Anda di halaman 1dari 23

Disfungsi Kelenjar Meibomian

dan Ketidak-Nyamanan
Kontak Lensa
Pembimbing: dr. M. Djumhana, Sp.M

Oleh :
Ellen Ferlita Tirtana 20170420046
Ratna Sari Raharja 20170420143
Prevalensi

• Ada 40,9 juta pemakai lensa kontak (CL) di Amerika Serikat pada
tahun 2015 ada 140 juta orang di seluruh dunia

• Ketidaknyamanan CL ditandai secara klinis dengan gejala umum


seperti tidak nyaman dan merasa kering matanya terutama di

penghujung hari dimana sensasi okular muncul secara episodik atau

persisten terkait dengan penggunaan CL dengan atau tanpa

gangguan visual.
Berkas air mata terdiri dari :
1. lapisan lipid
2. lapisan aquous
3. lapisan musin
*dengan tingkat kompleksitas yang berbeda

Penurunan kualitas atau perubahan jumlah komponen air


mata dapat menyebabkan kelainan yaitu mata kering
Pembagian Mata Kering
1. mata kering karena kurang air (Aqueous Deficient Dry
Eye / ADDE)
disfungsi / hipofungsi kelenjar lakrimal dan konsekuensi dari
kurangnya volume dari lapisan aquous dari film air mata.

2. mata kering evaporatif (Evaporative Dry Eye / EDE)


(*lebih sering)
disfungsi / hipofungsi kelenjar meibomian (memproduksi komponen
lipid dari film air mata) atau berkurangnya produksi protein mukus
dari sel goblet konjungtiva meningkatkan penguapan cairan air
mata dan menyebabkan
Kelenjar meibomian
• Kelenjar meibomian (MGs) adalah kelenjar
sebaceous besar terletak di kelopak mata yang
mensekresikan meibum sehingga menghasilkan
lapisan lipid pada film air mata mencegah
penguapan berlebihan pada lapisan aquous.
MEIBUM
• Meibum adalah campuran kompleks dari
berbagai kelas lipid, termasuk wax ester, ester
cholesteryl, asam lemak (O-asil) -v-hidroksi asam
lemak dan esternya, asilgliserol, diasilasi diol,
asam lemak bebas, kolesterol, dan dalam jumlah
yang lebih kecil lipid polar dan nonpolar lainnya
• Kegagalan dalam pembentukan lapisan lipid tear film
disertai dengan MGD dapat menimbulkan gejala iritasi
mata, peradangan yang jelas secara klinis, dan penyakit
permukaan okular.

Morfologi dan fungsi MGs merupakan faktor kunci


dalam diagnosis MGD.
• Banyak penelitian menunjukkan bahwa penggunaan CL
secara negatif mempengaruhi kondisi MGs, walaupun
beberapa penelitian juga tidak menemukan hubungan
antara pemakaian CL dan kondisi kelenjar.

• jenisnya Bahan CL tidak secara signifikan berhubungan


dengan morfologi Perubahan MGs, menunjukkan bahwa
hilangnya kelenjar memberikan faktor terjadinya mata
kering pada pemakai CL.
EVALUASI MEIBOMIAN
• Meibography memungkinkan pengamatan struktur
MG dalam siluet melalui iluminasi kelopak mata dari
sisi kulit dan dengan demikian dapat mendeteksi
kelainan morfologi.
• Hilangnya kelenjar meibomian sebagian atau
seluruhnya dinilai pada kelopak mata masing-masing
dari kelas 0 (tidak ada yang hilang) hingga kelas 3
(area yang hilang lebih dari dua pertiga dari total
area kelenjar)
• Sistem ini telah terbukti mendeteksi perubahan
morfologi pada MGs seperti tidak ada sama sekali,
pemendekan, pelebaran, dan distorsi.
• Namun, meibografi noninvasif memiliki beberapa
keterbatasan. contohnya, meskipun MGs normal
muncul sebagai struktur hyperilluminated dengan
bentukan seperti anggur atau grapelike clusters
yang sesuai dengan asini individu pada kelopak
mata atas dan bawah Namun tidak jelas apa
pada daerah gelap yang terkait (tidak ada sama
sekali) pada individu dengan MGD benar-benar
mewakili
• Ada dua penjelasan yang mungkin bahwa
daerah yang gelap mencerminkan baik
hilangnya kelenjar seluruhnya bersamaan
dengan kandungan lipid atau degenerasi
komponen lipid dalam struktur kelenjar
yang relatif utuh. Masalah ini dapat diatasi
dengan penerapan meibografi tiga dimensi
berdasarkan tomografi koherensi optik
untuk mengungkapkan struktur asinar
secara lebih rinci.
Perub. Parameter Klinis Terkait Kelenjar
Meibomian pada Pengguna Kontak Lensa

