Hemorragia Uterina Anormal - Completo

HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL
YINETH SÁNCHEZ DÍAZ
A N D R E A C A R O L I N A TO L O Z A R A M O S
M A R Í A J O S É TO VA R P O M Á R I C O
A L E X A N D R A PA O L A VA L E R A P E S TA N A
unimetroco
www.unimetro.edu.co
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
Definición de la FIGO
Hemorragia fuera del patrón menstrual normal

Sangrado del cuerpo uterino que es anormal en
volumen, regularidad, temporalidad (o los tres) que
ha estado presente durante la mayor parte de los
últimos seis meses.
unimetroco
Revista médica PANACEA. Hemorragia uterina anormal. Perú. 2017.
www.unimetro.edu.co
EPIDEMIOLOGÍA
Representa
25% de
25% cirugías 75% causas
Adolescentes ginecológicas disfuncionales
50% mujeres 25% causas

mayores de 40 orgánicas
años
unimetroco
Revista médica PANACEA. Hemorragia uterina anormal. Perú. 2017
www.unimetro.edu.co
CLASIFICACIÓN
FUNCIONALES
(ANOVULATORIAS)
unimetroco
E.S.E. Clínica de maternidad Rafael Calvo. Hemorragia uterina anormal. 2009.
www.unimetro.edu.co
CLASIFICACIÓN
ORGANICAS
(OVULATORIAS)
unimetroco
E.S.E. Clínica de maternidad Rafael Calvo. Hemorragia uterina anormal. 2009.
www.unimetro.edu.co
CLASIFICACIÓN
DURACIÓN
Ausencia de la
Polimenorrea Oligomenorrea Amenorrea menstruación más
• Ausencia del de 3 intervalos
• Periodos • Periodos en pacientes con
periodo
menstruales menstruales ciclo irregular
menstrual
menores a 21 días mayores a 35 días
durante 90 días
unimetroco
Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD Año 2016 Vol. 6
www.unimetro.edu.co
CLASIFICACIÓN
CANTIDAD
Hipomenorrea o
Metrorragia
Criptomenorrea
• Hemorragia
mayormente • Flujo menstrual
abundante, no escaso, que se
relacionada con el puede presentar
sangrado menstrual como spotting o
manchado.
unimetroco
www.unimetro.edu.co
CLASIFICACIÓN
MIXTAS
Menorragia o Menometrorragia
hipermenorrea • Sangrado en
intervalos
• Menstruación mayor irregulares, con un
de 80 ml o por mas volumen y duración
de 7 días variable.
unimetroco
www.unimetro.edu.co
ETIOLOGÍA
PERI
RECIÉN NACIDO PREPÚBERES ADOLESCENTES REPRODUCTIVA MENOPAUSIA
MENOPAUSIA
• Privación de la • Vulvovaginitis • Anovulación • Embarazo • Anovulación • Atrofia
transferencia de • Trauma • Defectos de • DIU • Miomas endometrial
los estrógenos de • Abuso sexual coagulación • Miomas • Pólipos • Carcinoma
la madre a la • Neoplasias • Alteraciones del • Pólipos • CA cervical endometrial
recién nacida • Cuerpo extraño Conducto de • Anovulación • Hiperplasia • Carcinoma
• Pubertad precoz, Muller • Infecciones endometrial. ovárico
ingesta accidental • Trastornos • Hiperplasia
de estrógenos hematológicos endometrial
• Trastornos
endocrinos
• Infecciones
• Embarazo
Revista médica PANACEA. Hemorragia uterina anormal. Perú. 2017 unimetroco
E.S.E. Clínica de maternidad Rafael Calvo. Hemorragia uterina anormal. 2009. www.unimetro.edu.co
ETIOLOGÍA
• Pólipos • Coagulopatía
FIGO •
•
Adenomiosis
Leiomiomas
•
•
Disfunción Ovulatoria
Trastornos Endometriales
• • Iatrogénica
2011 Malignidad e hiperplasia
• No clasificado
Revista del Climaterio. Clasificación FIGO para las hemorragias uterinas anormales en los años reproductivos. 2011
unimetroco
www.unimetro.edu.co
ETIOLOGÍA
PÓLIPOS LEIOMIOMA
• Son proliferaciones focales • Tumores mesenquimaticos más
endometriales. frecuentes del útero.
• Polipoide: variante normal • Asintomáticos
• Primario, secundario, terciario.
ADENOMIOSIS MALIGNIDIDAD
• Poco comunes en las mujeres en
• Presencia de tejido
edad reproductiva.
endometrial en el grosor
• Considerar factores de riesgo.
miometrial.
Revista del Climaterio. Clasificación FIGO para las hemorragias uterinas anormales en los años reproductivos. 2011. unimetroco
Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD. Sangrado uterino anormal. Costa Rica. 2016.
Consenso SOGIBA. Sangrado uterino anormal. 2017 www.unimetro.edu.co
ETIOLOGÍA
COAGULOPATÍAS T. ENDOMETRIALES
• Trastornos sistémicos de la
NO CLASIFICADOS
• SUA en un ciclo ovulatorio normal sin
hemostasia ( Enf. Von Willebrand) otra causa de sangrado detectable
• Pueden o no contribuir al sangrado.
• Alteración de mecanimos reguladores
• Realizarbuena historia clínica
• Condiciones muy raras:locales de la hemostasia
malformaciones arteriovenosas y la
hipertrofia miometrial.
DISFUNCIÓN OVULATORIA IATROGÉNICO
• Combinación de tiempo de • Dispositivos o fármacos que causan
sangrado y cantidad de flujo o contribuyen al SUA.
• Puede estar dado por • Sangrado de avanzada: sangrado
endocrinopatías, o iatrogénico por el uso de esteroides exógenos.
Revista del Climaterio. Clasificación FIGO para las hemorragias uterinas anormales en los años reproductivos. 2011. unimetroco
Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD. Sangrado uterino anormal. Costa Rica. 2016.
Consenso SOGIBA. Sangrado uterino anormal. 2017 www.unimetro.edu.co
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Gestación ••Cuadros
Descartar embarazo, amenaza
anovulatorios: de aborto,
adolescentes y
Edad embarazo ectópico.
premenoáusicas.
Tratamiento
Tipo de
••Incremento
Uso de anticonceptivos,
de la actividadanticoagulantes.
física
farmacológico
actividad
••Determinar si afección
Enfermedades es del
tiroideas, ciclo o de la
enfermedades
Historia
Patologías menstruación
hepáticas, hirsutismo, diabetes mellitus,
menstrual
asociadas síndromeregularidad,
• Duración, de ovario poliquístico.
cantidad
••Síntomas
Coagulopatías: Enf. Von Willebrand
premenstruales, dismenorrea

Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD. Sangrado uterino anormal. Costa Rica. 2016. www.unimetro.edu.co
Confirmar el
Evaluar estado Evaluar las
sitio de origen
general mamas
de la hemorragia
Evaluación Examen
abdominal ginecológico
Williams. Obstetricia. Editorial Mc Graw Hill 2da edición. 2014 unimetroco

unimetroco
Williams. Obstetricia. Editorial Mc Graw Hill 2da edición. 2014
www.unimetro.edu.co
ESTIMACIÓN DEL SANGRADO
• Se marca el número total de

Aproximadamente, un tampón
puntos correspondiente a cada
absorbe 5 ml de sangre y una toalla
menstruación.
sanitaria absorbe cerca de 15 ml.
• Puntuaciones ≥ 100 indican
menorragia
Williams. Obstetricia. Editorial Mc Graw Hill 2da edición. 2014 unimetroco

• Hemoglobina y hematocrito. Es necesario para

Hemograma evaluar la gravedad del sangrado, y saber si hay
necesidad de transfusión
• En caso de ser positiva es probable que el

Test de
sangrado se deba a una complicación del
embarazo
embarazo.
Citología • Si se piensa en una posible displasia cervical y no

cervicovaginal existe sangrado activo.

Recuento
• Si se sospecha de una infección.
Leucocitario
Perfil de • Realizarla en mujeres con menstruación abundante
coagulación desde la menarquia
Perfil hepático,
pruebas de • Según sea el caso, para determinar el diagnóstico
función tiroidea, especifico
prolactinemia
Ecografía pélvica Histeroscopia Histerosonografia

Tomografia axial Imagen por resonancia

computarizada. magnética (MRI)
Sospecha displasia
o neoplasia
intraepitelial
cervical.
Papanicolaou
1. Acostar boca arriba con los pies en estribos.
2. introduce suavemente un espéculo en la vagina para

mantenerla abierta, de manera que el cuello uterino se
pueda observar.
3. limpia el cuello
Factores uterino y se aplica>70
de riesgo anestesia.
años
para carcinoma premenopáusicas con
4. Luego,endometrial
el cuello uterino se puede agarrar
HUA. suavemente con
un instrumento para mantener el útero inmóvil
5. Se Línea
pasa un instrumento suavemente a través del cuello
endometrial
uterino
pordentro del útero para recoger la muestra de tejido
ecografía:
-edad fértil: ≥14 mm Peso de 60 kg o más
6. Se-menopausia:
retiran la muestra
≥ 5mmde tejido y los instrumentos.
7. El tejido se envía a un laboratorio. Allí, lo examinan bajo un

