sibai BM. Magnesium sulfate therapy in preeclampsia and eclampsia. Obstet
Gynecol 1998;92:883-9.
ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG practice bulletin. Diagnosis and
management of preeclampsia and eclampsia. No. 33, January 2002. American College of
Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2002;99:159-67

• Chronic hypertension is defined by elevated blood pressure that

predates the pregnancy, is documented before 20 weeks of
gestation, or is present 12 weeks after delivery.

• In contrast, preeclampsia-eclampsia is defined by elevated

blood pressure and proteinuria that occur after 20 weeks of
gestation.

• Eclampsia, a severe complication of preeclampsia, is the new

onset of seizures in a woman with preeclampsia.

• Eclamptic seizures are relatively rare and occur in less than 1

percent of women with preeclampsia.
ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG practice bulletin. Diagnosis and
management of preeclampsia and eclampsia. No. 33, January 2002. American
College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2002;99:159-67.

• Preeclampsia superimposed on chronic hypertension is

characterized by new-onset proteinuria (or by a sudden
increase in the protein level if proteinuria already is
present), an acute increase in the level of hypertension
(assuming proteinuria already exists), or development of
the HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet
count) syndrome
Saudan P, Brown MA, Buddle ML, Jones M. Does gestational hypertension
become pre-eclampsia? Br J Obstet Gynaecol 1998;105:1177-84.

Sibai BM. Chronic hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol 2002;100:369-77.

• Gestational hypertension is diagnosed when elevated

blood pressure without proteinuria develops after 20
weeks of gestation and blood pressure returns to normal
within 12 weeks after delivery.4 One fourth of women
with gestational hypertension develop proteinuria and
thus progress to preeclampsia.
 KEHAMILAN & HIPERTENSI

 LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA & GRANDE MULTI

 RISIKO MENINGKAT PADA:
• Massa plasenta besar (gemeli, penyakit trofoblas)
• Hidramnion
• Diabetes mellitus
• Isoimunisasi rhesus
• Faktor herediter
• Gangguan vaskuler plasenta
 Pengaruh pada Ibu

• Untuk ibu, hipertensi berkaitan dengan persalinan yang

lebih awal dan meningkatkan kebutuhan induksi terkait
dengan komplikasi seperti stroke, edema pulmo, gagal
jantung, dan kematian.

• Terjadi dan beratnya komplikasi sangat terkait dengan

memberatnya hipertensi dan timbulnya proteinuria
(preeklampsia).
 Pengaruh pada Fetus

• Untuk fetus, hipertensi dalam kehamilan akan

meningkatkan insidens:
– Prematuritas pada hipertensi gestasional (12-34%),
preeklampsia berat (15-60%)
– Gangguan pertumbuhan janin intrauterin pada
hipertensi gestasional (8-15%) dan preeklampsia berat
(10-25%)
– Hipoksia bersamaan dengan oligohidramnion (3%)
– Kematian janin akibat Solusio Plasenta (1,5%)
– Kematian perinatal HDK/PEB (1-2%), Eklampsia (25%)
– Hipoksemia dan gangguan neurologik (> 1%)
 Risiko Cara Terminasi Kehamilan terhadap BBL

• Seksio Sesaria
– Risiko anestesi: hipoksia, lethargy, inisiasi bernapas,
hipotonia
– Risiko tindakan: prematuritas, infeksi/sepsis, hipoksia,
anemia, fraktur
• Forseps
– Trauma hidung, mata dan orbita, nervus fascialis, nervus
trigeminus
• Ekstraksi Vakum
– Sefalhematoma, subdural hematoma, perdarahan
intrakranial, hipoksia
• Valium menyebabkan lethargy, menghambat inisiasi
bernapas, dan mengurangi tonus otot BBL
• Blokade Spinal pada penderita preeklampsia berat
yang mendapat MgSO4 dapat menyebabkan
hipotensi berat dan blokade neuromuskuler yang
membahayakan bayi
• Anestesi umum pada PEB + MgSO4 + succinyl choline
atau turbocurarine membuat blokade
neuromuskuler sistem respirasi BBL
 Recent Advances in Understanding of Preeclampsia

Yuval Bdolah1, S. Ananth Karumanchi1' ,

2
Benjamin P. Sachs'

Departments of Obstetrics and Gynecology1 and Medicine2, Beth Israel Deaconess Medical
Center, Harvard Medical School, Boston, Mass, USA
NOfmlU

:1s•••-

--
: ::.."