• menemukan bahwa meibografi noninvasive


menunjukkan pemendekan atau hilangnya MG di
kedua kelopak mata atas dan bawah pada
pemakai CL.
• Dengan demikian kami menunjukkan bahwa
meiboscore secara signifikan lebih tinggi pada
pemakai CL daripada individu kontrol, dengan
meiboscore pemakai lensa dengan umur rata-rata
31,4 tahun sama dengan kontrol individu pada
usia 60 sampai 69 tahun bracket.4
• Korelasi positif yang signifikan terdeteksi antara durasi
pemakaian CL dan meiboscore. Selain itu, jenisnya Bahan
CL tidak secara signifikan berhubungan dengan morfologi
Perubahan MGs, menunjukkan bahwa hilangnya kelenjar
memberikan faktor terjadinya mata kering pada pemakai
CL. Dengan menggunakan infra merah noninvasive
meibografi khusus Alghamdi et al. sering mngamati
ketiadaaanya MGs pada pemakai CL namun menemukan
bahwa durasi penggunaan lensa bukanlah faktor yang
signifikan dari penyebab hilangnya MG). Di sisi lain,
Machalinska et al. mendeteksi perubahan yang tidak jelas di
MGs pada pemakai CL dengan noninvasive meibografi.
Meskipun Pucker et al. menemukan bahwa pemakaian CL
tidak terkait secara signifikan dengan meiboscore dalam
analisis univariat, multivariat model regresi paling tepat
menunjukkan bahwa meiboscores lebih tinggi terkait
dengan CL wear (odds ratio, 2.45).
• Di antara penelitian sebelumnya yang membahas
prevalensi MGD pada pemakai CL, Korb dan
Henriquez menemukan bahwa 36,6% mata dengan
gangguan CL-intoleran menunjukkan kelainan pada
MG (Tabel 1) .25 Ong dan Larke melaporkan bahwa
prevalensi MGD di antara pemakai CL adalah 30 %,
sebuah nilai yang secara signifikan lebih tinggi dari
(20%) pemakai non-CL.26 Hom et al.34 menunjukkan
bahwa kejadian MGD terkait dengan pakaian CL, dan
Molinari dan Stanek37 melaporkan bahwa 21,9%
pemakai CL menunjukkan MGD. Di sisi lain, Ong
menemukan bahwa prevalensi MGD tidak berbeda
secara signifikan antara pemakai CL dan subyek
kontrol, 38 dan Young et al.39 dalam penelitian
multisenter melaporkan bahwa prevalensi MGD di
antara 226 pemakai CL adalah sebanyak 14%.
Meibum

• Mempengaruhi kualitas dan ekspresi meibum


• Ekspresinya menurun secara signifikan pada
pengguna lensa kontak
Lid Margin

• Abnormalitas vaskular -> penurunan tingkat


inflamasi
• Penurunan densitas sel pada epitel basal ->
kerusakan akibat mekanik dan inflamasi tidak
dikompensasi oleh proliferasi epitel basal
• Sel epitel terdeskuamasi -> obstruksi meibomian
duct
Gejala pada Mata

• ≥ 50% pengguna lensa kontak mengeluh adanya


ketidaknyamanan pada mata
• Gejala membaik dengan perbaikan lid hygiene dan
eyelid massage
Lain-Lain

• Ketebalan lapisan lemak pada tear film lebih tipis


pada pengguna lensa kontak
• Komposisi lipid dan evaporasi tear film berubah
• Ketidaknyamanan pada mata mungkin disebabkan
oleh deposit lipid -> enzim lipase >>> -> degradasi
lipid -> ocular discomfort
Kesimpulan

• Oleh karena pengguna lensa kontak dapat mengalami


berbagai perubahan pada kelenjar meibomian, baik
berupa disfungsi kelenjar meibomian subklinis dan
resiko berkembang menjadi klinis, penting untuk
memperhatikan kondisi kelenjar meibomian dan
lapisan lipid pada tear film untuk meminimalkan
ketidaknyamanan.