ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU BERSALIN

NORMAL

Tanggal : 27-01-2019
Jam : 17.30 WIB
Tempat : BPM Bd. Hj. Humsinah Pamanukan
Kala I Fase Laten
Tanggal 27-01-2019/ 17.30 WIB

Data Subjektif
• Identitas
Ibu Suami
Nama Ny. T Tn. A
Umur 21 th 24 th
Agama islam Islam
Pendidikan SMP SMP
Pekerjaan IRT swasta

Alamat Ds. Galian 21/9, Ds. Galian 21/9,

Pusaka negara Pusaka negara
• Keluhan
ibu datang ke rumah bidan jam 17.30 wib, ibu
mengeluh mules-mules sejak pukul 14.00 wib
disertai lendir campur darah. Gerakan janin
masih dirasakan oleh ibu, keluar air-air dari
jalan lahir disangkal ibu.
• Riwayat kehamilan sekarang
HPHT : 12-04-2018, TP: 19-01-2019
ibu mengatakan teratur periksa hamil ke bidan.
• Riwayat kesehatan
ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat
penyakit seperti jantung, darah tinggi dll
OBYEKTIF
KU : baik
Kesadaran : compos mentis
TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 87 x/m
R : 22 x/m
S : 36,6 ⁰C
Periksa Abdomen
TFU : 30 Cm
Leopod I :Bokong
Leopod II :Punggung kiri
Leopod III :Kepala
Leopod IV :Divergen
DJJ : 130 x/m
TBJ : 2945 gr
Kontraksi :2 x10’20’’
• Pemerikan Dalam
v/v tidak ada kelainan, portio tebal lunak, pembukan 2-3
Cm, ketuban +, persentase kepala, penurunan kepala
station 0

ASSESMENT
G1P0A0 Parturient aterm kala I fase laten dengan
keadaan baik janin tunggal hidup intrauterin dengan
keadaaan baik
PLANNING
1. Memberitahu hasi pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Memantau kemajuan persalinan
evaluasi : Keadaan ibu dan janin terpantau dilembar observasi dan partograf
3. Menawarkan pendamping persalinan
evaluasi : Ibu memilih suaminya
4. Menawarkan posisi yang nyaman sesuai dengan keinginan ibu
evaluasi : Ibu memilih untuk jalan-jalan bila ada his
5. Memberikan informasi tentang persalinan
6. Memberikan makanan dan minuman disela-sela his
7. Memberikan dukungan mental dan spiritual pada ibu
evaluasi : ibu nampak berdoa saat ada his
8. Mengajarkan dan membimbing teknik relaksasi disela his untuk mengurangi
nyeri dan mengajukan ibu untuk istirahat atau bila tidak ada his
evaluasi : ibu menarik nafas dan mengeluarkannya dari mulut setiap ada his
9. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB setiap menginginkannya
10. Menyiapkan partus set dan perlengkapan ibu dan bayi
evaluasi : partus set dan perlengkapan ibu dan bayi sudah siap
KALA II
• Tanggal : 28-01-2019/02:00 WIB

SUBYEKTIF
• Ibu mengatakan mulusnya semakin dan kuat
ada perasaan ingin mengedan, pinggang terasa
sakit
OBYEKTIF
a. Pemeriksaa fisik
o Keadaaan umum baik
o Abdomen palpasi His 4x10’45’’
auskultasi DJJ 142 x/m
b. Pemeriksaan Dalam
v/v tidak ada kelainan , tampak lendir
bercampur darah, pembukan lengkap, portio
tidak teraba, ketuban utuh, station +3,
persentasi kepala
ASSESMENT
• G1P0A0 parturient aterm kala II

PLANNING
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Melakukan amniotomi
evaluasi: Ketuban jernih ( ketuban pecah amniotomi jam
02.00)
3. Menghadirkan pendamping persalinan sesuai dengan
keinginan ibu
evaluasi: Ibu ingin didampingi keluarga
4. Menawarkan kepada ibu untuk memilih posisi meneran
yang nyaman
evaluasi: Ibu ingin posisi yang setengah duduk
5. Membimbing meneran pada his dan saat ibu mempuyai
dorongan untuk meneran
6. Memberikan dukungan moral dan spiritual pada ibu
7. Menawarkan minuman disela his
8. Mengecek kembali kelengkapan ibu dan partus set dan
kelengkapan lainnya untuk ibu dan bayi
evaluasi: partus set dan kelengkapa lainnya untuk ibu
dan bayi sudah siap
9. Menolong persalinan secara APN
evaluasi: Bayi lahir spontan segera menangis tonus
otot baik, jam 03.30 WIB, jenis kelamin laki-laki A/S-
7/8
Kala III
• Tanggal 28-01-2019/ 03-30 WIB

SUBYEKTIF
• Ibu mengatakan masih mules
OBYEKTIF
• Keadaaan umum ibu baik, plasenta belum lahir,
uterus globuler, tali pusat memanjang

ASSESMENT
• P1A0 dengan kala III
PLANNING
1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Memastian kandung kemih kosong
evaluasi: Kandung kemih kosong
3. Memastikan janin tunggal
evaluasi: Janin tunggal
4. Memberitahu ibu kan disuntik
5. Menyunikan oksi secara IM 10 IU
6. Melakukan IMD
7. Melakukan PTT dan menahan uterus kearah
dorsokranial
8. melahirkan plasenta jam 03: 35 Wib plasenta lhir
spontan
9. Melakukan massase fundus uteri selama 15 detik
evaluasi: teraba keras dan pengeluaran darah ±300
KALA IV
• Tanggal 28-01-2019/03.45 WIB

SUBYEKTIF
Ibu mengatakan lemas karena telah meneran
saat melahirkan bayinya

OBYEKTIF
Pukul 03.35 WIB plasenta lahir spontan,
pendarahan pervaginam ±300cc

ASSESMENT
P1A0 Kala IV
PLANNING
1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Melakukan massage uterus
evaluasi: Konut baik dan keras
3. Memeriksa robekan jalan lahir
evaluasi: Terdapat laserasi derajat 2
4. Melakukan heacting prenium anastesi lidocain
5. Mengajarkan ibu dan keluarga cara menilai kontraksi uterus dengan
cara massage uterus
evaluasi: ibu mau mengikuti cara untuk melakukan massage uterus
6. Memantau KU, TD, Kontraksi uterus, TFU, pengeluaran pervaginam,
kandung emih tiap 15 menit pada jam pertama dan 30 menit pada ja
ke 2
evaluasi: Hasil terlampir dipatograf
7. Membersihkan badan dan mengganti pakaian
ibu dengan baju yang bersih dan kering
evaluasi: ibu tampak senang dan nyaman
8. Mendekontaminasi alat-alat partus dalam
larutan klorin 0,5% selama 10 menit lalu
memprosesnya
9. Mencuci tagan 6 langah dengan air mengalir
10.Mengajurkan ibu untuk beristirahat, minum dan
makan