APA YANG DIKENAL TENTANG ASMA?

Asma adalah penyakit kronis umum dan berpotensi serius yang membebani
pasien, keluarga, dan masyarakat. Ini menyebabkan gejala pernapasan,
keterbatasan aktivitas, dan kambuh (serangan) yang kadang-kadang
membutuhkan perawatan kesehatan yang mendesak dan mungkin berakibat fatal.
Untungnya ... asma dapat diobati secara efektif, dan sebagian besar pasien dapat
mencapai kontrol asma yang baik. Ketika asma terkendali dengan baik, pasien
dapat:
 Hindari gejala yang merepotkan di siang dan malam hari
 Butuh sedikit atau tanpa obat pereda
 Memiliki kehidupan yang produktif dan aktif secara fisik
 Memiliki fungsi paru normal atau mendekati normal
 Hindari serangan asma yang serius (eksaserbasi, atau serangan)
Apa itu asma? Asma menyebabkan gejala seperti mengi, sesak napas, sesak dada
dan batuk yang bervariasi dari waktu ke waktu dalam kejadian, frekuensi dan
intensitas.
Gejala-gejala ini berhubungan dengan aliran udara ekspirasi variabel, yaitu
kesulitan menghirup udara keluar dari paru-paru karena bronkokonstriksi
(penyempitan saluran napas), penebalan dinding saluran napas, dan peningkatan
lendir. Beberapa variasi aliran udara juga dapat terjadi pada orang tanpa asma,
tetapi lebih besar pada asma. Ada berbagai jenis asma, dengan berbagai proses
penyakit yang mendasarinya.
Faktor-faktor yang dapat memicu atau memperburuk gejala asma
termasuk infeksi virus, alergen rumah tangga atau pekerjaan (mis.
Tungau debu rumah, serbuk sari, kecoa), asap tembakau, olahraga
dan stres. Respons ini lebih mungkin terjadi ketika asma tidak
terkontrol. Beberapa obat dapat memicu atau memicu asma, mis.
beta-blocker, dan (pada beberapa pasien), aspirin atau NSAID lainnya.
Penyebaran asma (juga disebut eksaserbasi atau serangan) bisa
berakibat fatal. Mereka lebih umum dan lebih parah ketika asma
tidak terkontrol, atau pada beberapa pasien berisiko tinggi. Namun,
flare-up dapat terjadi bahkan pada orang yang menggunakan
pengobatan asma, sehingga semua pasien harus memiliki rencana
aksi asma.
Pendekatan bertahap untuk perawatan, yang disesuaikan untuk
masing-masing pasien, memperhitungkan keefektifan obat yang
tersedia, keamanannya, dan biayanya bagi pembayar atau pasien.
Perawatan pengendali yang teratur, terutama dengan obat-obatan
yang mengandung inhaled corticosteroid (ICS), secara nyata
mengurangi frekuensi dan keparahan gejala asma dan risiko kambuh.
Asma adalah kondisi umum yang mempengaruhi semua lapisan
masyarakat. Atlet Olimpiade, pemimpin dan selebritas terkenal, dan
orang-orang biasa menjalani kehidupan yang sukses dan aktif
dengan asma.
MEMBUAT DIAGNOSA ASMA
Asma adalah penyakit dengan banyak variasi
(heterogen), biasanya ditandai dengan peradangan
saluran napas kronis. Asma memiliki dua fitur
penentu utama:
• riwayat gejala pernapasan seperti mengi, sesak
napas, sesak dada dan batuk yang bervariasi dari
waktu ke waktu dan dalam intensitas, DAN
• batasan aliran udara ekspirasi variabel.
Diagram alur untuk membuat diagnosis dalam
praktek klinis ditunjukkan pada Kotak 1, dengan
kriteria spesifik untuk mendiagnosis asma di Kotak 2.
