KESEHATAN REPRODUKSI WANITA

( INFERTILITAS )

Dr I KETUT AGUS SUNATHA,SPOGKFER

ORGAN REPRODUKSI PRIA

Epidedemis
 ANATOMI
Saluran Telur
Miometrium

Rahim

Indung Telur Endometrium

Mulut
Rahim
FISIOLOGI
HAID
 HAID NORMAL
SIKLUS 24 – 35 hari

LAMA 3–7 hari

JUMLAH 30 - 80 ml
3-7 OV S
28
14 14
OV
24
10 14
OV
35
21 14

OLIGOMENORE siklus > 35 hari

AMENORE tidak haid > 3 siklus atau > 6 bluan
 KESUBURAN MENURUN

1 Tahun

PREVALENSI Tahun ke . . . ?
Bulan Madu
+ 12 – 15 %

50 % 75 % 87.5 %
5 bln 5 bln 5 bln
 Bagaimana Kehamilan Terjadi ?

TELUR 1 BULAN
1 BIJI
1 HARI
IMPLANTASI
6 – 7 Hari
Pasca Ovulasi
PEMBUAHAN

Sperma : + 2 x 24 jam
di servik
 FAKTOR INFERTILITAS

UMUM KELAINAN ORGAN

Sel Telur Saluran

Telur TORCH
Sperma Kromosom
KESUBURAN 

• Umur wanita H L
• Lama Kawin A A
• Frek. Koitus M H
• Emosi I I
• Gaya Hidup L Immun, R
Mulut Rahim Rahim ACA
DSB
 UMUR (WANITA) - KESUBURAN
Angka Kejadian
% Fertilitas maksimum Abortus (%)
% Fertilitas maksimum
100 50
Angka kejadian Abortus (%)

80 40

60 30

40 20

20 10

0 0
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44

20 30 35 40

Kurun Reproduksi Sehat

Frits marc A and Leon Speroff . Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Ed. VIII TH. Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia (2011)
 KESUBURAN WANITA & CADANGAN OVARIUM

20 MG SAAT LAHIR PUBERTAS MASA SUBUR MENOPAUSE

6 – 7 JUTA 1 – 2 JUTA 500 RIBU
“ HABIS “
SEL TELUR SEL TELUR SEL TELUR

PEMERIKSAAN CADANGAN OVARIUM

HORMON SAAT PEMERIKSAAN 1. UMUR / KETURUNAN
2. PENYAKIT / KELAINAN
• FSH & E2 (BASAL) 3. OPERASI KISTA OVARIUM
• INHIBIN – B (BASAL) HARI III HAID 4. RADIASI / KEMOTERAPI
• HITUNG FOL. (USG TVS)
SIKLUS MEMANJANG
• AMH SETIAP SAAT / AMENORE
 FREKUENSI SANGGAMA
1 BULAN
1 TELUR
1 HARI

OV
35
10 - 21
F 14

FREKUENSI SANGGAMA YANG

DIANJURKAN 2 – 3 HARI DALAM 1 MINGGU
EMOSI - KESUBURAN
1. PROD. SPERMA DAN TELUR 
2. KONTRAKSI SALURAN TELUR
TERGANGGU
3. “BOSAN”, FREK. SANGGAMA 
 OBESITAS - KESUBURAN

▪ WANITA OBES 43 % SULIT HAMIL

▪ BB 10 %  KESUBURAN 40 %

WASPADA
PEMERIKSAAN :
1.Tol. Glukose
• POLA MAKAN DIATASI 2.Tekanan darah
• OLAH RAGA * 3.Berat badan
4.Profil Lemak
SINDROMA (Triglicerida, LDL,
METABOLIK HDL)

* Olah raga berlebihan / dengan beban mental  menurunkan kesuburan

 Kesuburan Pria : - Alkohol / Narkoba,
- Seks Bebas

Sehari : • 60 % Infertil
• Hasil Bayi tabung 
• Kopi < 1 cangkir • Cacat bawaan
• Teh < 7 cangkir
AWAS : Perokok Pasif

GAYA HIDUP -
KESUBURAN

AWAS Obat anti : LINGKUNGAN

• Nyeri saat KERJA
masa subur
• Epilepsi
• Kanker
 FAKTOR INFERTILITAS

KIE
Sel Telur Saluran
Telur TORCH
Sperma Kromosom
KESUBURAN 

• Umur wanita
H L
• Lama Kawin
A A
• Frek. Koitus
M H
• Emosi
I I
• Gaya Hidup
Mulut Rahim Rahim L ACA Immun, R
DSB
 FAKTOR SEL TELUR ?
SIKLUS HAID TERATUR + 2 HARI
(DALAM RENTANG SIKLUS 24 – 35)

95 %
OVULASI
TERATUR

USG TRANSVAGINA
/ HORMON
Ultrasonografi
 SKEMA GAMBARAN USG TELUR DAN ENDOMETRIUM

Primordial Maturation of Follicle Ovulation Corpus Luteum Degenerating

Follicle Corpus Luteum

1 4 9 14 21 28
GANGGUAN OVULASI – GANGGUAN HAID
 GANGGUAN OVULASI – GANGGUAN HAID
SOPK
?