""����
Myornet11u
m

��

Placenla

Figure 1. Abnormal p1acentation in preeclampsia. Exchange of oxygen, nutrients, and waste products between the fetus and the
mother depends on adequate placental perfusion by maternal vessels. In normal placental development. invasive
cytotrophoblasts of fetal origin invade the maternal spiral arteries, transforming them from small-caliber resistance vessels to
high-caliber capacitance vessels capable of providing placental perfusion adequate to sustain the growing fetus. During the
process of vascular invasion, the cytotrophoblasts differentiate from an epithelial phenotype to an endothelial pheno•
type, a process referred to as "pseudovasculogenesis. � In preeclampsia, cytotrophoblasts fail to adopt an invasive endothe•
lial phenotype. Instead, invasion of the spiral arteries is shallow and they remain small caliber, resistance vessels. This may
result in the placental ischemia.
 Genetic Immunological Other
factors factors factors

sfl!-1 •
PIGF y
..
VEGFy .
I Abnormal placentation
I
........... Placental hypoxia
I

I sflt-1, PIGF,
VEGF I

Anti-angiogenic state, endothelial dysfunction

I

I Preec:lampsia I
Figure 2. Hypothesis of the role of sFlt-1 and placental
hypoxia in the pathogenesis of preeclampsia. Abbrevia•
tions: sFlt-1 - soluble Fms-like tyrosine kinase-1; PIGF -
placental growth factor; VEGF - vascular endothelial
growth factor; full lines - proven relationships; dashed
lines - unproven relationship. Copyright 2004, The Endo•
crine Society (26).
 Fakto risiko yang dapat dinilai pada kunjungan
antenatal pertama (anamnesis):
• Umur > 40 tahun
• Nulipara
• Multipara dengan riwayat preeklampsia sebelumnya
• Multipara dengan kehamilan oleh pasangan baru
• Multipara yang jarak kehamilan sebelumnya 10 tahun atau lebih
• Riwayat preeklampsia pada ibu atau saudara perempuan
• Kehamilan multipel
• IDDM (Insulin Dependent Diabetes Melitus)
• Hipertensi kronik
• Penyakit Ginjal
• Sindrom antifosfolipid (APS)
• Kehamilan dengan inseminasi donor sperma, oosit atau embrio
• Obesitas sebelum hamil
 Pemeriksaan fisik:
• Indeks masa tubuh ≥ 35
• Tekanan darah diastolik ≥ 80 mmHg
• Proteinuria (dipstick ≥+1 pada 2 kali
pemeriksaan berjarak 6 jam atau
secara kuantitatif 300 mg/24 jam)
 PENGELOLAAN UMUM
 RAWAT INAP & LAKUKAN TINDAKAN GAWAT-DARURAT
 SEGERA NILAI LEVEL KEGAWATAN DAN PROSEDUR KLINIK
YANG SESUAI

 JIKA PASIEN KEJANG & KESULITAN/TIDAK BERNAPAS

• BEBASKAN JALAN NAPAS
• BERIKAN O2 6 L/mnt, LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU
• VENTILASI POSITIF

 JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN

• RESUSITASI KARDIOPULMONER BILA AKIBAT HENTI NAPAS & JANTUNG
• BARINGKAN PASIEN PADA ALAS/TEMPAT YANG RATA
• BUAT DIAGNOSIS BANDING DENGAN GEJALA MIRIP EKLAMPSIA SEPERTI:
Sepsis, Meningitis/ Ensefalitis, Epilepsi, Tetanus, Malaria Serebral
 Aura, Kejang/ Riwayat
Kejang Demam (-), Kaku
Kuduk (-) EPILEPSI

