PENCEGAHAN DAN

PENGENDALIAN
HEPATITIS DI DONESIA

Subdit Hepatitis dan PISP, Direktorat P2PML

Ditjen P2P – Kemenkes RI

Pertemuan Peningkatan Kapasitas DDHB

Berau, 7 November 2017
 STRUKTUR ORGANISASI
DIREKTORAT
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
PENYAKIT MENULAR LANGSUNG

SUBBAGIAN
TATA USAHA

SUBDIREKTORA
SUBDIREKTORAT SUBDIREKTORAT
SUBDIREKTORAT HEPATITIS DAN
SUBDIREKTORAT HIV AIDS DAN PENYAKIT TROPIS
INFEKSI SALURAN PENYAKIT INFEKSI
TUBERKULOSIS PENYAKIT INFEKSI MENULAR
PERNAPASAN AKUT SALURAN
MENULAR SEKSUAL LANGSUNG
PENCERNAAN

SEKSI
SEKSI
INFEKSI SALURAN SEKSI SEKSI SEKSI
TUBERKULOSIS
PERNAPASAN HIV AIDS HEPATITIS KUSTA
SENSITIF OBAT
ATAS

SEKSI SEKSI
SEKSI PENYAKIT PENYAKIT
SEKSI SEKSI
TUBERKULOSIS INFEKSI INFEKSI
PNEUMONIA FRAMBUSIA
RESISTENSI OBAT MENULAR SALURAN
SEKSUAL PENCERNAAN

KELOMPOK
JABATAN
FUNGSIONAL
 PENDAHULUAN
 Hepatitis merupakan salah satu masalah kesehatan
masyarakat di negara-negara berkembang di dunia
termasuk Indonesia
 Upaya penanggulangan Hepatitis dilakukan al :
- Penggalangan komitmen ditingkat global melalui
resolusi WHA tahun 2010 dan 2014 serta resolusi
regional tahun 2014
- Pengendalian Hepatitis masuk program di Subdit
HPISP mulai 2011
 LANJUTAN PENDAHULUAN
- Target global
 Eliminasi Penularan Hep B dari Ibu ke anak
(PPIA/EMTCT Hepatitis) tahun 2020
 Eliminasi Hep B dan C tahun 2030
 Pencapaian SDGs : indikator menurunkan Insidens
Hep B per 100.000 penduduk
- Eliminasi Hepatitis C 2030  walau imunisasi Hep C
blm ada, tetapi ada obat baru Hepatitis C yaitu Direct
Acting Antivirus ( DAA) dg tkt kesembuhan tinggi
- Obat Hep C Sofosbuvir , Simeprevir dan Ribavirin
tersedia dlm program dan rencana Maret 2017
pengobatan akan dimulai di DKI Jakarta
DI DUNIA :
2 milyar pernah terinfeksi Hepatitis
240 juta hidup pengidap Hepatitis B Kronik
686 ribu meninggal setiap tahun karena sirosis dan kanker hati

150 juta hidup pengidap Hepatitis C Kronik

700 rb meninggal karena hepatitis C

1 orang meninggal setiap 45 detik

INDONESIA 20 juta orang terinfeksi HBV dan HCV

http://www.hepb.org/hepb/statistics.htm. Accessed June 21, 2011
10 PENYEBAB KEMATIAN UTAMA (SEMUA UMUR)
Sample Registration System (SRS) Indonesia, 2014

No. PENYEBAB KEMATIAN %

1 Stroke (I60 - I69) 21.1
2 Penyakit Jantung Koroner (I20 – I25) 12.9
3 Diabetes mellitus dengan komplikasi (E10 – E14) 6.7
4 Tuberkulosis Paru (A15 – A16) 5.7
5 Hipertensi dengan komplikasi (I11 – I13) 5.3
6 Penyakit Paru Obstruksi Kronis (J40-J47) 4.9
7 Penyakit Hati (K70 – K76) 2.7
8 Kecelakaan lalu lintas (V01– V99) 2.6
9 Pneumonia (J12 – J18) 2.1
10 Diare dan penyakit infeksi saluran cerna lain (A09) 1.9

