Oleh :

Stephanus Ombo
Pembimbing :
Dr. Frans Sigala, Sp.Rad
 Introduction
Hysterosalpingography (HSG) adalah prosedur radiologis yang melibatkan
penggunaan media kontras untuk menguraikan saluran reproduksi wanita

Meskipun ada kemajuan di pencitraan ginekologi di dunia barat, ketersediaan dan

efektivitas biaya HSG masih membuatnya menjadi kunci investigasi dalam evaluasi
saluran genital wanita, khususnya dalam diagnostik awal infertilitas pada wanita
di sebagian negara berkembang.
 introduction
bermanifestasi
sebagai hilangnya
material kontras
Peran utama HSG adalah dengan non
Kelainan tuba yang opacification dari
untuk mengevaluasi
diamati dengan HSG distal tuba falopi
morfologi dan patensi tuba
dapat bersifat dan bisa unilateral
falopii. Oklusi tuba
bawaan, atau atau bilateral.
bertanggung jawab atas
karena spasme, Adhesi perituba
sekitar sepertiga kasus
oklusi atau infeksi mencegah bahan
infertilitas
kontras spilling (
tumpah) ke rongga
perut
HSG juga memiliki peran dalam mengevaluasi rongga rahim dan serviks, karena
kelainan rongga rahim dapat berkontribusi sebagai penyebab subfertilitas pada
wanita. Temuan abnormal uterus dilaporkan sebanyak 50% wanita dengan kegagalan
implantasi berulang

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi semua Kelainan patologi yang
didiagnosis oleh HSG di antara pasien ginekologi di pusat kami.
 Methode
Sebuah studi cross sectional dilakukan
di Departemen Radiologi Pengajaran
Universitas Negeri Ekiti Rumah, Ado-
Ekiti, Nigeria antara Oktober 2014 dan
September 2015.
USG panggul dilakukan sebelum HSG
menggunakan transduser 3-5MHz
dari pemindai Ultrasound (Model
pemindai ultrasonografi real time
Mindray DCN-2; Shenzhen, Cina)
Sebanyak 134 wanita yang datang
ke departemen Radiologi dengan
formulir permintaan untuk HSG
dengan berbagai indikasi
ginekologis
Pasien dengan penyakit radang
panggul, atau perdarahan aktif per
vagina telah dikeluarkan dari
penelitian
 Methode
HSG dilakukan antara hari 8 dan 10 dari siklus Antispasmodik
menstruasi yang mana masuk dalam fase proliferasi. Ini intramuskular diberikan
untuk mencegah iradiasi yang tidak disengaja pada untuk meminimalkan
awal kehamilan dan mengurangi risiko intravasasi spasme kornu
vena.
Scout (pendahuluan)
Film diambil terlebih
dahulu

Dengan kondisi aseptik, os serviks dikanulasi dan media

kontras disuntikkan secara retrograd untuk
memperlihatkan saluran serviks , rongga rahim dan
saluran tuba Serial kontras film
diambil untuk
menunjukkan
saluran serviks,
rongga uterus dan
tuba falopii
 methode
Mesin x-ray statis digunakan dan gambar digital diproduksi dengan radiografi
terkomputasi. Semua pemeriksaan HSG diinterpretasikan oleh Ahli Radiologi
melalui visualisasi secara langsung pada cetakan gambar dengan bantuan
kotak penampil radiograf

Pasien dengan gambar suboptimal dengan faktor-faktor seperti media

kontras ,intravasasi yang membuat penilaian tuba menjadi sulit juga
dikeluarkan dari penelitian

HSG normal didefinisikan sebagai adanya opasitas pada kanal serviks dan
rongga uterus normal dalam ukuran dengan garis yang dapat dipertahankan
tanpa filling deffect dari pengisian intrakavitas (linier atau bulat); kedua
yaitu adanya opasitas pada kedua saluran tuba, besar saluran yang normal
dan tegas dengan media kontras memenuhi ke dalam rongga peritoneum
dan visualisasi corakan yang seragam oleh media kontras dalam rongga
peritoneum
 methode
• Hasilnya dimasukkan ke dalam lembar kerja
dan dianalisis menggunakan SPSS versi 20.
Distribusi frekuensi dan persentase dihasilkan.
Chi square digunakan untuk menentukan
hubungan antara oklusi tuba, usia, jenis
infertilitas dan operasi perut sebelumnya.
Statistik signifikansi ditetapkan pada nilai-p
<0,05.
 Result