Demam, Sefalgia, MALARIA SEREBRAL

Kaku Kuduk, MENINGITIS
Disorientasi ENSEFALITIS
TEKANAN DARAH
NORMAL
Trismus, Spasme Otot
Muka TETANUS

Sefalgia, Vertigo,
Pandangan Kabur,
Mual/Muntah, Gejala MIGRAINE
Neurologik Lainnya

DIAGNOSIS BANDING KEJANG PADA IBU HAMIL

 TEKANAN DARAH
MENINGKAT PENILAIAN
(≥ 140/90 mmHg)
KLINIK
SEFALGIA, GANGGUAN HIPERTENSI KRONIK
PENGLIHATAN/KABUR,
HIPERREFLEKSIA HAMIL < 20 MG
PROTEINURIA, KOMA SUPERIMPOSED
PREECLAMPSIA

KEJANG + EKLAMPSIA
HIPERTENSI
HAMIL > 20 MG
GESTASIONAL

KEJANG – PREEKLAMPSIA
RINGAN
PREEKLAMPSIA
BERAT
 Tipe Hipertensi Dalam Kehamilan
• Sebelum 20 minggu
– Hipertensi Kronik
Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul dari sebelum kehamilan dan menetap setelah
persalinan
– Hipertensi Kronik dengan superimposed preeclampsia
Hipertensi Kronik yang dalam perkembangan selanjutnya timbul proteinuria
(terjadi pada 25% kasus Hipertensi Kronik)
• Setelah 20 minggu:
– Hipertensi Gestasional
Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul setelah kehamilan 20 minggu dan menghilang
setelah persalinan
– Preeklampsia Ringan
Hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan protein uria 1 + atau 2 +
dimana diastolik tidak melebihi 90 mmHg dan
– Preeklampsia Berat
Hipertensi yang timbul setelah 20 minggu disertai protein uria ≥ 3 + dan diastolik ≥ 110
– mmHg, tidak ada/disertai gejala sentral dan/atau organ
Eklampsia
Pasien preeklampsia yang mengalami kejang terkait dengan komplikasi hipertensi dalam
kehamilan
 GEJALA DAN TANDA
 TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATOR
• Pemeriksaan sebaiknya dilakukan dalam keadaan istirahat dan tidak
dalam kondisi emosional

 DIAGNOSIS HIPERTENSI DITEGAKKAN APABILA TEKANAN

DIASTOLIK ≥ 90 mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN
BERJARAK ≥ 1 JAM

 KATEGORIKAN SEBAGAI:
• Preeklampsia/Eklampsia
• Hipertensi Gestasional
• Hipertensi Kronik
• Hipertensi Kronik & Superimposed Preeclampsia
 Pengukuran Tekanan Darah
• Diagnosis hipertensi ditegakkan apabila hasil pengukuran tekanan
darah (4 x sehari) sama atau diatas 140/90 mm Hg

• Pengukuran TD pasien (pasang cuff pada lengan setinggi jantung),

dalam posisi duduk dan istirahat 10 menit sebelum diperiksa

• Gunakan suara Korotkoff V untuk diastolik (kecuali bila hanya

Korotkof IV yang dapat didengar). Jarak Korotkof V dan IV membuat
pembacaan berbeda sekitar 10 mm Hg.