GENETIK

GAYA LINGKU-
SOPK NGAN
HIDUP

SOPK : Sindroma Ovarium Polikistik

 GANGGUAN OVULASI – SEL TELUR - SOPK
DIAGNOSIS SOPK
2003 – 2 dari 3 **
- Oligo and or Anovulation
- Hyperandrogen *
( Clinical / Biochemical)
- OPK

* : Exclude others Etiologies of androgen

** Rotterdam ESHRE / ASRM ; Fertille Steril 2004 : 81 ; 19 - 25
 GANGGUAN SEL TELUR - SOPK
GEJALA KLINIK :
▫ Siklus Haid
▫ Pertumbuhan
rambut sex
▫ Jerawat
▫ Obesitas

PEMERIKSAAN
PENUNJANG :
- USG Pervaginam
- Hormon
- dsb.
PEMERIKSAAN HORMON – FAKTOR SEL TELUR
PEMERIKSAAN HORMON KEGUNAAN
1. Progesteron Adakah Ovulasi

2. Rasio LH / FSH Menentukan macam terapi – Drilling ?

(LOD)
3. HOMA IR Adakah resistensi insulin (DM II)  terapi
HOMA B Metformin ( ? )
Hb A – 1C
4. Prolaktin Bila kadar Prol.  terapi Bromokriptin

5. TSHs, FT-4 Kelainan kellenjar Gondok

* Pilihan pertama terapi PCOs : Klomifensitrat & Perbaiki gaya hidup

 TIPS : FAKTOR OVULASI
WASPADA :
1.GEMUK, JERAWAT, PERTUMBUHAN RAMBUT SEKS
2.SIKLUS HAID ( MEMANJANG / MEMENDEK)
3.NYERI HAID

SEGERA KE DOKTER
TANPA MENUNDA WAKTU

CARI SEBAB  OBAT SESUAI

SEBAB  DRILLING OVARIUM
FAKTOR OVULASI - PENCEGAHAN

GENETIK GAYA HIDUP

(30%) (70%)

1. POLA MAKAN

2. AWAS OBESITAS

3. ROKOK, NARKOBA, ALKOHOL

4. STRESS KRONIS

5. PEDULI GANGGUAN HAID

 FAKTOR INFERTILITAS

Sel Telur Saluran

Telur TORCH
Sperma Kromosom
KESUBURAN 

• Umur wanita
H L
• Lama Kawin
A A
• Frek. Koitus
M H
• Emosi
I I
• Gaya Hidup
Mulut Rahim Rahim L ACA Immun, R
DSB
BAGAIMANA MENGETAHUI FUNGSI SALURAN TELUR ?

SALURAN TELUR NORMAL :

▪ Lubang (Paten)

▪ Ujung baik (Fimbriae)

▪ Perlekatan 

▪ Dinding baik
 SALURAN TELUR

DIAGNOSIS

HSG
 NORMAL

HSG LAP. DX
 SEBAB FAKTOR TUBA ?

ENDOMETRIOSIS INFEKSI

Nyeri Tumor Kesuburan  • Nyeri Panggul

(Haid) Indung Telur • Keputihan Bau
(kista coklat) • Operasi Panggul
• Dll.

• Tuba Buntu
• Perlekatan
• Tuba / Ovarium rusak
ENDOMETRIOSIS BERAT - INFERTILITAS

1. DISTORSI ORGAN REPRODUKSI

2. DESTRUKSI ORGAN REPRODUKSI
3. KUANTITAS DAN KUALITAS OOSIT
MENURUN
 ENDOMETRIOSIS – FAKTOR TUBA - SEBA
Endo
metrio
sis
?

