Itsnaini al amira sofyan

Skenario 2 KOLIK H2A012060

SASARAN BELAJAR
a. Definisi
1. Urolitiasis b. Etiologi
2. Pielonefritis c. Faktor resiko
d. Patofisiologi
e. Tanda dan gejala
f. Pemeriksaan fisik
g. Pemeriksaan penunjng
h. Komplikasi
i. Penatalaksanaan
j. Prognosis
1.
UROLITIASIS
Definisi
Urolithiasis adalah adanya batu
(kalkuli) di traktus urinarius
(Brunner and Suddarth, 2002, hal.
1460).
Urolithiasis adalah kalsifikasi
dengan sistem urinari kalkuli,
seringkali disebut batu ginjal. Batu
dapat berpindah ke ureter dan
kandung kemih (Black, Joyce, 1997,
hal. 1595).
Lorem ipsum
In libris graecis appetere
mea. At vim odio lorem
omnes, pri id iuvaret
partiendo. Vivendo menandri
et sed. Lorem volumus
blandit cu has.Sit cu alia
porro fuisset.
Ea pro natum invidunt
repudiandae, his et facilisis
vituperatoribus. Mei eu
ubique altera senserit,
consul eripuit accusata has
ne.
Etiologi
In libris graecis appetere
mea. At vim odio lorem
omnes, pri id iuvaret
partiendo. Vivendo menandri
et sed. Lorem volumus
blandit cu has.Sit cu alia
porro fuisset.
Ea pro natum invidunt
repudiandae, his et facilisis
vituperatoribus. Mei eu
ubique altera senserit,
consul eripuit accusata has
ne. Ignota verterem te nam,
eu cibo causae menandri
vim.
 Faktor Resiko

 Faktor ekstrinsik
 Geografi
 Iklim dan temperatur
 Asupan air : kurangnya asupan air
dan tingginya kadar mineral
kalsium yang dikonsumsi
 Diet : diet banyak purin,oksalat,
dan kalsium
 Patofisiologi
PROSES TERJADI BATU SALURAN KEMIH
- Since 1802

Kristal bahan organik dan anorganik Agregasi

(normal) ↓
↓ Menarik komponen lain
Masih keadaan metastable dalam urin
↓
↓
Nempel pada epitel saluran kemih
Pada daerah stasis urin
(bentuk retensi kristal)
↓
Kristal mengadakan presipitasi ↓

↓ Kristal besar
Nukleasi batu ↓
↓ Nyumbat
 Teori Pembentukan Batu
I. Teori Fisiko- Kimiawi
1.Teori Supersaturasi
 2.Teori Inhibitor
• Inhibitor : Mencegah terbentuknya batu 3.Teori Epitaksi
a) Inhibitor Organik:
 Sitrat • Kristal Menempel pada kristal
 Nefrokalsin lain (Dis. Nukleasi
 Tamm – Horsfal Glikoprotein heterogen)
 Glikosamin Glikans
 Uropoetin, dll • Paling sering :
Kristal Kalsium oksalat
b) Inhibitor Anorganik: menempel pada kristal asam
 Pirofosfat urat
 Magnesium (Mg)
 Zincum (Zn)

4. Teori Matriks
• Yaitu jaring protein berasal dari pemecahan mitokondria
(Seperti sarang laba- laba) . Kristal kalsium oksalat / lain-
lain menempel padanya

5. Teori Kombinasi
• Terjadinya batu berdasar gabungan
macam- macam teori
 II. Teori Infeksi
1.Infeksi Urea Splitting Bacteria
(Urease Producing Bacteria)
Gram Negatif:
- Proteus Reaksi Kimia
- Klebsiella NH2 - CO - NH2 + H2O ----------> 2 NH3 + CO2
(UREASE)
- Providensia
- Pseudomonas NH3 + H2O ---------> NH4 - + OH -
Gram Positif: CO2 + H2O ---------> H2CO3
- Strain Stafilokokus NH4+ + Mg++ + PO43- + H2O ------>MgNH4PO4 6H2O
- Mikrokokus
- Korinebakteria Akibat:
Mikoplasma: pH Urin > 7.2
- T-Strain Terbentuk Batu MgNH4PO4 6H2O
- Ureaplasma Urelitikum (=Batu Struvit = Batu Infeksi = Batu Tripelfosfat
= MAP = Magnesium Amonium Phosfat)
2. Infeksi Nano Bakteria 3.Infeksi Bakteri Pemakan Oksalat
• Ditemukan oleh Ciftcioglu + a) Oxalobacter Formigenes
Kajender (1998)  Univ.Kuopio, b) Eubacterium Lentum
Finlandia c) Pseudomonas Oxalaticus
• Bakteri terkecil, Ø 50 – 200 nm Yang O.Formigenes hanya hidup dan
(Sedikit lebih besar dari virus) makan oksalat saja
• Hidup di darah, ginjal dan urin Penderita batu kalsium oksalat  70 %
• Gram Negatif O.Formigenes NEGATIF
• Sensitif terhadap tetrasiklin Beri quinolon 1 minggu  50 % Mati