• Penggunaan cuff elektronik, harus mempunyai spesifikasi dapat

mendeteksi suara Korotkoff V

• Pada pemeriksaan serial, hasil tertinggi dijadikan patokan untuk

membuat diagnosis.
HIPERTENSI YANG DIINDUKSI OLEH KEHAMILAN
 Hipertensi kronik atau preeklampsia ringan sering tanpa
gejala sehingga tidak disadari oleh pasien
 Prognosis kehamilan dengan hipertensi menjadi lebih
buruk bila disertai dengan proteinuria
Fakto risiko terjadinya hipertensi kronik
superimposed preeklampsia

•Riwayat preeklampsia sebelumnya

•Penyakit ginjal kronis
•Merokok
•Obesitas
•Diastolik ≥ 80 mmHg
•Sistolik ≥ 130 mmHg
ALUR TERAPI

HAMIL > 37 MG TERMINASI

KEHAMILAN
HIPERTENSI
KRONIK
PEMANTAUAN
HAMIL < 37 MG
TEKANAN DARAH &
ANTIHIPERTENSI

MENINGKAT

TERMINASI BILA KRISIS LAKUKAN KAJIAN

HIPERTENSI ATAU EFEK TOLERANSI
GAWAT JANIN ANTIHIPERTENSI DAN
PROTEINURIA
 PENGELOLAAN
HIPERTENSI KRONIK

 Lanjutkan obat anti hipertensi sebelumnya (disarankan golongan

slow released Ca Channel Blocker, misalnya Adalat Oros)
 Anti hipertensi harus diberikan apabila diastolik > 110 mmHg
dan/atau sistolik ≥ 160 mmHg
 Bila timbul proteinuria  superimposed preeclampsia (sesuai dgn
kriteria PE/E) dapat digolongkan sebagai ringan atau berat
 Istirahat
 Pemantauan pertumbuhan & kondisi janin
 Tanpa komplikasi  tunggu persalinan aterm
 Super imposed preeclampsia dengan PJT/gawat janin  terminasi
kehamilan
 Observasi komplikasi
 DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT
2007

• Tekanan Darah Diastolik > 110 Mmhg

• Proteinuria ≥ 2+
• Oliguria < 500 ml/24 jam
• Edema Paru: Sesak Napas, Sianosis, Ronkhi
• Nyeri Epigastrium/Kuadran Atas Kanan
• Gangguan Penglihatan: Skotoma
• Sefalgia/Nyeri Kepala Hebat
• Hiperrefleksia
• Mata: Spasme Arterioler, Edema, Ablasio Retina
• Koagulasi: Koagulasi Intravaskuler Diseminata, Sindroma HELLP
• Pertumbuhan Janin Terhambat
• Otak: Edema Serebri
• Jantung: Gagal Jantung
 Update
Kriteria WHO (2011)

1. TD ≥ 160/110 mmHg
2. Proteinuria ≥ 5 g/24 jam atau ≥ +2 dipstik
3. Ada gejala sentral dan organ:
– Hematologi: trombositopenia (<100.000/ul), hemolysis mikroangiopati
– Hepar: peningkatan SGOT & SGPT, nyeri epigastrik/kuadran kanan atas
– Neurologis: sakit kepala persisten, skotoma penglihatan
– Janin: pertumbuhan janin terhambat, oligohidramnion
– Paru: edema paru dan/atau gagal jantung kongestif
– Ginjal: oliguria (≤ 500 ml/24 jam), kreatinin ≥ 1,2 mg/dL
 Preeklampsia Berat
Selain TD ≥ 160/110 mmHg dan protein uria ≥ 2 + dipstik
juga disertai dengan gejala dan tanda disfungsi organ:
– kejang,
– edema paru,
– oliguria,
– trombositopeni,
– peningkatan enzim hati,
– nyeri epigastrik atau kuadran kanan atas disertai mual dan
muntah,
gejala serebral:
– sakit kepala,
– pandangan kabur,
– penurunan visus atau kebutaan kortikal
– penurunan kesadaran
 EKLAMPSIA

