Esquizofrenia

GUILLERMO ABARCA, DENISSE GUERRERO

RESIDENTES UCN 1ER AÑO
Concepto
•Enfermedad o grupo de enfermedades  Estudio parte de la medicina
•1% población general
• Incidencia y prevalencia varían según criterios diagnósticos

•Curso crónico (brotes).

•Inicio generalmente en la juventud (20a -30a)  Graves incapacidades
 ↑ suicidio  Gran costo económico
•Etiología desconocida
• Sustrato orgánico

•Múltiples presentaciones
 Concepto
Periodos
Esquizofrenia Escuela de Psicofarmacología
Clásica Heidelberg y Neurociencias
Koch  TB Minkowski Psicopatologia Hipótesis Dopaminergica
Parálisis General Y fenomenología (Bergson) Crow  Tipo I y II
Enfermedad psíquica Jaspers  Psicopatología Hipótesis Glutamatergica
Kahlbaum General  Dilthey ciencias Hipótesis Conectividad anormal
Keaprelin Síndrome de sentido Cognición social
psíquico individualizable Schneider Sintomas de Genética molecular
Bleuler 1er orden
Esquizofrenia Conrad Psicología de la
forma (Gestalt)
Wilhelm Griessinger 1817-
1868
•Método clínico y empírico
•Se pueden comprobar afecciones cerebrales en las enfermedades
mentales
•La observación de los fenómenos psicológicos debe ser
sistemáticamente complementada con el estudio de las alteraciones
motoras y sensitivas
Albert Zeller 1804-1877
Psicosis única
◦ Melancolía manía alienación demencia
◦ Anomalías afectivas: iniciales curables
◦ Anomalías intelectuales: secundarias incurables
Karl Kahlbaum 1828-1899
•Método clínico nosológico ≠ dogma de psicosis única.
• Considera cuadro de estado, evolución y cuadro terminal.

•Organicista: Psicosis idiopática y simpáticas.

•Destaca aspectos formales más que “contenidos” psíquicos
Karl Kahlbaum 1828-1899
Describe catatonía “Locura de Tensión muscular”:
Afección cerebral de evolución alternante y cíclica, en la cual sintomatología
psíquica adopta sucesivamente la forma de la melancolía, de la manía, del
estupor, de la confusión y finalmente de la estupidez (…) y en la esfera
nervioso motor los fenómenos tienen el carácter general del espasmo,
pareciendo ser los síntomas esenciales, al lado de los síntomas psíquicos.
Síntomas psíquicos:
◦ Afectividad patetismo, negativismo, estereotipias bizarras
◦ Inteligencia  verbigeración (espasmo clónico v.nerviosas)/mutismo (espasmo
tónico), diminutivos, sentimiento subjetivo de detención del pensamiento
Síntomas somáticos:
o Estados espásticos, flexibilidad corea, calambres, contracturas, convulsiones
coreiformes, accesos epileptiformes o histeriformes, alteración tamaño pupilar,
movimientos tónicos o clónicos, etc.
Ewald Hecker 1843-1909
•Alumno de Kahlbaum
•La hebefrenia contribución a la psiquiatría clínica (1871)
• Aparición precoz de un debilitamiento psíquico progresivo
• Inicio pubertad
• Proceso mórbido deja a sujeto en estado defectual “estupidez”
(contenidos muertos fase puberal)
• Inicio habitual con perturbación afectiva profunda (“melancolía” humor
“alegre”)
• Bromas necias, actividad exagerada y bizarra, conducta errática y absurda, furor expansivo,
vagabundeo, extravagancias con carácter cambiante y artificial, ideas delirantes raramente,
Razonamientos pueriles y desprovistos de crítica vs tendencia a ocuparse de discusiones
científicas
• Anomalía construcción de frases, abruptas generalizaciones, incapacidad de concluir de forma
precisa un pensamiento
• Todos los casos que describe serían incurables.
Emil Kraepelin 1856-1926
Psiquiatra alemán fundador de la psiquiatría clínica moderna, la
psicofarmacología y la genética psiquiátrica
Sus teorías dominaron el campo de la psiquiatría a principios del siglo
XX
“Compendium der psychiatrie”:
◦ 4ta Edición  Procesos Psíquicos Degenerativos:
◦ Demencia precoz, Hebefrenia, Catatonia y Paranoia (Demencia paranoide).
◦ 5ta Edición  Criterio EVOLUTIVO  Procesos de debilitamiento mental:
◦ Demencia precoz, catatonia y demencia paranoide  afecciones metabólicas adquiridas
◦ 6ta Edición  no hay enfermedades adquiridas o constitucionales
Demencia precoz 3 formas: hebefrenica, catatónica y paranoide
◦ 8va Edición  demencia precoz separada de debilitamientos paranoides o
parafrenias, ambas afecciones partes de “debilitamientos endógenos”
Emil Kraepelin
La labor nosográfica de Kraepelin:
◦ “la delimitación y la agrupación de las formas mórbidas es lo que debe
permanecer en primer plano de nuestra labor y servir de base para todo
trabajo ulterior”