Biopsia endometrial
microscopio.
La muestra sirve Debe considerarse

para estudio como última
histológico instancia
la histeroscopia
Biopsia
no pueden ser
endometrial o
realizadas.
Legrado
MANEJO MÉDICO DE LA HUA
TRATAMIENTO HORMONAL
OBJETIVO 1. Progestágenos TRATAMIENTO NO HORMONAL
• Controlar las hemorragias • Acetato de noretindrona 2.5 – 5mg/día V.O del 5° al 25° día del ciclo
• Regular el ciclo • Acetato de medroxiprogesterona 2.5 – 10mg/día V.O 5 a 10 días
• Revertir la anemia (si hubiera) comenzando AINESel día 16 o 21 del ciclo ó 150ÁCIDO
mg IMTRANEXÁMICO
c/3 meses (2 ciclos)
2. Diu con levonorgestrel
•↓ sangrado
Libera 20deμghasta un 40%.
del progestágeno Ø
cada día la conversión de
• Reduce la menorragia en 78% a los 6plasminógeno
meses a plasmina,
3. Inhibición
Danazol de la ciclooxigenasa previniendo la degradación de
altera el equilibrio
• 100-200 mg/díalocal entre
V.O por 3 meses. la fibrina y favoreciendo la
tromboxanos
• Hemorragia y prostaciclinas. hemostasia.
secundaria a anemia aplásica, púrpura trombocitopénica
idiopática, hemofilia.
4. Dosis 250-500mg
Análogos c/8h x 5 días
de la GNRH Dosis 1g c/6-8h (2 compr.) 4
• Su utilización queda reservadaprimeros para días
casosdel ciclo.
donde existan
contraindicaciones para otros tratamientos médicos o quirúrgicos.
unimetroco
Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD Año 2016 Vol. 6 / Consenso SOGIBA 2017
www.unimetro.edu.co
MANEJO QUIRÚRGICO DE LA HUA
Se debe considerar el manejo quirúrgico cuando se presenta:
Falla en el tratamiento Contraindicaciones Anemia con alteración

médico farmacológicas hemodinámica
Deseo de mejorar la calidad

Impacto en la calidad de vida
de vida y la salud sexual
unimetroco
www.unimetro.edu.co
LEGRADO/CURETAJE
• Se asocia con una reducción temporal inmediata en la

pérdida sanguínea.
• Aumento en la pérdida sanguínea en el segundo ciclo
posterior al procedimiento
INDICACIONES:
• Sangrado entre períodos.
• sangrado menstrual profuso: Pacientes jóvenes que no
responden a tratamiento hormonal y menopaúsicas.
• sangrado anormal por la terapia de reemplazo hormonal.
unimetroco
www.unimetro.edu.co
ABLACIÓN ENDOMETRIAL
Destrucción del endometrio por diferentes métodos (no se obtiene material para estudio
histopatológico) y extirpación, habitualmente electroquirúrgica por vía transhisteroscópica del mismo.
Debe incluir de 1 a 3 mm de miometrio subyacente para destruir

la capa basal del endometrio en toda su extensión
Parcial Total
se respeta el endometrio destruye todo el endometrio
cercano al orificio cervical incluyendo la parte más alta del
interno canal endocervical.
unimetroco
www.unimetro.edu.co
ABLACIÓN ENDOMETRIAL INDICACIONES
• HUA resistente al tratamiento hormonal y si existe patología
sistémica asociada.
• HUA aguda como alternativa al legrado.
• Pacientes candidatas a histerectomía, en las que existen
10% de las pacientes contraindicaciones para la intervención quirúrgica o la paciente no la
llegan a requerir una acepta
histerectomía
10% requieren otra
ablación endometrial. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
• Deseo de gestación
• Patología endometrial maligna.
• Miomas uterinos
• Úteros mayores de 12 cm.
unimetroco
Obstetricia y Ginecología de Usandizaga 2 edición
www.unimetro.edu.co
HISTERECTOMIA
Indicado en mujeres postmenopáusicas.
HUA refractarias a cualquier tratamiento

hormonal
En mujeres con cierta edad que han

completado sus deseos genésicos
unimetroco
www.unimetro.edu.co
MANEJO DE LA HUA SEVERA-AGUDA
Paso 1
1. Hospitalizar
2. Despejar vía aérea
3. Oxigeno cánula nasal 2lt/min
4. Canalizar 2 vías catéter 16 o 18
5. Transfundir si Hb <7,5 g/dL
6. Realizar legrado uterino instrumental (terapéutico y
diagnóstico)
7. Monitorización signos vitales
unimetroco
www.unimetro.edu.co
PACIENTE MENOPAUSICA
MANEJO DE LA HUA SEVERA-AGUDA