• Kejang dapat terjadi kapan saja dan tidak tergantung

pada berat-ringannya hipertensi
• Sifat kejang tonik-klonik
• Koma setelah kejang dan dapat berlangsung lama
 KOMPLIKASI
• ISKEMIA UTEROPLASENTER
• SPASME ARTERIOLAR
• KEJANG DAN KOMA
• EDEMA PULMONUM
• HEMORAGI SEREBRI
• GAGAL GINJAL AKUT
• KEMATIAN IBU DAN BAYI
 PENCEGAHAN (2007)
• Pembatasan kalori, cairan, diit rendah garam
tidak mencegah hipertensi dalam kehamilan
bahkan membahayakan janin
• Anti oksidan belum jelas bermanfaat
• Studi multisenter menunjukkan aspirin
bermanfaat untuk mengurangi komplikasi
• Kalsium 1 gr per hari sejak 20 mg gestasi dapat
mengurangi insidens 36%-55%
 Update 2011
Pencegahan
• Tidak direkomendasikan:
– Istirahat di rumah (untuk pencegahan primer Preeklampsia)
– Tirah baring (untuk memperbaiki luaran pada wanita hamil dengan
hipertensi dengan atau tanpa proteinuria).
– Pembatasan garam (mencegah preeklampsia dan komplikasinya selama
kehamilan).
– Pemberian vitamin C dan E (antioksidan bagi pencegahan Preeklampsia)
• Aspirin dosis ≤ 75 mg, cukup aman diberikan pada
kelompok risiko tinggi risiko preeklampsia, baik
pencegahan primer atau sekunder.
• Pemberian kalsium 1,5-2 gram, berpengaruh baik pada
wanita risiko tinggi preeklampsia dan mencegah
terjadinya preeklampsia.
 Manajemen Preventif dan Ekpektatif

• Kehamilan 26 - 34 minggu dapat dipertimbangkan untuk ekspektatif

• Kortikosteroid mengurangi morbiditas (sindrom gawat napas,
perdarahan intraventrikular dan infeksi) serta mortalitas perinatal.
• MgSO4 (dianjurkan IV) untuk mencegah kejang atau kejang berulang.
• MgSO4 pilihan utama untuk PEB dibandingkan diazepam atau fenitoin.
• Antihipertensi diberikan bila sistolik ≥ 140 / ≥ 90 mmHg. Kortikosteroid
• diberikan sebelum persalinan pada sindrom HELLP. Kortikosteroid
• diberikan pada kehamilan 28 – 36 minggu (menurunkan
RDS dan mortalitas janin/neonatal dengan waktu 48 jam – 7 hari).
• Pemberian ulangan kortikosteroid dapat dipertimbangkan, jika
kortikosteroid diberikan minimal 7 hari sebelumnya.
 Kontroversi Antihipertensi pada HK/PER

Kesimpulan:
•Indikasi utama pemberian obat antihipertensi adalah untuk
keselamatan ibu dalam mencegah penyakit serebrovaskular.
•Pemberian antihipertensi pada hipertensi ringan bermakna mencegah
terjadinya hipertensi berat dan kebutuhan terapi antihipertensi
tambahan.
•Pemberian antihipertensi berhubungan dengan pertumbuhan janin
terhambat sesuai dengan penurunan tekanan arteri rata – rata.

Rekomendasi:
•Antihipertensi diberikan pada pada tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg
atau diastolik ≥ 90 mmHg.
ALUR TERAPI
TERMINASI
HAMIL > 37 MG
KEHAMILAN
PREEKLAMPSIA
RINGAN BERI ANTIHIPERTENSI,
PANTAU TEKANAN
HAMIL < 37 MG DARAH, PROTEINURIA,
REFLEKS, KONDISI
JANIN

KENAIKAN GANGGUAN KENAIKAN

PROTEINURIA PERTUMBUHAN TEKANAN DARAH
JANIN

PREEKLAMPSIA TERMINASI BILA DIASTOLIK ≥ 110

BERAT KEHAMILAN mmHgPEB
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN

 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN RAWAT

JALAN, RAWAT DI RS
• PANTAU TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN
• ISTIRAHAT
• DIET BIASA
• DIREKOMENDASIKAN PEMBERIAN SLOW RELEASED NIFEDIPINE 2 X 30 mg
• PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT  PERTIMBANGKAN TERMINASI
• PROTEINURIA  KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT
 TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL
• PASIEN DIPULANGKAN
• ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT
• TEKANAN DIASTOLIK NAIK  RAWAT
ALUR TERAPI
KEJANG ANTI KONVULSAN
PREEKLAMPSIA
BERAT DAN
 ANTI KONVULSAN  ANTI HIPERTENSI  PASANG
EKLAMPSIA INFUS  KESEIMBANGAN CAIRAN  PENGAWASAN
 OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA
PARU, UJI PEMBEKUAN DARAH