Para Kraepelin la enfermedad mental e individualiza y se define por su

evolución
◦ El verdadero diagnostico es aquel que permite un pronóstico preciso

Se dedica al estudio sistemático de las afecciones mentales en función

de su evolución
◦ La demencia precoz: engloba estados mórbidos caracterizados por
menoscabo marcado de la vida afectiva y de la voluntad que evolucionan
hacia disgregación completa de la personalidad
Emil Kraepelin
Demencia precoz:
◦ Carácter deficitario  aspecto demencial
◦ Habitualmente afeccion inicia antes de la vida adulta  precoz
◦ Catatonia forma clínica central de la demencia precoz:
◦ Carácter “procesual”
◦ Sustrato solido, casi anatómico.
◦ Demencia endógena:
◦ No son originadas desde el exterior sino que por causas interna
◦ Conducen en la mayoría de los casos a un marcado debilitamiento intelectual
◦ Síntomas de gran variabilidad
◦ Alteraciones del pensamiento, percepción, psicomotricidad, lenguaje,
afectividad, conciencia, síntomas corporales.
Emil Kraepelin
Demencia precoz
◦ Debilitamiento de la actividad emocional que constituye el móvil permanente de
la voluntad
◦ Se destruye la esencia de la personalidad
◦ Perdida de la unidad interna de las actividades del intelecto de las emociones y
de la voluntad en si mismas y entre unas y otras.
◦ Trastorno de las asociaciones de Bleuler

Hipótesis: alteración facultad de abstraer de las capas superiores de la

región cortical
Formas clínicas
◦ Hebefrénica, Catatónica,
◦ Paranoide o delirante: Gran actividad alucinatoria (cenestésicas y “psíquicas”),
delirios incoherentes, transmisión pensamiento, alteraciones sentimiento
corporal. Forma atenuada  Parafrenia.
◦ Demencia precoz simple, formas depresivas, formas pseudoperiódicas, formas
demenciales “esquizofasia”, demencia precoz infantil, catanoia tardia presenil.
Emil Kraepelin
Parafrenias
◦ Pequeño grupo de casos que tienen puntos en común con DP sin
empobrecimiento afectivo y trastorno de la voluntad
◦ Armonía interna de la vida psíquica bastante conservada y la perdida
limitada a algunas facultades intelectuales.
◦ Característica común delirios marcados y colorido paranoide
◦ Comienzan en la vida media
◦ Muchos de ellos desarrollo lento y continuo de delirios
◦ Distingue cuatro variedades: sistemática, expansiva, confabulatoria y
fantástica  independencia nosografía controversial
Eugen Bleuler 1857-1940
•Introdujo el término esquizofrenia
•En su obra confluyen una corriente de pensamiento clásico, organicista
y monográfico y la influencia del psicoanálisis de Freud
•A diferencia de Kraepelin  criterio evolución, Bleuler privilegia el
análisis del cuadro de estado  Dg precoz sin tener que esperar la
evolución
•Escisión como trastorno fundamental de la esquizofrenia
•Alteración cerebral, sin dejar de valorar condicionamientos psicológicos.
•Esquizofrenia puede ser compatible con la vida social
• Su concepto tiene limites imprecisos con trastornos de la personalidad y
normalidad
Eugen Bleuler
Critica término de demencia precoz:
◦ Inapropiado porque sólo designa a la enfermedad y no al enfermo
◦ No llegan a deterioro tan notorio o no aparece de manera tan precoz