Sebanyak 134 wanita dilibatkan dalam penelitian ini dalam jangka waktu satu
tahun. Rentang usia antara 23 hingga 50 tahun dengan usia rata-rata 34,9 ±
5,53 tahun. Wanita dalam kelompok usia 30-34 tahun (n = 43, 32,1%)
merupakan mayoritas pasien
 result
Riwayat bedah yang lalu di antara wanita-
wanita ini adalah evakuasi uterus (n =41,
30,6%) melalui dilatasi dan kuretase baik
untuk penghentian kehamilan atau sebagai
bagian dari perawatan untuk aborsi spontan

Ultrasonografi panggul menunjukkan

temuan normal pada 92 pasien (68,7%),
sedangkan fibroid uterus adalah temuan
abnormal pada ultrasonografi di antara
pasien lain.
 result
Hanya 34 (25,4%) dari pasien yang
memiliki temuan HSG normal
sedangkan 100 sisanya (74,5%)
memiliki kelainan yang bervariasi

Patologi tuba tercatat sebagai temuan

abnormal dengan proporsi yang
signifikan, dengan patologi tuba
terbanyak merupakan oklusi tuba,
diikuti oleh hydrosalpinges
 result
Ada hubungan positif antara usia dan
oklusi tuba pada HSG (P = 0,02) tetapi
tidak ada hubungan yang signifikan
ditunjukkan antara oklusi tuba dan
tipe infertilitas atau riwayat operasi
sebelumnya
 result

Infertilitas Sekunder (n = 84, 62,7%) adalah yang terbanyak yang menjadi

indikasi klinis umum untuk HSG. Kelainan menstruasi (Amenore, Oligomenorea
dan Menorrhagia) menyumbang 3,7% , sementara Keguguran berulang
menyumbang 1,5% dari indikasi klinis
result
 Discussion
Infertilitas adalah indikasi klinis paling umum untuk HSG dalam penelitian ini.
Mayoritas wanita mengalami infertilitas sekunder yang mirip dengan temuan yang
diperoleh dari penelitian lain yang dilakukan di Nigeria

Pada studi ini patologi tuba memiliki proporsi yang besar sebagai temuan pada
pencitraan abnormal pada HSG dan oklusi tuba adalah kelainan tuba yang paling
dominan.

Faktor tuba menyumbang 15 - 30% dari infertilitas pada semua wanita di negara
berkembang dengan tingginya tingkat penyakit radang panggul dan sumber daya yang
terbatas
 Discusion
Adetiloye dan Danfulani et al melaporkan oklusi tuba dominan pada sebelah kanan,
berbeda dengan studi ini yang mengidentifikasi dominan pada oklusi tuba bilateral

Hydrosalpinx adalah kelainan tuba yang banyak ditemukan, yang sebagian besar
ditemukan unilateral (lebih banyak ditemukan pada kanan daripada kiri) dalam
penelitian ini sesuai dengan temuan Akinola et al

Adetiloye mengidentifikasi peningkatan respons inflamasi di sebelah kanan sisi

karena kehadiran apendik sebagai kemungkinan Penyebab hydrosalpinx sisi kanan
dominan

Aborsi yang tidak aman, pencegahan primer dan

penyakit radang panggul dan pengobatan infeksi yang
sepsis nifas merupakan sumber cepat sangat penting
utama infeksi saluran untuk mengurangi
reproduksi wanita. tingginya insiden
infertilitas tuba.
 Discussion
Ada hubungan yang signifikan antara oklusi tuba bilateral dan usia tuba (P = 0,02).
Infertilitas terkait usia di antara wanita terutama karena kelainan oosit dan
penurunan cadangan ovarium

Wanita cenderung memiliki penurunan tingkat kesuburan sejak usia 35 tahun.

penelitian terbaru yang melibatkan 7.172 wanita, wanita yang lebih tua lebih
mungkin mengalami infertilitas tuba daripada yang lebih muda.

Penelitian ini tidak mengungkapkan secara signifikan hubungan antara oklusi tuba
dan riwayat operasi perut sebelumnya. Juga tidak ada hubungan antara oklusi
tuba bilateral dan jenis infertilitas (primer atau sekunder)

Oklusi Tubal bilateral sering menyiratkan prognosis yang buruk untuk

kemungkinan konsepsi alami. Ini merupakan indikasi utama untuk In vitro fertilisasi
(IVF) yang seringkali di luar kapsitas keuangan sebagian besar pasangan
 Discussion
Beberapa penelitian menggambarkan tampilan radiografi dari ujung cornu ketika
spilling kontras gagal terjadi, yang tampilannya rounded dan smooth margined
dalam kasus spasme tuba dan Pointed ( meruncing) pada oklusi tuba.