MENDIAGNOSA ASMA DALAM PENDUDUK KHUSUS
Penderita batuk sebagai satu-satunya gejala pernapasan
Ini mungkin disebabkan oleh sindrom batuk saluran nafas atas
kronis ('tetesan nasal'), sinusitis kronis, gastroesophageal reflux
(GERD), disfungsi pita suara, bronkitis eosinofilik, atau asma varian
batuk. Asma varian batuk ditandai oleh batuk dan hiperresponsif
saluran napas, dan mendokumentasikan variabilitas fungsi paru
sangat penting untuk membuat diagnosis ini. Namun, kurangnya
variabilitas pada saat pengujian tidak mengecualikan asma. Untuk
tes diagnostik lainnya, lihat Kotak 2, dan Bab 1 laporan GINA 2018,
atau rujuk pasien untuk pendapat spesialis.
Asma akibat kerja dan asma yang diperburuk oleh pekerjaan
Setiap pasien dengan asma awitan orang dewasa harus ditanya
tentang paparan pekerjaan, dan apakah asma mereka lebih baik
ketika mereka jauh dari pekerjaan. Penting untuk memastikan
diagnosis secara objektif (yang sering membutuhkan rujukan
spesialis) dan untuk menghilangkan paparan sesegera mungkin.
Wanita hamil
Tanyakan kepada semua wanita hamil dan mereka yang
merencanakan kehamilan tentang asma, dan beri tahu mereka
tentang pentingnya perawatan pengontrol asma untuk kesehatan
ibu dan bayi
Orang tua
Asma mungkin kurang terdiagnosis pada orang tua, karena persepsi yang
buruk, asumsi bahwa dispnea normal pada usia tua, kurang kebugaran, atau
berkurangnya aktivitas. Asma juga dapat didiagnosis secara berlebihan pada
lansia melalui kebingungan dengan sesak napas karena gagal ventrikel kiri
atau penyakit jantung iskemik. Jika ada riwayat merokok atau paparan bahan
bakar biomassa, COPD atau tumpang tindih asma-COPD harus
dipertimbangkan (lihat di bawah).
Perokok dan mantan perokok
Asma dan PPOK dapat hidup berdampingan atau tumpang tindih (tumpang
tindih asma-PPOK), terutama pada perokok dan orang tua. Riwayat dan pola
gejala dan catatan masa lalu dapat membantu membedakan asma dengan
batasan aliran udara tetap dari COPD. Ketidakpastian dalam diagnosis harus
segera dirujuk, karena asma-PPOK tumpang tindih memiliki hasil yang lebih
buruk daripada asma atau PPOK saja. Tumpang tindih asma-PPOK bukanlah
penyakit tunggal, tetapi kemungkinan disebabkan oleh beberapa mekanisme
berbeda. Ada sedikit bukti berkualitas baik tentang cara merawat pasien ini,
karena mereka sering dikeluarkan dari uji klinis.
Mengonfirmasi diagnosis asma pada pasien yang menggunakan pengobatan
pengontrol:
Untuk banyak pasien (25-35%) dengan diagnosis asma dalam perawatan
primer, diagnosis tidak dapat dikonfirmasi. Jika dasar diagnosis belum
didokumentasikan, konfirmasi dengan pengujian objektif harus dicari.
Kotak 4. Penilaian kontrol gejala dan risiko di masa depan
A. Tingkat kontrol gejala asma
Dalam 4 minggu terakhir, pasien telah:
Terkendali dengan baik
Terkendali sebagian
Tidak terkendali
Gejala siang hari lebih dari dua kali / minggu? Ya Tidak
Tak satupun
1–2 dari ini
3–4 dari ini
Adakah malam yang terbangun karena asma? Ya Tidak
Reliever diperlukan * lebih dari dua kali / minggu? Ya Tidak
Adakah batasan aktivitas karena asma? Ya Tidak
B. Faktor risiko untuk hasil asma yang buruk
Nilai faktor risiko saat diagnosis dan secara berkala, setidaknya
setiap 1-2 tahun, terutama untuk pasien yang mengalami
eksaserbasi.