• Dinding Sel Mengeras diliputi kristal kalsium (Karbonat

Apatit)  Cangkang
• Kristal kalsium oksalat menempel
 III. Teori VASKULER
1.Teori Hipertensi
• Hipertensi  83 % Perkapuran ginjal
• Kontrol  52 %
• Hipertensi  Aliran Turbulensi di papila ginjal -> Kapur
mengendap ==
Randall’s Plaque
2.Teori Cholesterol

• Hipercholesterolemia  Butir- butir cholesterol dalam urin positif

 Kristal kalsium menempel / agregasi  Batu kalsium oksalat
/ fosfat
• Batu kalsium setiap 1gr terdapat:
0.058 – 2.258 µg cholesterol bebas
0.012 – 0.777 µg cholesterol ester
Komposisi Batu
Batu kalsium
Terdiri dari calsium oksalat, calsium fosfat atau campuran dari keduanya
Terjadi karena
 Hiperkalsiuria
 Peningkatan absobri calsium diusus lebih besar
 Gangguan kemampuan teabsorbsi calsium melalui tubulus ginjal
 Peningkatan reabsorbsi calsium tulang pada hipertroidisem primer atau pada tumor para tiroid
 Hipokalsiuria
 Hiperurikosuria
Kadar asam urat dalam urin ≥850 mg/24jam
↓
Asam inti batu (nidus)
↓
Batu oxalat
 Hipositratiuria
 Hipomagnesiuria
 Komposisi Batu
Batu struvit
Atau batu infeksi, karena terbentuknya disebabkan oleh adanya infeksi saluran kaemih. Kuman yang berperan dari kuman pemecah urea (urea splitted)
seperti proteus spp,klebsiella,enterobakter.
Batu asam urat
pada penderita gout,mieloproliferatif,terapi anti kanker,obat orikosurik (sulfinpirazone,thiazid, salisilat)
Purin
↓
Hipoxanthin
↓
(enzim xanhtinoxidase)
↓
Xanthin
↓
Asam urat
↓
Tidak larut dalam air
↓
Bentuk kristal asam urat
↓
Batu asam urat
Faktor pembentuk
 Urin dengan pH <6
 Pengeluran urin <2liter/hari atau dehidrasi
Klasifikasi
prognosis
 I.Ureter 1/3
proximal

II.Ureter 1/3
2 tengah
\
III.Ureter 1/3
distal
BATU GINJAL
BATU URETER
Komplikasi Pemeriksaan Fisik Komplikasi :
• Hidronefrosis • Pemeriksaan • Hidronefrosis
• Gagal ginjal abdomen • Hidroureter
• Pyonefrosis • Nyeri ketok sudut • Gagal ginjal
kostovertebrae • Striktur ureter
• Urosepsis
• Rectal toucher
• Neoplasma

BATU BULI Pemeriksaan fisik

Komplikasi
• Statis urin  infeksi saluran• Pemeriksaan rectal
kemih toucher bimanual:
• Perubahan mukosa buli – Buli harus kosong
(trabekula, selula, divertikel)
• Iritasi kronik mukosa buli 
metaplasia  karsinoma sel
squamosa
• Hidroureter
• Hidronefrosis
• Gagal ginjal
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
 BATU URETRA
• Berasal dari batu buli
• Pria > wanita
• Terbanyak pada pars bulbaris dan prostatika