Telah diamati bahwa kasus multiple fibroid uterus

Fibroid uterus menempati sering membutuhkan volume media kontras yang
proporsi utama dari patologi ekstra selama prosedur HSG. Fibroid nodul
uterus yang terlihat menunjukkan garis rongga uterus yang abnormal dan
filling defect pada HSG

Anomali rahim bawaan ditunjukkan sebanyak 3% dari

Hysterosalpingograms di studi ini. Anomali bawaan
paling umum itu yang ditemui adalah rahim arkuata
 Discussion
meskipun jarang kelainan HSG yang ditemui dalam penelitian ini termasuk dua
kasus dugaan adenomiosis muncul sebagai outpouching bercabang tidak teratur
dari kontras dari rongga rahim, yang menunjukan adanya kelenjar endometrium di
miometrium

Kasus pada adanya tampilan manik-manik pada tuba falopi sesuai dengan
salpingitis isthmica nodosa juga ditemukan

Di kebanyakan pusat di negara berkembang, ultrasonografi dan HSG tersedia

untuk melakukan pencitraan ginekologi awal, sementara peralatan yang lebih
canggih seperti laparoskop; histeroskop dan MRI mahal dan tidak tersedia
 Discussion
Ultrasonografi panggul dapat Kavum douglas juga divisualisasikan
mendefinisikan kontur uterus, adanya cairan bebas atau free fluid yang
mengevaluasi untuk fibroid rahim dapat berfungsi sebagai penunjuk adanya
dan kelainan miometrium, penyakit radang (PID)
endometrium dan adneksanya

HSG dilakukan antara hari 8 dan 10 dari siklus menstruasi. Pada saat saat ini
Istmus dari tuba falopii sangat disten dan ini memudahkan untuk melihat tuba
saat diberikan media kontras

Paruh kedua dari siklus menstruasi sering dihindari karena iradiasi potensial yang
tidak disengaja jika terjadi kehamilan dan karena sekretoris endometrium
menebal meningkatkan risiko intravasasi vena yang membuat penilaian tuba
falopi menjadi sulit
 Discussion
Idealnya HSG dilakukan di bawah bimbingan fluoroskopi

HSG adalah alat sederhana dan efektif secara biaya yang digunakan dalam penelitian
radiografi dari rongga rahim dan tuba falopi dengan sensitivitas 65% dan 83%
spesifisitas untuk mendeteksi penyumbatan tuba.

Laparoskopi dapat tidak dilakukan pada wanita dengan HSG normal atau dicurigai
kelainan tuba distal unilateral pada HSG, karena penelitian belum menunjukkannya
bahwa penggunaan laparoskopi tidak mengubah rencana perawatan awal pada hasil
yang ditunjukkan oleh HSG pada 95% pasien

laparoskopi harus dilakukan dan direkomendasikan dalam kasus dengan dugaan oklusi
tuba bilateral pada HSG, karena dalam satu penelitian, itu mengubah rencana
perawatan asli pada 30% pasien dari fertilisasi invitro (IVF) untuk induksi ovulasi
dengan inseminasi intra uterus (IUI).
 Discussion
HSG memiliki keterbatasan seperti paparan radiasi pengion, sifat prosedur yang
invasif, ketidakmampuan untuk mendefinisikan kontur uterus

Satu-satunya komplikasi dialami oleh hampir

beberapa komplikasi seperti
nyeri hebat, perdarahan,
infeksi panggul dan syncopi
semua pasien dalam penelitian ini rasa sakit
selama prosedur yaitu saat memegang bibir
serviks dengan forsep, memperbaiki kanula, dan
saat media kontras spilling ke rongga
peritoneum

Beberapa klien telah menggambarkan rasa Analgesik ringan biasanya

sakit yang dialami selama spilling media diresepkan untuk
kontras sebagai kram perut yang berat menghilangkan rasa sakit.
disamakan dengan bentuk nyeri yang dialami
selama dismenore.
 Conclussion
• HSG memainkan peran penting dalam pencitraan
ginekologi di pengaturan sumber daya terbatas.
• Patologi tuba adalah temuan pencitraan
abnormal paling umum pada HSG, dari yang
oklusi tuba dominan
• Oklusi dmemiliki hubungan yang signifikan
dengan usia.
• Dibutuhkan pendampingan berkelanjutan
tentang tindakan pencegahan yang ditargetkan di
mengurangi insiden patologi tuba di antara
perempuan di negara berkembang.
Terima Kasih