OLIGURIA PERSALINAN 12 JAM GAWAT JANIN

SINDROM HELLP (EKLAMPSIA) / 24
JAM (PREEKLAMPSIA)
KOMA

ICU/RUJUK PARTUS PARTUS

PERVAGINAM PERABDOMINAM/
BEDAH CAESAR
TABLE 1. Maternal Guidelines for Expeditious Delivery of JV0111e11 JVith Severe
Preeclampsia Remote Fro111
Ter,11
Management Clinical Findings

Expeditious delivery (within 72 hours) or more of the following:

Uncontrolled severe hypertension*
Eclampsia
Platelet count < I 00,000/µI
AST or ALT >2X upper limit of normal with epigastric pain
or RUQ tenderness
Pulmonary edema
Compromised renal functiont
Abruptio placentae
Persistent severe headache or visual changes
Consider expectant or more of the following:
Controlled hypertension Urinary
protein of any amount
Oliguria (<0.5 ml/kg/hr) which resolves with routine fluid/
food intake
AST or ALT > 2X upper limit of normal without epigastric
pain or RUQ tenderness
AST = aspartatc aminotransferase; ALT = alanine aminotransferase; RUQ = right upper quadrant.
• Blood pressure persistently 2::160 mm/-lg systolic or 2::110 mmHg diastolic despite maximum recommended doses of
two antihypertcnsivc medications.
t Rise in serum creatinine of l mg/di over baseline levels.
 TERMINASI KEHAMILAN
DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN
Kardiovaskular: diastolik > 110 mmHg Pertumbuhan janin terhambat melalui
Perdarahan retina atau ablasio retina pemeriksaan USG dengan tanda gawat janin
Ginjal: oliguria peningkatan kreatinin serum Oligohidramnion
(<2 mg/dl), atau penurunan creatinine Profil biofisik < 6
clearance, proteinuria > 3 g/24 jam Solusio plasenta
CVS: kejang, koma, amaurosis atau gangguan Doppler a. umbilikalis: absent atau reversed
penglihatan
Trombosit < 100.000/mm3
Hepar: SGOT atau SGPT > 2x batas normal dan
nyeri ulu hati atau kuadran kanan atas
MANAJEMEN KONSERVATIF (MASIH KONTROVERSI)
DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN
Kardiovaskular: diastolik < 110 mmHg Pertumbuhan janin baik
Ginjal: proteinuria < 3 Profil biofisik > 6
CVS: tidak ada gejala Belum ada tanda maturitas janin
Trombosit > 100.000/mm3
Klinis dan hemodinamik stabil
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

 PENGELOLAAN KEJANG
• ANTI KONVULSAN
• PERAWATAN KHUSUS KEJANG
• LINDUNGI DARI TRAUMA
• CEGAH ASPIRASI ISI MULUT KE JALAN NAPAS
• BARINGKAN PADA SISI KIRI, POSISI FOWLER
• O2 4-6 LITER/MEN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
 PENGELOLAAN UMUM
• JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN 2 X 1 SLOW RELEASED
NIFEDIPINE 30 mg AGAR DIASTOLIK MENJADI 90-100 mmHg
• PASANG INFUS RINGER LAKTAT/RINGERASETAT
• JAGA KESEIMBANGAN CAIRAN, PASANG KATETER MENETAP (FOLLEY)
• PANTAU PRODUKSI URIN (HARUS > 25 ML/JAM)
• HINDARKAN DEPRESI PERNAPASAN ATAU EDEMA PARU
• PERHATIKAN TIMBULNYA AURA ATAU EKLAMPSI IMMINENS
• OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS PATELA & DJJ TIAP 1 JAM
• LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
 REKOMENDASI PENGGUNAAN MgSO4
• Pemberian magnesium sulfat pada preeklampsia berat
berguna untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia
atau kejang berulang.
• Cara pemberian magnesium sulfat yang dianjurkan
adalah intravena untuk mengurangi nyeri pada lokasi
suntikan.
• Magnesium sulfat merupakan pilihan utama pada pasien
preeklampsia berat dibandingkan diazepam atau fenitoin,
untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia atau kejang
berulang.
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Dosis awal 4 G MgSO4 (10 ml konsentrasi 40% atau 20 ml