Gejala :
• Nyeri pada shaft penis
• Kencing tiba-tiba berhenti
• Hematuria

Komplikasi :
• Striktur uretra
• Infeksi saluran kemih

• Pemeriksaan fisik:
– Teraba indurasi di
urethra
Date today 00/00/00 NEWS

Tanda dan gejala WOW NEWS

In libris graecis appetere
mea. At vim odio lorem
omnes, pri id iuvaret
partiendo. Vivendo menandri
et sed. Lorem volumus
blandit cu has.Sit cu alia
porro fuisset.
Ea pro natum invidunt
repudiandae, his et facilisis
vituperatoribus. Mei eu
ubique altera senserit,
consul eripuit accusata has
ne.
 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium - Since 1802

1. Darah :
Hb, Leukosit, trombosit, ureum, creatinin, elektrolit (Na,
K, Cl, Ca)
2. Urin
BJ, pH, sedimen, bakteri, kultur & sensitivitas

Pemeriksaan penunjang radiologi :

-Ultrasonografi (USG)
-Foto polos abdomen (FPA)
-Urografi intravena (UIV)
-Retrograd Pielografi (RPG)
-Uretrografi (retrograd/bipoler)
-Antegrad Pielografi (APG)
 USG FPA RPG APG

FPA-UIV
Uretrografi
Komplikasi
Penatalaksanaan NEWS
1. Konservatif
Batu ureter (4-5 mm)40-
50% keluar spontan
(>6mm) 5%
keluar spontan
bila gejala (-), obstruksi (-)
2. Medikamentosa
- spasmolitik
- diuretika
- banyak minum
- banyak gerak
prognosis
 2.

PIELONEFRITIS
Definisi
Pielonefritismerupakan infeksi bakteri yang menyerang
ginjal, yang sifatnya akut maupun kronis

.Pielonefritis akut -- biasanya akan berlangsung selama 1

sampai 2 minggu.

Pielonefritis kronis -- Bila pengobatan pada pielonefritis

akut tidak sukses
Pielonefritis merupakan infeksi bakteri pada piala ginjal,
tunulus, dan jaringan interstinal dari salah satu atau kedua
gunjal (Brunner & Suddarth, 2002: 1436).
Pielonefritis merupakan suatu infeksi dalam ginjal yang dapat
timbul secara hematogen atau retrograd aliran ureterik (J. C.
E. Underwood, 2002: 668)
 Etiologi
1. Bakteri (Escherichia coli, Klebsielle pneumoniac, Streptococus fecalis, dll). Escherichia coli
merupakan penyebab 85% dari infeksi.
2. Obstruksi urinari track. Misal batu ginjal atau pembesaran prostat.
3. Refluks, yang mana merupakan arus balik air kemih dari kandung kemih kembali ke dalam
ureter.
4. Kehamilan
5. Kencing Manis
6. Keadaan-keadaan menurunnya imunitas untuk malawan infeksi.
 Patofisiologi
Bakteri naik ke ginjal dan pelvis ginjal
melalui saluran kandung kemih dan
uretra. Flora normal fekal seperti
Eschericia coli, Streptococus fecalis,
Pseudomonas aeruginosa, dan
Staphilococus aureus adalah bakteri
paling umum yang menyebabkan
pielonefritis akut. E. coli menyebabkan
sekitar 85% infeksi.
- Since 1802
Pada pielonefritis akut, inflamasi
menyebabkan pembesaran ginjal yang tidak
lazim. Korteks dan medula mengembang
dan multipel abses. Kalik dan pelvis ginjal
juga akan berinvolusi. Resolusi dari
inflamasi menghsilkan fibrosis dan
scarring. Pielonefritis kronis muncul stelah
periode berulang dari pielonefritis akut.
Ginjal mengalami perubahan degeneratif
dan menjadi kecil serta atrophic. Jika
destruksi nefron meluas, dapat berkembang
menjadi gagal ginjal.
Klasifikasi
PIELONEFRITIS DAPAT AKUT DAN KRONIS:

1.Pielonefritis akut .2. Pielonefritis Kronik

1.setelah obstruksi kronik dengan refluks
a.kontaminasi bakteria pada
2.gangguan kronik.
uretra
b.setelah dilakukan
tindakan memasukan instrumen
seperti catheter atau cystocope.