Elige Esquizofrenia  escisión de las funciones psíquicas

EQZ  grupo de varias enfermedades
Curso a veces crónico y a veces intermitente, no permite restitutio ad
integrum
Eugen Bleuler
Síntomas fundamentales “Las cuatro A”
Síntomas presentes en todos los casos y durante toda la enfermedad,
aun cuando deben alcanzar cierto grado de intensidad para ser
reconocidos:
◦ Perturbación de la asociación
◦ Trastorno de la afectividad
◦ Ambivalencia
◦ Autismo

Otra hallazgos como ideas delirantes, alucinaciones, síntomas

catatónicos, constituyen síntomas accesorios, pueden faltar.
Eugen Bleuler
Perturbación de la asociación
◦ Pérdida de la continuidad de las asociaciones (hilo asociativo/concepto
meta)
◦ Pensamiento opera con ideas que no tienen relación o relación insuficiente
◦ Pensar se vuelve confuso, extravagante, incorrecto, quebrado.
◦ Conexiones accidentales, condensaciones, asociaciones por sonido,
persistencia de ideas
◦ “Obstrucción” o bloqueo en que actividad asociativa parece hacer un alto
brusco y completo.
Eugen Bleuler
Trastorno de la afectividad
◦ Al comienzo hipersensibilidad
◦ Aislamiento
◦ Psicosis aguda curable  crónica = indiferencia  desaparición de
emociones
◦ Afectividad incongruente, inapropiada. Deficiente capacidad modulación
◦ Posibilidad de manifestar emociones permanece resguardada
◦ Paratimia, paramimia
Eugen Bleuler
La ambivalencia
◦ Es la tendencia esquizofrénica a otorgar a los psiquismos mas diversos un
índice positivo y otro negativo al mismo tiempo
◦ Consecuencia inmediata de los trastornos de la asociación
◦ Ambivalencia afectiva  sentimientos agradables y desagradables
◦ Ambivalencia de la voluntad  Ambitendencia
◦ Ambivalencia intelectual
Eugen Bleuler
El autismo
◦ Desapego de la realidad, predominio absoluto o relativo de la vida interior
◦ Freud  autoerotismo, Janet  Perdida de función de lo real
◦ Casos graves  «viven en un mundo propio»
◦ Casos menos graves  capaces de desenvolverse en el mundo externo, pero
ni la evidencia ni la lógica tienen influencia alguna sobre sus esperanzas e
ideas delirantes
◦ Experimentan el estado autista como penosos, rara vez placentero
Eugen Bleuler
•Síntomas accesorios
• Inespecíficos y pueden faltar completamente.
• Ideas delirantes y las alucinaciones, las alteraciones del lenguaje y de la
escritura, los síntomas somáticos, y catatónicos y los llamados síndromes
agudos.
Eugen Bleuler
Los subgrupos
◦ Paranoide, Catatónico, Hebefrénico, Simple (mas frecuente)
◦ Debilitamiento afectivo e intelectual progresivo, pierden poder de voluntad,
disminuyen capacidad de trabajo y cuidar de sí mismos
Eugen Bleuler
Paranoide
◦ Inicio gradual  autorreferencias  duda inicial  certeza.
◦ Se agregan alucinaciones auditivas, luego de las sensaciones corporales.
◦ Estados de excitación o de violencia
◦ A veces las ideas delirantes pueden aparecer súbitamente, desvanecerse y
luego reaparecer
◦ El estado paranoide comienza muy agudamente después de un periodo largo
de pródromo
◦ Evolución oscilaciones prominentes
◦ Hay paranoides sin alucinaciones y viceversa
◦ Ideas delirantes pueden ser también de grandeza y eróticas
Eugen Bleuler
Catatónica
◦ Comienzo puede ser agudo después de pródromo
◦ Acceso agudo de excitación
◦ Cuadro clínico con formas de estupor combinadas con síntomas catalépticos
e hiperkinesia
◦ La naturaleza de la agitación puede cambiar entre estados maniacos y
melancólicos de confusión y estupor, suele seguir un periodo de calma
◦ Puede empezar con síntomas paranoides crónicos
◦ Excepcionalmente evolución catatónica crónica (poca variación)
Eugen Bleuler
Hebefrenia
◦ ≠ del concepto de hecker y kraepelin
◦ Característico tendencia deterioro
◦ No hay síntomas específicos para este grupo
◦ Categoría residual
◦ Formas EQZ no catatónicas
◦ Todos los casos crónicos con síntomas accesorios que no dominan el cuadro clínico
Eugen Bleuler
Esquizofrenia simple
◦ Debilitamiento afectivo e intelectual progresivo, pierden poder de voluntad,
disminuyen capacidad de trabajo y de cuidar de si mismos, terminando en
cuadro de demencia grave
◦ Ambiente ambulatorio
◦ Se encuentra en parientes de los enfermos que consultan
◦ Nivel social bajo: jornaleros, buhoneros o criados, vagabundos
◦ Nivel social alto: Es común el caso de la esposo insoportable, que rezonga y regaña
continuamente
◦ Común alcoholismo
◦ Esquizofrénicos litigantes
◦ Excéntricos de toda clase, que se destacan como salvadores y reformadores
del mundo, filósofos, escritor y artistas
Eugen Bleuler
Esquizofrenia simple
◦ *Esquizofrenia latente
◦ La forma mas frecuente  rara vez se tratan
◦ Todas las combinaciones de síntomas presentes en los tipos manifiestos.
◦ Sospecha  personas irritables, extrañas, caprichosas, solitarias o extremadamente puntuales un
síntoma catatónico o paranoide oculto  produce exacerbaciones en la vida ulterior