GENETIK

KEKEBALAN

INFLA LINGKU-
GAYA HOR
MASI NGAN
HIDUP MON
USG KISTA ENDOMETRIOSIS
 ENDOMETRIOSIS - PENCEGAHAN

1. GAYA HIDUP & LINGKUNGAN (POLUSI)

2. PEDULI GEJALA AWAL

• NYERI HAID (GADIS)
• NYERI SENGGAMA
• NYERI PANGGUL KRONIS
• KISTA ENDOMETRIOSIS (USG)

DIAGNOSIS ENDOMETRIOSIS : LAPAROSKOPI

CA 125 – HANYA UNTUK EVALUASI TERAPI
 SEBAB FAKTOR TUBA ?

ENDOMETRIOSIS INFEKSI

Nyeri Tumor Kesuburan  • Nyeri Panggul

(Haid) Indung Telur • Keputihan Bau
(kista coklat) • Operasi Panggul
• Dll.

• Tuba Buntu
• Perlekatan
• Tuba / Ovarium rusak
 INFEKSI KANDUNGAN
- KESUBURAN
• Penjalaran infeksi organ sekitar
kandungan
• TBC
• PHS (Ganti –ganti partner)

AWAS !!!
CHLAMIDIA
TRACHOMATIS Saluran Telur :

• Dinding Rusak
• Fimbriae / Ujung Sal. Telur rusak
• Buntu
• Perlekatan

FUNGSI TERGANGGU
 PERLEKATAN
RINGAN BERAT
 HIDROSALPING
LAP. DX
HSG
 INFEKSI PANGGUL - WAKTU

JUMLAH PAPARAN RISIKO FAKTOR

INF. PANGGUL SALURAN TELUR

Episode Rate of
of PID Tubal Infertility ( % )

I 12

II 23

III 54

Barbieri Robert L. : Female Infertility

In Yen and Jaffe’s Reproductive Endocrinology. Ed VI Th Elsevier Saunders. Philadelphia.2009. P : 517 - 546
 INFEKSI PANGGUL / PHS - PENCEGAHAN

1. PENYULUHAN KESEHATAN REPRODUKSI REMAJA

2. CEGAH BERGANTI- GANTI PASANGAN

3. KENALI TANDA AWAL PHS

(G.O, LUES, CHLAMYDIA TRACHOMATIS)

1. LAB : a. VDRL, TPHA

b. Swab Fluor
c. Anti Chlamydia Tr. IgG & IgM
d. Pemeriksaan HIV / AIDS. dsb

4. CEGAH PERSALINAN / ABORTUS TIDAK BERSIH

 TIPS FAKTOR TUBA :
WASPADA :
1.NYERI : a. Nyeri haid
b. Nyeri Sanggama
c. Nyeri panggul kronis
2.MASSA DI DAERAH PANGGUL
3.RIWAYAT : a. Operasi Panggul
b. Persalinan / abortus tidak bersih
c. Infeksi panggul (Peny. Hub. Seksual,
Keputihan kronis, dll.)

SEGERA KE DOKTER

* *
TIDAK HSG LAPAROSKOPI
 FAKTOR INFERTILITAS

Sel Telur Saluran

Telur TORCH
Sperma Kromosom
KESUBURAN 

• Umur wanita
H L
• Lama Kawin
A A
• Frek. Koitus
M H
• Emosi
I I
• Gaya Hidup
Mulut Rahim Rahim L ACA Immun, R
DSB

RCOG Fertility : Assessment and treatment for people with fertility problems. RCOG Press. London (2004)
 BAGAIMANA MENILAI
KESUBURAN PASANGAN
BERDASARKAN
FAKTOR RISIKO / GEJALA KILINIK
YANG ADA
 SKOR INFERTILITAS
SKOR 1 2 3
Umur Istri * < 30 30 - 35 > 35
Lama Kawin / Lama Infertilitas 1-2 >2 > 3

Siklus Haid Teratur Oligo / PUA Amenore

Nyeri (Panggul) ** 1 jenis > 2 jenis Nyeri
Neg
Nyeri / Massa Pelvik
Riwayat Kejadian Infeksi ***
- 1 kali / AKDR > 2 kali
/ Operasi Panggul
Analisa Sperma
Konsentrasi : 20 jt / ml Nilai 1 Kelainan > 2 Kelainan
Motilitas ( a + b) : 50 % Normal Parameter Mayor Parameter Mayor
Morfologi : 30 %

Total Skor Total

Apabila salah satu dari masing-masing faktor risiko infertilitas berada pada skor 3
maka seluruh skor total menjadi > 12 (daerah merah).
* Tahun Skor 6
*** • IUD
** - Dismenore • PHS Skor 7 - 12
- Dispareunia • Operasi Panggul
- Nyeri panggul Spontan Skor > 12
TOTAL SKOR - INFERLITIAS

PROGRESIF TIDAK STATIS

(ADA FAKTOR WAKTU)