.
Tanda dan gejala
a)Demam
b)Menggigil
c)“Irretative voiding
symptoms” (sering miksi,
mendesak dan disuri)
d)Nyeri pinggang
e)Mual sampai muntah
f)Kolik renalis (nyeri hebat)
Pada pielonefritis kronis, nyerinya
dapat menjadi samar-samar dan
demam menjadi hilang timbul atau
malah bisa tidak ditemukan demam
sama sekali
PEMERIKSAAN
FISIK
a) Pada perkusi atau palpasi dalam diatas
CVA terasa lunak
b) Nyeri ketok pada pinggang yang
terkena (angulus costovetebral)
 Pemeriksaan Penunjang
a) Lekositosis –> shift to the left e) Silinder lekosit +

b) Kultur urine positif hebat f) USG

c) Urinalisis : piuri, bakteriuri, hematuri g) IVP

d) LED h) Imaging –> bila komplikasi –>

hidronefrosis
 Komplikasi
ADA TIGA KOMPLIKASI PENTING DAPAT DITEMUKAN PADA
PIELONEFRITIS AKUT :
1. Nekrosis papila ginjal.
2. Fionefrosis.
3. Abses perinefrik.
(Brunner&Suddarth, 2002: 1437).

.
Penatalaksanaan Medikal manajemen
1. Pielonefritis Akut
1. Istirahat
a. antibiotik untuk membunuh kuman yang telah
 Hindari hubungan seksual ditemukan pada kulktur urin dan sensitivitas.
b. Jika ditemukan batu atau obstruksi  operasi.
 Banyak minum bila fungsi ginjal masih
antibiotik spektrum luas yaitu sulfonamides
baik
atau kombinasi sulfa methoxazole dan
2.Diet trimethoprim untuk 10 hari sampai2 minggu.
3. Medikamentosa diberikan peroral atau dengan metode dosis
tunggal yang tinggi. Pada kasus pielonefritis
Obat pertama :
akut berat antibiotik diberikan intravena.
 Antibiotik yang sesuai dengan hasil
kultur/pengalaman

 Kotrimoksazol 2 x 2 tablet

Obat alternative :

 Bikarbonat 4 x 2 gr untuk alkalinase urine

Penatalaksanaan
2.Pielonefritis kronik
mencegah kerusakan ginjal lebih lanjut. Jika bakteri ditemukan berikan antibiotik yang tepat.
Pyelonphritis kronik cenderung kurang nyeri. Kontrol hypertensi sangat perlu. Karena kerusakan
ginjal dapat menyebakan hypertensi yang lebih lenjutnya menambah kerusakan ginjal.
 Pyelonephritis

80% 10% 10%

Uncomplicated Complicated Chronic
Acute Acute pyelonephritis
pyelonephritis pyelonephritis “smouldering”

Medical Medical and/or Medical and/or

therapy surgical therapy surgical therapy

100% 60% 40% 100%

Cured Cured Progressive Progressive
renal damage renal damage
prognosis
Lorem ipsum
In libris graecis appetere mea.
At vim odio lorem omnes, pri
id iuvaret partiendo. Vivendo
menandri et sed. Lorem
volumus blandit cu has.Sit cu
alia porro fuisset.
Ea pro natum invidunt
repudiandae, his et facilisis
vituperatoribus. Mei eu ubique
altera senserit, consul eripuit
accusata has ne. Ignota
verterem te nam, eu cibo
causae menandri vim. Sit
rebum erant dolorem et, sed
odio error ad.Vel molestie
corrumpit deterruisset ad,
mollis ceteros ad sea.
- Since 1802
In libris graecis appetere mea.
At vim odio lorem omnes, pri
id iuvaret partiendo. Vivendo
menandri et sed. Lorem
volumus blandit cu has.Sit cu
alia porro fuisset.
Ea pro natum invidunt
repudiandae, his et facilisis
vituperatoribus. Mei eu ubique
altera senserit, consul eripuit
accusata has ne. Ignota
verterem te nam, eu cibo
causae menandri vim. Sit
rebum erant dolorem et, sed
odio error ad.Vel molestie
corrumpit deterruisset ad,
mollis ceteros ad sea.
Daftar Pustaka
1.Sudoyo, Aru W, dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid II, edisi 5.
jakarta; EGC. 2009

2.Mansur A,dkk. Kapita Selekta kedokteran, ilid II, edisi II. Jakarta; FK UI.
1999

3.Rusdidjas, Ramayati. Infeksi Saluran kemih, In Atlas H, Tambunan, tribodo

PP. 2002

4.Robbins, dkk. Buku Ajar Patologi, edisi 7, volume 2. Jakarta; EGC.2007

5.Underwood, J. C. E .Patologi Umum & Sistematik. Jakarta; EGC.2002