Lo fisiogénico y lo psicogénico en la Esquizofrenia

◦ EQZ  reacción psíquica  predisposición cerebral
◦ Signos primarios: perturbaciones de afectividad y asociaciones
◦ Signos secundarios: El resto
◦ Psicogénico  susceptible de intervención (oportuna)
◦ Casi todos los síntomas psicogénicos derivan de el trastorno de la asociación
◦ La mejoría prácticamente completa, no contradice el diagnostico de esquizofrenia
Eugène Minkowski (1885-
1972)
•Presidente de “L’ Evolution Psychiatrique”. (Paris 1920)
•Influencia filosófica de Husserl y Bergson
•Intenta abordar la estructura intima del psiquismo esquizofrénico
•Bergson  Dos principios la inteligencia y la intuición que forma un
todo armonioso  Factores morbosos  dos grupos de perturbaciones
 deficiencia de la intuición con hipertrofia consiguiente de la
inteligencia y viceversa
• EQZ pertenece al primer grupo

•Se consideró discípulo de Bleuler pero difiere de el en la perturbación

esencial de la EQZ ≠ relajación asociaciones. PERDIDA CONTACTO VITAL
CON LA REALIDAD
Eugène Minkowski (1885-
1972)
Esquizoidismo y sintonía
◦ Las particularidad de las psicosis se vuelven a encontrar en los caracteres
esenciales del temperamento que existía antes de ella.

