Anda di halaman 1dari 32

Kegawatan

Kardiovaskular Pada
Bayi dan Anak
Kegawatan kardiovaskular
• sering ditemukan di NICU/PICU
• perlu diagnosis dini
Kinerja jantung

• beban diastolik (preload)


• beban sistolik (afterload)
• kontraktilitas
• laju jantung
Kegawatan di Bidang Kardiovaskular

• gagal jantung kongestif


• takikardia supraventrikel paroksismal
• serangan sianotik
• tamponade jantung
• renjatan kardiogenik
Gagal jantung kongestif

• jantung tidak mampu penuhi kebutuhan


metabolisme
• sindrom klinis
• penyebab: primer, sekunder, kombinasi
• bayi dan anak: sering PJB
Penyebab gagal jantung
Neonatus
• disfungsi miokard: asfiksia, sepsis, hipoglikemi,
miokarditis
• beban tekanan: stenosis aorta, koarktasio aorta,
hipoplasia jantung kiri.
• beban volume: DAP, DSV, DSAV
• disritmia: takikardia supraventrikel,
fibrilasi atrium, blok
Bayi
• beban volume: DSV, DAP, Tr. Art.,TAB, ATDVP,
AT, VKAJKG
• kel. miokardium: miokarditis, peny. Kawasaki,
fibroelastosis endokardial
• gagal jantung sekunder: peny. ginjal, hipertensi.

Anak
• demam reumatik/ penyakit jantung reumatik
• miokarditis virus
• endokarditis
• sekunder: peny. ginjal, tirotoksikosis,
kardiomiopati.
Anamnesis

• anak besar: takipne, dispne, ortopne,


toleransi latihan , edema
• neonatus & bayi < 1 th: tidak kuat minum,
cepat lelah, takipne, BB sulit , keringat dingin.
Pemeriksaan fisis

• takikardia, irama derap, takipne


• kronik: gangguan pertumbuhan
• aktifitas jantung 
• bising jantung
• ronki
• JVP 
• HJR (+)
• hepatomegali
• edema
• perfusi perifer 
Foto toraks

• kardiomegali
• bendungan vena pulmonal

EKG
• penting untuk evaluasi & pemantauan
• frekuensi QRS
• disritmia (+)/(-)
• hipertrofi
Ekokardiografi Doppler
• baku emas
• diagnosis pasti
• penyebab

Penunjang lain
• darah tepi
• AGD & elektrolit
• gula darah
• pantau diuresis
Tata laksana

Umum
• istirahat
• oksigen
• suhu dan kelembaban
• cairan dan diet: restriksi
Medikamentosa
Inotropik
Digitalis (digoksin)
• dosis:
neonatus
prematur 20 u/kg/hr
cukup bulan 30
bayi 40
anak besar 20-30
maksimum 1 mg
• pemberian (interval 8 jam)
½ dosis  ¼ dosis  ¼ dosis
Inotropik parenteral
• dopamin
• dobutamin
• adrenalin
• isoproterenol
• amniron
Diuretik
• furosemid
• tiazid
• etakrinat

Vasodilator
• kaptopril
• nifedipin
• nitroprusid
• enalapril
• prazosin
Takikardia supraventrikuler

• disritmia paling sering


• dapat menyebabkan gagal jantung
• umumnya: re-entry
• diagnosis: EKG
Anamnesis
• tidak khas
• palpitasi
• tanda gagal jantung/ syok kardiogenik
• klasifikasi: PSVT bayi, PSVT anak

PSVT bayi
• potensial berbahaya
• sering usia < 4 bl
• keluhan: sesak, gelisah, muntah
• nadi cepat > 200 kali/menit
PSVT anak
• klinis: > ringan
• keluhan: dada berdebar
Tata laksana
Non-invasif
• PSVT dengan gagal jantung:
DC shock: 0,25 Watt-detik/pon
Bila DC shock (-)  medikamentosa: adenosin,
digitalis, obat lain

• PSVT tanpa gagal jantung


kantong plastik dingin
anak besar: perangsangan N vagus induksi
muntah, ngejan, masase karotis unilateral,
tekan perut yang dikembungkan.
Gagal  medikamentosa
Invasif
• pacu jantung: sementara,
permanen
Serangan sianotik
• sering pada PJB sianotik
• ditandai periode: menangis, napas cepat dalam,
sianosis, bising, lemas, kejang/ kesadaran 
• bedakan dgn kejang napas (breath holding spell)
• sering pada anemia relatif
• akibat: PO2, PCO2  asidosis pH 
hiperpne alir balik vena sistemik 
RL shunt 
Pengobatan
• posisi knee chest  alir balik ekstremitas
resistensi sistemik 
• sedasi: morfin sulfat
• NaHCO3
• oksigen
• propranolol:
mekanisme ?
 spasme
stabilkan vaskular arteri sistemik
Tamponade jantung

Sindrom klinik akb terganggunya kerja jantung


oleh  tek. rongga perikardium.

Patofisiologi
 tek. rongga perikardium.
tek diastol ventrikel
pengisian diastol
isi sekuncup dan curah jantung 
Faktor yang berpengaruh
• kecepatan akumulasi cairan
• compliance perikardium
• hipertrofi ventrikel
• volume sirkulasi darah
Penyebab tamponade jantung

Akut Kronik
Perikarditis akut Infeksi
Tuberkulosis Tuberkulosis
Infeksi bakteri Infeksi parasit
Uremia
Peny. Kolagen
Demam reumatik Non-infeksi
Hemoperikardium Uremia
Pasca operasi Neoplasma
Perforasi jantung Miksedema
Tumor Pasca radiasi
Sindrom pasca
perikardiotomi
Gambaran klinis
• tekanan vena 
• tekanan darah 
• jantung terjepit
• denyut minimal

Pemeriksaan fisis
• gelisah
• ekstremitas dingin
• sianosis
• tek. vena servikal
• tensi 
• pulsus paradoksus
Pemeriksaan penunjang
EKG: low voltage QRS
elevasi segmen ST
Foto: kardiomegali
Ekokardiografi: efusi perikardium
kontraktilitas 
Diagnosis
• anamnesis
• pemeriksaan fisis
• penunjang: terutama ekokardiografi
• diagnosis etiologi
Tata laksana
• pungsi perikard
• sebaiknya pakai penuntun EKG
• pemeriksaan lengkap cairan
Renjatan kardiogenik
Keadaan aliran darah ke organ tidak adekuat

Manifestasi klinis
• nadi hampir tidak teraba
• tekanan darah rendah
• pengisian kapiler lambat
• kutis marmorata
• hati mungkin besar
• ronki
Penunjang
• tekanan vena sentral 
• irama derap
• kardiomegali
• low voltage
• gel. T abnormal
Tata laksana
• oksigen
• ventilasi   intubasi  ventilator
• cairan: restriksi
• diuretik: furosemid
• inotropik:
bradikardia  isoproterenol
takikardia  dobutamin
• digoksin KI pada:
perfusi buruk
fungsi ginjal