Oxigenoterapia de alto flujo

Lic. Siroti Catalina

Conflicto de interés

No tengo ningún

conflicto de intereses.
 El uso de marcas es
simplemente con fines
ilustrativo
Introducción
BAJO FLUJO ALTO FLUJO

Cánulas Nasales

0 lpm 60 lpm
6 lpm
 Introducción

Cánula nasal Mascara Venturi CNAF

Flujo Hasta 6lpm 15lpm Hasta 60lpm

FiO2 0,25-0,4 Hasta 0,5 Hasta 1

Humidificación es necesario ¿? Alta 37° 44mg/ HA

>4lpm
Introducción
 Ventajas de la CN:
 Permite comer
 Permite beber
 Hablar
 Menor sensación de
claustrofobia
 Desventajas CN:
 La FiO2 no es estable
 Imposibilidad de lograr
concentraciones de O2
altas en pacientes con VM
alta.
Introducción
 Ventajas de Mascaras Venturi:
 Proporciona FIO2 constante
 FIO2 y el flujo ingresado dependen de:
el tamaño de orificio, los L/min de O2
y el tamaño de la válvula.
¡¡ El aumento de Flujo O2 no aumenta
FIO2 !!
 Desventajas de Mascaras Venturi:
 Incapacidad de aportar concentraciones
altas de O2
 Incapacidad de comer y beber con
dispositivo
 Menor confort
 Introducción
 La CN requiere humidificación cuando el
¿HUMEDAD? flujo excede 4lpm.

 Con VAA (TET o TQT) debe estar con 31

a 35°C de temperatura con una HA > 30
mg/l HR 100% (AACR)

 El oxigeno llega frío y seco entre 10 a

15°C a 0mg/l de HA

 A > concentración de O2
 > duración de terapia
 > el caudal VM del paciente,
 > será el estrés al para el sistema nasal
 Introducción
¿HUMEDAD?
 Síntomas presentes en el
paciente:

Sequedad nasal
Sequedad en garganta
Ardor ocular
Molestias en el pecho
Hemorragia nasal
Sequedad de la mucosa labial
Guion:

 Oxigenoterapia de alto flujo:

definición y componentes

 Beneficios

 Escenarios en que se utiliza

(evidencias)
¿Qué es la Oxigenoterapia
de alto flujo?
 Sistema que combina el suministro
de oxígeno / aire de 21% -100%
con flujos de hasta 60lpm

 Se administra a través de una

cánula nasal o adaptador de
traqueotomía.

 Proporciona oxigenoterapia
termohumidificada.
Oxigenoterapia de alto
flujo TH
 Componentes:

 Fuente de gas (mezclador de aire y

oxigeno FiO2 21 al 100%)

 Sistema de humidificador activo

 Circuito (calefaccionado) que impide la

condensación de agua

 Interfaces: cánulas nasales

cánulas de TQT
Oxigenoterapia de alto flujo TH

Oxigenoterapia de alto flujo TH
Oxigenoterapia de alto flujo
 Nace como una alternativa a la O2TC…

 Limitaciones de O2T convencional:

 Insuficiente humidificación y
temperatura
 Limitación en el flujo de entrega no más
de 15lpm
 Diferencia entre el flujo de oxigeno
entregado y el flujo pico del paciente

La FIO2 NO ES PRECISA durante la terapia

de oxigeno
Oxigenoterapia de alto flujo
por medio de CN
 Una buena combinación

Cánula nasal

Alto flujo

Humedad
Oxigenoterapia: Alto flujo TH
 El paciente recibe O2 por encima de su pico
flujo; caliente húmedo y con una FIO2 más
estable.

Inspiración Espiración

Aire
ambiente
FIO2 FIO2
Fija
Variable

O2 100%
Oxigenoterapia: Alto flujo TH

Cánula Nasal Alto Flujo Mascara facial

Oxigenoterapia de alto flujo TH
 Beneficios:
1. Mejor oxigenación
 Menor dilución con el aire ambiente
 Reducción del EM
 Proporciona una modesta cantidad de
presión positiva CPAP

2. Mayor confort
 Mejor oxigenación
 Mayor humedad
 Optima humidificación, ayuda
aclaramiento mucociliar
 1. Mejor oxigenación : Menor
dilución

 Determinar la FIO2 medida en voluntarios sanos a

distintos flujos y comparando ventilación en reposo o
en taquipnea.
 METODOLOGÍA:
n = 10 voluntarios sanos
CN : Bajo flujo (1-6 lpm) vs Alto flujo (6-15 lpm) de O2
FIO2 medida a nivel faríngeo