MENGHINDARI RUJUKAN
TERLAMBAT
4
6
 TAHAPAN PENANGANAN PASUTRI INFERTIL
Dipercepat 35 Tahun
Bayi
Tabung
Obat Penyubur
Peningkatan Kesuburan

Suntik / Inseminasi
Obat Penyubur oral
/ Inseminasi
Pengobatan
Sederhana
Koreksi Faktor
Infertilitas
Identifikasi
Faktor Infertil

Figure 20 – 16. Staircase approach to empirical infertility treatment/ For women over 35 years old, the first three steps in the algorithm
should be rapidly completed. In women less than 30 years old, more time can be spent on the first three steps in the staircase

Barbieri Robert L. : Female Infertility

In Yen and Jaffe’s Reproductive Endocrinology. Ed V Th Elsevier Saunders. Philadelphia.2004. P : 633- 668
 PENGERTIAN
INSEMINASI BAYI TABUNG

CUCI
SARING
CUCI
SARING
 KAPAN DILAKUKAN ?
INSEMINAS BAYI TABUNG
INDIKASI :
I INDIKASI :
1.Endometriosis ringan 1.Kelainan
- F. Infertilitas
2.Gangguan ovulasi
Berat/Ganda
3.Kel. Sperma ringan - umur istri lanjut
4.Unexplained Infertility 2. Gagal Pengobatan
3. Unexplained Infertility.

SYARAT SYARAT ADA :

1.Telur dan sperma cukup 1.Telur, Uterus
2.Uterus Normal 2.Sperma (Masturbasi,
3.Kedua tuba normal PESA/TESE)

Kontra Indikasi :
1.Infeksi Kandungan
2.Penyakit ibu berat
 CADANGAN – RESPON - OVARIUM

CADANGAN RESPON STIMULASI OV. PANEN ANGKA

KEHAMILA
N

Rendah
Macam Jumlah
Kombinasi obat &
• AMH Normal & strategi
• FSH, E2, H. Kualitas
stimulasi Telur
Fol. Basal – Tinggi ovarium
hari III
• Umur
 INSEMINASI
SELEKSI PROSES

FASE LUTEAL
PENUNJANG
INDIKASI STIMULASI SPERMA

INSEMINASI
OVARIUM
SYARAT MONITOR. CUCI /
SARING
KONTRA PEMASAK-
INDIKASI AN TELUR
 BAYI TABUNG
SELEKSI PROSES

FASE LUTEAL
TANAM EMBRIO
PEMBUAHAN

PENUNJANG
INDIKASI STIMULASI Panen
OVARIUM Telur
SYARAT MONITOR. Cuci
Sperma
KONTRA PEMASAK-
AZOOSPERMI
INDIKASI AN TELUR

PESA
ICSI
TESE
Oligozoospermia
 INFERTILITAS

UMUM KELAINAN ORGAN

• Umur Istri *
• Lama Infert. * TELUR SAL. TELUR SPERMA
• Frek. Koitus
• Emosi **
HAID Foto HSG / SIS LAPAROSKOPI ANALISA SP.
• Gaya hidup

‘N’ ‘TN’ ‘N’ ‘TN’ ‘N’ ‘TN’ ‘N’ TN

• Obat 6 bln Hamil R/S B

• LOD F.Lain “N”  R/S B
‘N’
 Ovul  Koreksi /
Terapi
Terapi
Konvensional
6 bl - 1 th.
Inseminasi 3 – 6 x Hamil  Bayi Tabung
* Umur istri > 35 th.. Lama Infertilitas > 3 th.  Lebih Radikal
** Usia muda dan tidak ada faktor risiko salura telur
 INFERTILITAS PENCEGAHAN

• Gizi • Pola Makan • Pendidikan

• Polusi • Polusi Kespro – KB
• Pem. Hamil • Gaya Hidup • Kenali gejala dini Faktor
- Keseh. / Peny. - Seks bebas (PHS – AIDS) Infertilitas
Ibu Anak - Rokok – Alkohol - Narkoba • Hindari Penanganan
- PHS – AIDS – • Pendidikan terlambat – Skor
Hepatitis - Kespro / Seks (kenali gejala dini) Infertilitas
- Agama

• Pola beri makan – minum • Waspada

• Pendidikan - Kawin muda
- Disiplin - Hamil “ unwanted”
- Seks • Pendidikan
- Agama - Kespro – KB
- Agama
Persalinan Konseling Pra - Nikah • Gaya Hidup / Pola Makan
Bersih
PENCEGAHAN – POLA MAKAN / GAYA HIDUP
OBESITAS