Ukur FEV1 pada awal pengobatan, setelah 3-6 bulan pengobatan
pengontrol untuk mencatat fungsi paru terbaik pribadi, kemudian
secara berkala untuk penilaian risiko yang sedang berlangsung.
Memiliki gejala asma yang tidak terkendali merupakan faktor risiko
penting untuk eksaserbasi
Faktor-faktor risiko tambahan yang berpotensi dapat dimodifikasi
untuk eksaserbasi, bahkan pada pasien dengan beberapa gejala
asma, termasuk:
• ICS tidak ditentukan; kepatuhan ICS yang buruk; teknik inhaler
yang salah
• Penggunaan SABA tinggi (dengan peningkatan mortalitas jika>
tabung dosis 1x200 / bulan)
• FEV1 rendah, terutama jika <60% diprediksi
• reversibilitas bronkodilator lebih tinggi
• Masalah psikologis atau sosial ekonomi utama
• Eksposur: merokok; paparan alergen jika peka
• Komorbiditas: obesitas; rinosinusitis kronis; alergi makanan
dikonfirmasi
• Dahak atau eosinofilia darah; peningkatan FENO pada orang
dewasa alergi yang menggunakan ICS
• Kehamilan
Faktor risiko independen utama lainnya untuk flare-up (eksaserbasi)
meliputi:
• Pernah diintubasi atau dirawat intensif untuk asma
• Memiliki 1 atau lebih eksaserbasi parah dalam 12 bulan terakhir.
Salah satu dari faktor-faktor risiko ini meningkatkan risiko eksaserbasi pasien bahkan jika
mereka memiliki beberapa gejala asma.

Faktor risiko untuk mengembangkan keterbatasan aliran udara tetap termasuk kelahiran
prematur, berat badan lahir rendah dan penambahan berat badan bayi yang lebih besar;
kurangnya perawatan ICS; pajanan terhadap asap tembakau, bahan kimia berbahaya atau
paparan pekerjaan; FEV1 rendah; hipersekresi lendir kronis; dan dahak atau eosinofilia
darah
Faktor risiko untuk efek samping obat termasuk:
• Sistemik: sering OCS; ICS jangka panjang, dosis tinggi dan / atau potensial; juga
menggunakan inhibitor P450
PENGELOLAAN ASMA
PRINSIP-PRINSIP UMUM
Tujuan jangka panjang dari manajemen asma adalah pengendalian gejala dan
pengurangan risiko. Tujuannya adalah untuk mengurangi beban pasien dan
mengurangi risiko eksaserbasi, kerusakan jalan napas, dan efek samping obat-obatan.
Tujuan pasien sendiri mengenai asma mereka dan perawatannya juga harus
diidentifikasi.
Rekomendasi tingkat populasi tentang perawatan asma yang 'disukai' mewakili pengobatan
terbaik untuk sebagian besar pasien dalam suatu populasi.
Keputusan perawatan tingkat pasien harus mempertimbangkan karakteristik individu, faktor
risiko, komorbiditas atau fenotipe yang memprediksi kemungkinan respons pasien terhadap
pengobatan, bersama dengan preferensi pasien sendiri, dan masalah praktis seperti teknik
inhalasi, kepatuhan, dan keterjangkauan.
Kemitraan antara pasien dan penyedia layanan kesehatan mereka penting untuk
manajemen asma yang efektif. Pelatihan penyedia layanan kesehatan dalam
keterampilan komunikasi dapat menyebabkan peningkatan kepuasan pasien, hasil
kesehatan yang lebih baik, dan berkurangnya penggunaan sumber daya perawatan
kesehatan.
Literasi kesehatan - yaitu, kemampuan pasien untuk mendapatkan, memproses dan
memahami informasi kesehatan dasar untuk membuat keputusan kesehatan yang
tepat - harus diperhitungkan dalam manajemen dan pendidikan asma