Penyakit Hati masuk urutan ke-7 penyebab kematian utama di Indonesia

 17.5 juta jiwa

Courtesy of Dr. Pretty Muharini, World Hepatitis Day, Surabaya, 30-08-2015

 BEBAN BIAYA

Sirosis
Hati

Sirosis Hati dan kanker hati merupakan penyakit dengan beban biaya kesehatan tinggi 8
PREVALENSI HEPATITIS B KRONIK DI DUNIA

Center for Disease Control, 2010 9

Cara Penularan

Vertikal

Horizontal
 Secara Vertikal (95% )

Dari ibu pengidap

virus Hepatitis B
ke bayi yang
dikandung atau
dilahirkan
 SECARA HORIZONTAL PADA POPULASI BERISIKO (3-5%)

Pasien bedah
umum/tindakan gigi Petugas Kes Mahasiswa Kesehatan WPS

Napza Suntik Waria LSL/Gay WBP

Keluarga penderita
Hepatitis Penderita IMS ODHA Hemodialisis
 KASUS BARU HEPATITIS B /TAHUN
• VERTIKAL  Setiap tahun
terdapat 5,3 juta bumil,
HBsAg reaktif pada bumil
rata – rata 3% maka setiap
tahun terdapat sebanyak
150.000 orang yang 95%
TULARI KAMI
potensial mengalami
Hepatitis kronis
• HORIZONTAL  5% dari
kelompok risti SAYANGI KAMI
GENERASI PENERUS BANGSA
 BEBAN BARU BAGI NEGARA AKIBAT HEPATITIS B /TAHUN

• Setiap tahun terdapat 5,3 juta bumil, HBsAg reaktif pada

bumil rata – rata 3% maka setiap tahun terdapat sebanyak
150.000 orang yang 95% potensial mengalami Hepatitis B
kronis
• Biaya pengobaan sirosis 1 M transplantasi hati 4-5 M.
• 30% bayi yang tertular pada 30 tahun kedepan akan
menjadi sirosis  biaya yg dibutuhkan 45.000 x 1 M = 45 T
 LOGO

Courtesy of Dr. Pretty Muharini, World Hepatitis Day, Surabaya, 30-08-2015

 LOGO
Tanpa Deteksi…

1 dari 4 pengidap akan meninggal karena kanker

atau gagal hati
Hepatitis Kronik Mengalami Progresi LOGO

Sampai Pada Kematian

Struktur & Fungsi Hati Makin Memburuk

 LOGO

Gejala Sirosis Hepatis

 Sirosis hepatis
– Muntah / BAB darah
– Bendungan vena
– Ikterus
– Anemia
– Karsinoma hepatoseluler
 LOGO
Kanker Hati Ganas
 LOGO
Prevalensi Hepatitis B dan C di Indonesia

Prevalensi Hep B:7, 2.0% dan

Prevalensi Hep C: 1%
Sumber: Riskesdas 2013
 UPAYA PENGENDALIAN HEPATITIS

• Pemberdayaan
Meningkatnya
masyarakat PENGENDALIAN HEPATITIS
• Keterlibatan lintas Surveilans
sektor epidemiologi

Meningkatkan Upaya Meningkatkan Deteksi dini

Meningkatkan Akses &
promotif dan preventif Mutu Fasyankes

Meningkatkan Kemandirian, Akses &

Meningkatkan Jumlah, Jenis, Kualitas,
Mutu Sediaan Farmasi (Obat, Vaksin,
dan Pemerataan Tenaga Kesehatan Biosimilar) & Alkes

MONITORING DAN EVALUASI

Roadmap Pengendalian Hepatitis di Indonesia

2030
Eliminasi
2019 Hepatitis B
90% Kab/Kota dan C
melakukan DDHBC
2020
2017
Eliminasi Hep B
30%Kab/kota
Pemutusan Penularan
melakukan DDHBC
Ibu ke Anak
2018
60% Kab/Kota
melakukan DDHBC

Kab/kota yang melaksanakan

DDHB pada > 90% Bumil
 Strategi Eliminasi Hepatitis B and C (2015-2030)
2005-2009 2010-2014 2015-2019 2020-2030