1. MERUPAKAN PENYAKIT (WHO)

2. BERDAMPAK LUAS / SERIUS PADA

KESEHATAN & KESPRO.
3. PERAN : a. KETURUNAN 30 %
b. GAYA HIDUP 70 %

OLAH RAGA YANG BERLEBIHAN DAN MELIBATKAN

EMOSI DALAM JANGKA PANJANG DAPAT
MENGGANGGU FUNGSI REPRODUKSI
SYUKUR YA TUHAN . . .
Aku diberi kepercayaan
TUHAN
 KASUS I
Ny. Y umur 25 Th. Kawin 1 th. ingin punya anak. TB : 150 cm, BB : 70
Kg, haid teratur setiap 35 hari, nyeri haid dan nyeri sanggama , sperma
analisa 50 jt/cc gerak baik : 50% , bentuk normal : 50 % . Suami bekerja
di luar kota ketemu hanya setiap akhir pekan.
SKOR 1 2 3
MASALAH : Umur Istri * 

1. Sanggama : Jarang Lama Kawin / Lama Infertilitas 

2. Obesitas : BMI 31.1 Siklus Haid 
Nyeri (Panggul) ** 
Riwayat Kejadian Infeksi ***
SARAN : 
/ Operasi Panggul
1. Sanggama 2 – 3 hari 1x
Analisa Sperma
2. Menurunkan BB dan Konsentrasi : 20 jt / ml 
Olahraga Motilitas ( a + b) : 50 %
Morfologi : 30 %

Total Skor 6
 KAPAN HARUS DIRUJUK
KE YANKES SEKUNDER

SETELAH LAMA KAWIN > 2 TH.

DAN
KALAU LAMA KAWIN SUDAH > 3 TH.
HARUS
KE YANKES TERSIER
 KASUS II
Ny. Z umur 28 Th. Kawin 3 th. Belum ada anak. TB : 160 cm, BB : 50 Kg.
Haid teratur setiap 28 hari, tidak nyeri, operasi panggul . Sperma analisa
25 jt/cc, gerak baik : 30 %, bentuk normal 50 %, sanggama teratur.
SKOR 1 2 3
Umur Istri * 
MASALAH :
Lama Kawin / Lama Infertilitas 
Lama kawin : 3 Th.
Siklus Haid 
Nyeri (Panggul) ** 
Riwayat Kejadian Infeksi ***

SARAN : / Operasi Panggul
Analisa Sperma
1. Rujuk ke Yankes Sekunder Konsentrasi : 20 jt / ml
Motilitas ( a + b) : 50 % 
2. HSG  Laparoskopi Morfologi : 30 %

TOTAL SKOR 7
 KAPAN HARUS DIRUJUK
KE YANKES TERSIER

SETELAH LAMA KAWIN > 3 TH.

ATAU
HASIL HSG ADA KELAINAN
 KASUS III
Ny. M (25 Th.) kawin 6 bulan, belum punya anak. TB : 160 cm, BB : 40 Kg.
sejak gadis belum pernah haid. Nyeri perut dan op. panggul . Sperma
analisa konsentrasi 25 jt/ml. gerak baik 50 %, bentuk normal 50 %

SKOR 1 2 3
Umur Istri *

Lama Kawin / Lama Infertilitas 
INFERTILITAS Siklus Haid

Nyeri (Panggul) **

Riwayat Kejadian Infeksi ***
/ Operasi Panggul 
Analisa Sperma
Konsentrasi : 20 jt / ml
Motilitas ( a + b) : 50 % 
Morfologi : 30 %
RUJUK KE TERSIER
TOTAL SKOR 8
 KASUS IV
Ny. S ( 39 Th.) kawin 5 Th. Anak I umur 4 Th. Kemudian pakai IUD 2 Th. yang
lalu di lepas dan 1 th. yang lalu operasi KET dilakukan salpingektomi dextra.
Haid teratur, nyeri haid , sperma analisa 35 jt/ml, gerak (a+b) 20%, bentuk
normal 30 %, leukosit banyak
SKOR 1 2 3
Sebaiknya dirujuk ke . .
Umur Istri * 
Lama Kawin / Lama Infertilitas 
Siklus Haid 
TERSIER Nyeri (Panggul) ** 
Riwayat Kejadian Infeksi ***
/ Operasi Panggul

RENCANA ? Analisa Sperma
Konsentrasi : 20 jt / ml
IVF : - Umur 39 Th. Motilitas ( a + b) : 50 % 
- Kawin 5 Th. Morfologi : 30 %
- Risiko F. Tuba 
TOTAL SKOR 12
TERIMA KASIH