Patología oncológica Causa endometrial
Paso 2 INDICACIÓN ALTERNATIVA

Especuloscopia Eco transvaginal
Anticonceptivos orales
Regulación del ciclo
combinados
Mujeres sin deseo de Etinilestradiol 50 – 30 μg
Visualizar el cérvix
embarazo o Adolescentes Espesor endometrial Danazol
Dispositivo intrauterino
100-200 mg/día, por 3
con levonorgestrel
meses.
(DIULNG)
< 6mm > 6mm
Mujeres con Planificación Medroxiprogesterona
quirúrgica previa • 150
Atrofia mg IM c/3 meses (2
endometrial Análogos
Estudio de la GnRH
ciclos). 1 mg/día IV
histopatológico
Mujeres • 10 mg/día por 12 días,
Perimenopáusicas Estrógenos
iniciados el día 14 del
+ (Mínimo 3 ciclos)
ciclo.
progestágenos
unimetroco
www.unimetro.edu.co
MANEJO DE LA HUA MODERADA
Paso 1 Paso 2 INDICACIÓN ALTERNATIVA
Anticonceptivos
orales combinados
Etinilestradiol
Mujeres sin deseo 50 – 30 μg
• Manejo ambulatorio de embarazo o
Dispositivo
Pacientes con diagnóstico incierto de Adolescentes
intrauterino con Danazol
patología endometrial 100-200 mg/día,
• Estrógenos conjugados 2,5 - 5,0 levonorgestrel
(DIULNG) por 3 meses.
mg/día por 21 días + Mujeres con Medroxiprogesterona
Medroxiprogesterona 10mg/día los Planificación • 150 mg IM c/3 Análogos de la
Ác. Tranexámico 500mg V.O c/8h x 1mes quirúrgica previa meses (2 ciclos). GnRH
últimos 10 días. • 10 mg/día por 12 1 mg/día IV
días, iniciados el
día 14 del ciclo.
Mujeres
(Mínimo 3 ciclos)
Perimenopáusicas
unimetroco
www.unimetro.edu.co
MANEJO DE LA HUA LEVE
Paso 1 Paso 2 INDICACIÓN ALTERNATIVA
Anticonceptivos
orales combinados
• Manejo ambulatorio Mujeres sin deseo
Etinilestradiol
50 – 30 μg
de embarazo o
Adolescentes Dispositivo
• Estrógenos
Pacientes con diagnóstico
conjugados 0.6incierto de
- 1.2 mg/día intrauterino con Danazol
100-200 mg/día,
por 21 patología endometrial
días, asociados los últimos 10 levonorgestrel
por 3 meses.
(DIULNG)
días a Medroxiprogesterona 10mg/día.
Mujeres con Medroxiprogesterona
Planificación • 150 mg IM c/3 Análogos de la
• Ác. Tranexámico
Valerianato de 500mg V.O1c/8h
estradiol x 1mes
mg/día por quirúrgica previa meses (2 ciclos). GnRH
• 10 mg/día por 12
21 días, asociados los últimos 10 días a días, iniciados el
1 mg/día IV
Medroxiprogesterona 10mg/día. Mujeres
día 14 del ciclo.
(Mínimo 3 ciclos)
Perimenopáusicas
unimetroco
www.unimetro.edu.co

Hemorragia Uterina Anormal - Completo

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hemorragia Uterina Anormal - Completo

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HEMORRAGIA UTERINA

Hemorragia fuera del patrón menstrual normal

50% mujeres 25% causas

Revista médica PANACEA. Hemorragia uterina anormal. Perú. 2017 unimetroco

Williams. Obstetricia. Editorial Mc Graw Hill 2da edición. 2014 unimetroco

• Se marca el número total de

Williams. Obstetricia. Editorial Mc Graw Hill 2da edición. 2014 unimetroco

• Hemoglobina y hematocrito. Es necesario para

• En caso de ser positiva es probable que el

Citología • Si se piensa en una posible displasia cervical y no

Revista médica PANACEA. Hemorragia uterina anormal. Perú. 2017 unimetroco

Ecografía pélvica Histeroscopia Histerosonografia

Revista médica PANACEA. Hemorragia uterina anormal. Perú. 2017 unimetroco

Tomografia axial Imagen por resonancia

2. introduce suavemente un espéculo en la vagina para

7. El tejido se envía a un laboratorio. Allí, lo examinan bajo un

La muestra sirve Debe considerarse

Falla en el tratamiento Contraindicaciones Anemia con alteración

Deseo de mejorar la calidad

• Se asocia con una reducción temporal inmediata en la

Debe incluir de 1 a 3 mm de miometrio subyacente para destruir

Indicado en mujeres postmenopáusicas.

HUA refractarias a cualquier tratamiento

En mujeres con cierta edad que han

MANEJO DE LA HUA SEVERA-AGUDA

Paso 2 INDICACIÓN ALTERNATIVA

Anda mungkin juga menyukai