Universal
Coverage
Upaya Kuratif Eliminasi
Hepatitis
B (PPIA) and C
(2030)
Pendukung/penunjang

Populasi Risti 7. Pasien IMS 1. 80% kelompok Risti melakukan

1. Bumil 8.Hemodialisis Deteksi Dini
2. Nakes 9.Warga Binaan 2. 90% bayi baru lahir
3. Penasun mendapatkan Imun Hep B <24
4.Pekerja seks jam
3. 80% orang yang ditemukan
5. LGBT
mendapat layanan lanjutan
6. ODHA
EMTCT  90% bayi baru lahir HBO<24 jam; 90% bumil lakukan DDHB; 90% bayi yg lahir dari bumil HBsAg
pos diberikan HBO dan HBIG
 STRATEGI PPIA (HEPATITIS B)

DETEKSI
DINI IBU
HAMIL Bayi IBU Bayi
Ibu

HB0<24 jam Tatalaksana

sesuai HB 1,2,3
HBIG<24 jam
Indikasi KIE
Vit K Medis
HBsAg
(+)
 A. INDIKATOR KEGIATAN HEPATITIS 2015 - 2019
NO INDIKATOR 2014 2015 2016 2017 2018 2019

ELIMINASI PENULARAN HEPATITIS B DARI IBU KE ANAK TAHUN 2020,

ELIMINASI HEPATITIS C PADA TAHUN 2030
1 % Kab/kota yang melakukan 3 10 20 40 80 90
sosialisasi dan atau advokasi ttg
hepatitis.
2 Jumlah Propinsi yang melakukan 7 14 21 28 34 34
kegiatan surveilans Sentinel Hepatitis
pada populasi berisiko
3 % Kab/kota yang melakukan deteksi 3 10 20 30 60 90
dini hep B pada bumil

4 % Kab/kota yang melakukan deteksi NA 10 20 30 60 80

dini hep B dan C pada populasi
beresiko
5 % orang yang terdeteksi dg HBsAg NA 2,5 5 10 20 30
positif yang mendapatkan akses
perawatan/upaya lanjutan

6 % Orang Dengan Hep C NA 5 10 20 40 60

mendapatkan akses
perawatan/layanan lanjutan
 KEGIATAN TAHUN 2017

1. Melanjutkan DAN MENGEMBANGKAN

kegiatan DDHBC
2. Pelatihan Dokter SpPD
3. Distribusi Obat Hepatitis C
4. Pengamatan penyakit
5. Peringatan Hari Hepatitis Sedunia
6. Penyediaan Cartridge GenXpert
7. Penyediaan Reagen DDHBC
8. Penyediaan HBIg
9. Sosialisasi Aplikasi SIHEPI
10.Monev program Hepatitis
SISTEM RUJUKAN DALAM

TATALAKSANA KASUS
HEPATITIS C
 Sekilas Alur Pengobatan Hep C
MyHep
Pasien Sofosbuvir 400
Salah satu cth alat: mg
isi : 28 tablet
Konsumsi:
1 kaps perhari
Tes Anti HCV REBETOL
Ribavirin 200
(RDT) mg
isi : 40 kapsul
Konsumsi:
Salah satu cth alat:
5-6 kaps
Negatif Positif perhari
pagi&sore
OLYSIO
Simeprevir 150
mg
Pemeriksaan
lain + Tes VL HCV isi : 28 kapsul
Konsumsi:
1 kaps perhari

Tidak Daklinza
Terdeteksi Daclatasvir
Terdeteksi Tes VL utk Tes VL utk 30/60 mg
menentukan menentukan isi : 28 tablet
Pengobatan kesembuhan Konsumsi:
1-2 kaps perhari
Pengobatan 3 – 6 bln 3 bln
Hep C terapi minum
obat
Pasca terapi
 Hepatitis B vs C vs HIV
Hepatitis B Hepatitis C HIV

Virus DNA RNA RNA

Vaksin Tersedia Belum ada Belum ada

Obat anti Ada Ada Ada

virus

Target terapi Supresi virus Sembuh Supresi virus

Lama terapi Seumur hidup 3 – 6 bln Seumur hidup

 Upaya yg telah dilakukan
• Memasukkan DAA Sofosbuvir, Simeprevir, Ribavirin) ke
dalam Formularium Nasional