konsentrasi 20%) IV selama 5 - 8 menit (kecepatan
0,5 -1 G per menit). Untuk 10 ml konsentrasi 40%
dilarutkan menjadi 20 ml dengan aquadest)
Dosis Pemeliharaan Lanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) atau 6 G
dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama
6 jam (1 G per Jam)
Jika terjadi kejang ulangan, berikan MgSO4 2 G IV
selama 5 menit
Infus MgSO4 1 G / jam diberikan hingga 24 jam
pascapersalinan/setelah bayi lahir
 Dilution and Plasma Levels
• Intramuscular administration of the undiluted 50%
solution results in therapeutic plasma levels in 60
minutes, whereas I.V. doses will provide a therapeutic
level almost immediately

• Solutions for intravenous infusion must be diluted to a

concentration of 20% or less prior to administration.
The diluents commonly used are 5% Dextrose
Injection, USP and 0.9% Sodium Chloride Injection,
USP.
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Sebelum pemberian Frekuensi pernafasan ≥ 16 kali/menit

MgSO4 ulangan, lakukan Refleks patella (+)
pemeriksaan: Urin minimal 25 ml/jam dalam 4 jam terakhir

Hentikan pemberian Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)

MgSO4, jika: Jika terjadi henti nafas  Bantu pernafasan dengan
pernapasan buatan/ventilator
Urin ≤ 20 ml/jam

Antidotum Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan

10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi
 Pengelolaan antihipertensi
• Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 2 x 30 mg
oral slow released nifedipine. Tidak dianjurkan lagi untuk
memberikan nifedipine secara sublingual.
• Labetalol 2 x 200 mg oral. Jika respons tidak membaik
setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 100 mg oral
(maksimal 500 mg per hari)
• Metildopa 250-500 mg per oral 2 - 3 kali sehari, dengan
dosis maksimum 3 g per hari (Efek maksimal 4-6 jam dan
menetap selama 10-12 jam dan diekskresikan lewat ginjal
(dapat melalui sawar uri dan dikeluarkan lewat ASI).
• Hydralazine: onset kerja 10–20 menit dengan puncak 20 menit
setelah pemberian secara IV (5–10 mg) dapat diberikan setiap
20 menit (hanya boleh 3 kali pemberian). Dosis maksimum: 60
mg per hari.

• ACE inhibitor kontraindikasi untuk pasien HDK karena

menyebabkan gangguan perfusi jaringan pada ibu dan janin dan
cacat lahir
 ANTI KONVULSAN ALTERNATIF
DIASEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT

PEMELIHARAAN TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN MELALUI DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml
REKTUM JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10
mg/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE
DALAM REKTUM
 PENGELOLAAN PERSALINAN
 PREEKLAMPSIA BERAT  PERSALINAN DALAM 24 JAM
 EKLAMPSIA  PERSALINAN DALAM 12 JAM

 BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR

 JIKA ADA KOAGULOPATI MAKA ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM
 UNTUK REGIONAL ANESTESI, PILIH ANESTESI EPIDURAL

 JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM

 JANIN MATI
 BBLR
 LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

 JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK  INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML

DEXTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN 25-50 mcg
 MUTLAK DIRUJUK BILA:

 OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)

 SINDROM HELLP (hemolysis, elevated liver
enzym, low platelet count)
 KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH
KEJANG