Anda di halaman 1dari 11

RHINOLOGI

Kamis, 18-1-2018
Identitas Pasien
Nama : Nn. P
TTL/Usia : 20-12-1995/22th
Alamat : Mojosongo
No. RM : 01394438
Keluhan Utama :
Hidung tersumbat
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke RSDM dengan keluhan
hidung tersumbat sejak kurang lebih 1 tahun dan
memberat 1 bulan terakhir. Pasien juga mengeluh
hidung sering berair (meler) sebelah kanan dan
kiri, nyeri pada pangkalnhidung dan dahi sering
dirasakan. Nyeri kepala hilang timbul (+), terasa
ada lendir mengalir di belakang tenggorok (-),
gangguan penghidu (-). Pasien juga mengeluh
sering bersin-bersin terutamaa saat pagi hari atau
saat terpapar debu.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat alergi obat (-)
Riwayat asma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :


Riwayat penyakit serupa di keluarga (-)
Status general : Keadaan umum baik, Kesadaran compos mentis
VS : Nadi : 88 x/menit
Rr : 18 x/menit
T : 36,4°C
Status THT :
Telinga : Auris Dextra : Aurikula normal, liang telinga lapang,
discharge (-), membran timpani intak, suram, reflek
cahaya (-)
Auris Sinistra : Aurikula normal, liang telinga lapang, discharge (-),
membran tympani intak
Hidung : Cavum Nasi Dextra : lapang, mukosa hiperemis, konka inferior
hipertrofi, discharge (-), septum deviasi (-)
Cavum Nasi Sinistra : lapang, mukosa hiperemis, konka inferior
eutrofi, discharge (-), septum deviasi (-)
Tenggorok : Uvula ditengah, tonsil T2-T2 kripte melebar, detritus (-), dinding
faring posterior tidak hiperemis
Kelenjar getah bening : Tidak teraba pembesaran
Pemeriksaan MSCT SPN tanpa kontras
(25-10-2018)
Tampak lesi hiperdens di sinus maksilaris bilateral, sthmoidalis bilateral, sphenoidalis
bilateral, frontalis bilateral

Kesimpulan :
Pansinusitis
Rhinitis
Pemeriksaan Rontgen Thorax (12-12-2017)

Kesan :cor dan


pulmo tak ada
kelainan
Pemeriksaan Laboratorium (2-01-2018)
Hematologi Serologi

Hb : 13.3 gr/dl HBsAg : reaktive

Ht : 42 %

AL : 7.600 ribu/µl Hemostasis

Tr : 334 ribu/µl PT : 14,1 detik

Eritrosit : 4,62 APTT : 32.9 detik

Gol darah : O+ INR : 1,110

GDS : 77 mg/dL Albumin : 4,2

SGOT/PT : 21/19 U/l Ureum/creatinin : 4,2/0.6 mg/dL

Na : 140mmol/L
Assessment :
Pansinusitis
Rhinitis

Plan :
- Pro Tonsilektomi dan adenoidektomi  Kamis, 16 Januari
2018
- Konsul anestesi : ACC ASA II
TERIMA KASIH