• Pelayanan dan akses Obat Hepatitis C akan didorong

ke layanan BPJS, termasuk pemeriksaan diagnostik
dan juga evaluasi terapi

• Penyediaan Obat – obat Hepatitis C (2016) :

1.Sofosbuvir : 18.000 botol (504.000 tab)
2.Simeprevir : 1.029 botol (28.812 tab)
3.Ribavirin : 37.800 botol (1.512.000 cap)
Pendistribusian dilakukan pada provinsi dengan jumlah
penasun terbanyak & memiliki KGEH
 DIRECT ACTING ANTIVIRAL YANG TELAH
TERSEDIA DI PROGRAM P2 HEPATITIS
1. Sofosbuvir 400mg [504.000 tab = 18.000
botol ], ED tgl 1 Oktober 2018

2. Simeprevir 150mg [28.812 cap = 1.029 botol]

ED tgl 28 Mei 2018

3. Ribavirin 200mg [1.512.000 tab= 37.800

botol],ED tgl 16 Juni 2018

Sasaran obat adalah untuk sekitar 6000 orang

 RUJUKAN LAYANAN HEP C
DGN OBAT DAA DARI KEMENKES

1. Provinsi Jawa Timur

2. Provinsi Jawa Tengah
3. Provinsi Jawa Barat
4. DKI Jakarta
5. Sumatera Utara
6. Sulawesi Selatan
7. Bali
 RINCIAN PENDISTRIBUSIAN OBAT HEPATITIS C DIRECT ACTING ANTIVIRAL DAN Xpert HCV VIRAL LOAD TEST TAHUN 2017
DIREKTORAT PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR LANGSUNG
DIREKTORAT JENDERAL PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT

NAMA OBAT NAMA BARANG

Sofosbuvir tab 400 mg Ribavirin caps 200 mg Simeprevir tab 150 mg

DINAS KESEHATAN Xpert HCV VIRAL LOAD
No (Myhep tab) - Kimia Farma ( Rebetol caps) - MSD ( Olysio tab) - JnJ
PROVINSI Produsen Cepheid (Test)
ED : 1 Oktober 2018 ED :16 Juni 2018 ED : 28 Mei 2018 ED 8 Oktober 2017
Botol Tablet Botol Capsul Botol Tablet TAHAP I TAHAP II
18.000 504.000 54.000 1.512.000 1.029 28.812 5000 3000
1 SUMATERA UTARA 1.500 42.000 4.500 126.000 150 4.200 400 100
2 DKI JAKARTA 6.000 168.000 18.000 504.000 90 2.520 2.000 1.000
3 JAWA BARAT 3.000 84.000 9.000 252.000 270 7.560 800 500
4 JAWA TENGAH 1.500 42.000 4.500 126.000 120 3.360 400 100
5 JAWA TIMUR 3.600 100.800 10.800 302.400 300 8.400 800 1.000
6 SULAWESI SELATAN 1.200 33.600 3.600 100.800 99 2.772 300 100
DIKIRIM KE DINKES
16.800 470.400 50.400 1.411.200 1.029 28.812 4.700 2.800
PROVINSI
7 BUFFER STOK PUSAT 1.200 33.600 3.600 100.800 - - 300 200

JUMLAH 18.000 504.000 50.400 1.512.000 1.029 28.812 5.000 3.000

ED Tahap II :
18 Januari 2018
 Kesimpulan

1. Hepatitis adalah penyakit infeksi yang sangat menular dan

dapat berakibat fatal.
2. Pencegahan Faktor Risiko penularan sangat prioritas
3. Untuk implementasi Tatalaksana Kasus Hepatitis C
dengan DAA dari program diperlukan komitmen,
koordinasi dari berbagai pihak : Dinkes Provinsi, Dinas
Kabupaten/Kota, Rumah Sakit pelaksana
Best Practices in the Management of HCV/HIV Coinfection
clinicaloptions.com/hepatitis

SELAMAT
MERAIH MIMPI