Kraepelin  dos entidades la demencia precoz y la locura maniaco

depresiva
◦ La actitud del enfermo respecto del ambiente uno de los rasgos esenciales
del diagnostico diferencial
◦ Kretschmer (según antecedentes personales y familiares)
◦ Caracteres anormales: Esquizoides (hiperestesia y anestesia afectiva) y Cicloides (coeficiente de
humor).
◦ Individuos normales: Esquizotimia y Ciclotimia
◦ El esquizoide no es demasiado sensible o demasiado frio, es las dos a la vez
◦ En ningún punto las series se excluyen (aleaciones)
Eugène Minkowski (1885-
1972)
Esquizoidismo y esquizofrenia, terreno y enfermedad
◦ Predisposiciones elemento importante “exageracion del carácter anormal”
Esquizoidismo (Constitucional) + factor nocivo = Proceso mórbido especifico,
EQZ  estado de deficiencia
◦ Factor esquizoide + factor patológico (cíclico) = EQZ
◦ Factor esquizoide + factor patológico (cíclico) + sintonía = Locura Maniaco
Depresiva
◦ Lo que importa no son solo los síntomas, sino el estado mental que los
condiciona
◦ ¿EQZ O TAB?  ¿HASTA QUE PUNTO EQZ Y HASTA QUE PUNTO TB?
Eugène Minkowski (1885-
1972)
Diagnostico por penetración.
◦ “(…) al diagnostico por razón vendrá a agregarse el diagnostico por
penetración (…) el método no se adquiere sino por una larga experiencia”
◦ “Nos dejamos guiar exactamente lo mismo por nuestra intuición, que trata
de penetrar la personalidad del otro (…) por la facultad de hacer nuestros su
sentimientos y sus reacciones (…) comprenderlo en el sentido (…) irracional
de la palabra (…) conferirán una certidumbre igualmente grande”
◦ “(…)Llegar a un diagnostico por razón pura, no nos bastara de ningún modo”
◦ “(…) trataremos de sentir con el y de ver como se siente el”
◦ * en ningún caso rebajado al diagnostico de simple impresión.
Eugène Minkowski (1885-
1972)
Contacto vital con la realidad
◦ La enfermedad no ataca tal o cual función sino a su cohesión
◦ Todas las perturbaciones anteriormente descritas parecen converger hacia
un sola y única noción, la de perdida del contacto vital con la realidad

Demencia intelectual y demencia esquizofrénica

◦ Parálisis General ≠ Esquizofrenia
◦ En la primera faltan los factores estáticos, en la segunda los dinámicos
◦ Demencia pragmática
Eugène Minkowski (1885-
1972)
Racionalismo Mórbido
◦ “el esquizofrénico esta privado de la facultad de asimilar, todo lo que es
movimiento y duración, tiende a construir su pensamiento (…) es
únicamente la lógica y las matemáticas”
◦ “todo acto de la vida es encarado desde el punto de vista de una antítesis
racional: del si y del no”  actitud antitética  falta de sentimiento
irracional de armonía.
◦ Lógico en demasía
◦ Geometrismo mórbido
◦ “el instinto esta opuesto al entendimiento”
Eugène Minkowski (1885-
1972)
El autismo
◦ Sueño y locura
◦ El dormir suspendiendo de modo pasajero la orientación de la vida psíquica hacia la realidad
ambiente permite a los deseos mas o menos ocultos manifestarse, el esquizofrénico no duerme
y sin embargo su vida intima se expresa de la misma manera  mecanismo  AUTISMO
◦ Pensamiento Autístico
◦ Pensamiento que no trata de adaptarse a la realidad, esta apartado de esta
◦ No busca ser comunicado ni comprensible por los demás
◦ Alcance subjetivo
Eugène Minkowski (1885-
1972)
El autismo
◦ El individuo se aparta de la realidad y se repliega sobre si mismo
interiorización
◦ Autismo rico
◦ Autismo pobre representa el aspecto deficitario de la personalidad
atacada

Ciclo de la actividad personal

◦ Impulso personal
◦ Ruptura con el contacto con el devenir del ambiente
◦ Actos sin proyección en el mañana
◦ Actos atiesados
◦ Actos en cortocircuitos
◦ Actos que no tratan de terminar