 RESULTADOS: FIO2

 En reposo: flujos bajos 0,26 0,54

flujos altos 0,54 0,75

 Respiración rápida: flujos bajos 0,24 0,45

flujos altos 0,49 - 0,72
 A pesar de la amplia variación en el rendimiento del
disipositivo, es evidente que la entrega de alto flujo por
cánulas nasales son capaces de proporcionar una FIO2
moderada-alta
 1. Mejor oxigenación: Menor
dilución

n = 10 EPOC
(FEV1 23 ± 6%)
Mayor tiempo de ejercicio con flujos altos (10,0 -/+ 2,4 min
Menos disnea
Mejor patrón de respiratorio
Altos flujos herramienta para mejorar el rendimiento del ejercicio en pacientes con
EPOC severa y dependencia de oxígeno, en parte mediante la mejora de la
oxigenación.
1. Mejor oxigenación

 Reducción del espacio muerto

anatómico

 Efecto de lavado a nivel de las vías aéreas

superiores, transformándolas en un
reservorio de oxígeno, reduciendo el
espacio muerto anatómico y
contribuyendo así a mejorar la oxigenación
 1. Mejor oxigenación
Oxigenoterapia
de alto flujo  El flujo de gas por encima del pico
flujo del paciente evita el arrastre
secundario de aire ambiente.
 Efecto de lavado a nivel de las VAS
transformándolas en un reservorio
anatómico de oxígeno, reduciendo el
espacio muerto
 Barrido del gas de la cavidad nasal con todos los
flujos
 Con 45 L/min causó barrido del Kr-gas hasta la
laringe

AJRCCM mayo 2013

 1. Mejor oxigenación
Oxigenoterapia
de alto flujo
 Efecto CPAP
 La administración continua de
altos flujos de gas a través de
cánula nasal podría asociarse a
un incremento de la presión en
vía aérea, debido a la resistencia
espiratoria que generan
Oxigenoterapia: Alto flujo TH

Determinar la relación entre de la

oxigenoterapia de alto flujo nasal y
presión media en la nasofaríngea en
adultos.
15 pacientes adultos pop cirugía
cardíaca
Con 35lpm flujo se obtuvieron valores de Presiónes
nasofaringeas de 2,7 cmH2O con boca cerrada y
0,76 cmH2O boca abierta
Con MF 0,63 y 0,39
Oxigenoterapia de alto flujo TH
O2TAF es capaz de generar presión
espiratoria positiva particularmente a
velocidades de flujo ≥ 20 L/min.

La P generada es > cuando > es el flujo y

cuando la respiración es con la boca cerrada.

Estos resultados proporcionan una buena base

fisiológica por la cual la terapia de oxígeno
HFN puede beneficiar a los pacientes más allá
de aumentar la fracción de oxígeno inspirado .
Oxigenoterapia de alto flujo TH
Mayor confort

Comparar la confort de OTAF vs MF

 20 pacientes
 IRA= SpO2 <96 con FIO2 >0,50
30 min MF 30 min CN Alto Flujo
15lpm 30lpm

• Confort 0 <- >10

• Sequedad
• Disnea
Oxigenoterapia de alto flujo TH
Oxigenoterapia de alto flujo TH
Oxigenoterapia de alto flujo TH
Mayor confort
 HFNC se asoció con menor disnea
 HFNC fue más cómoda que la máscara de O2.
 HFNC menor sequedad en oral
 Se observo una mejor oxigenación y menor frecuencia
respiratoria.

 Todos los pacientes optaron por continuar con HFNC

después de haberlo probado.
Oxigenoterapia: Alto flujo TH
 Mejora función mucociliar, facilita la eliminación
de las secreciones y la disminución la formación
de atelectasias.
Oxigenoterapia: Alto flujo TH
Hasani et al. 2008
10 Pacientes con BQT
Técnica radio-aerosol
para medir el barrido
del moco antes y
después de 7 días
Flujo de 20-25 LPM
de aire por cánula
nasal humidificado
óptimamente 3hs por
día

RESULTADOS
Después de
humidificación el
transporte mucociliar
se mejoró
considerablemente
(p<0.007)
 Conclusiones
 Permite la entrega de oxigeno de manera más
eficiente con menor arrastre y mezcla de aire
ambiente

 El flujo y ajuste de oxigeno impide tener que

cambiar de dispositivo para entregar oxigeno

 Proveen una humedad y temperatura ideal

 Aportan mayor confort ( hablar, comer, beber,

expectorar) sin discontinuar el tto.
 Conclusiones
 Los beneficios relacionadas con el alto flujo rompen con
el circulo: hipoxemia-taquipnea-disnea.

 Permite tratar pacientes con hipoxemia que no corrigen

con masacras de oxigeno convencionales.

 Se plantea así como un escalón previo a la VNI en estos

pacientes….

 Son necesarios más estudios de la investigación que

evalúen los beneficios de esta terapéutica en diferentes
poblaciones de pacientes y los escenarios clínicos.
 GRACIAS
POR SU ATENCIÓN !!!