Anda di halaman 1dari 11

INTERAKSI OBAT

KASUS 1

1. Brian Resti Damai W 1061822007


2. Diah Ayu Amiati 1061822011
3. Merydian Puspawati 1061821022
4. Rif’atul Adilah Y 1061822026
5. Rifqa Choirunnisa 1618122028
6. Rizki Nur Khasanah 1061821029
7. Suci Rachmawati 1061821031
8. Yuliyati 1061822033

PROGAM STUDI PROFESI APOTEKER ANGKATAN XXIX


Pt is a 67 yo M with hx of HTN, Afib and
dyslipidemia admitted for new-onset seizures. CASE

Home Meds:
Hydrochlorothiazide 25 mg po daily (HTN)
Metoprolol tartrate 75 mg po BID (HTN)
Lisinopril 20 mg po daily (HTN)
Pravastatin 20 mg po daily (hyperlipidemia)
Rivaroxaban 20 mg po daily for Afib
Digoxin 0.125 mg po daily for Afib

New Meds:
Phenytoin 100 mg po q8h (seizures)
Questions:
1. Can you identify any clinically significant drug interactions?
2. How do you solve the drug interactions?
Phenytoin dan Rivaroxaban

I N T E R A K S I O B AT
Fenitoin dapat mengurangi kadar rivaroxaban dalam darah, yang mungkin membuat
obat ini kurang efektif dalam mencegah pembekuan darah.

Pemberian bersama dengan penginduksi kuat CYP450 3A4 dan P-glikoprotein


(P-gp) dapat secara signifikan mengurangi konsentrasi plasma rivaroxaban, yang
merupakan substrat dari isoenzim serta transporter eflux. Dalam sebuah studi
farmakokinetik, pemberian rivaroxaban dosis tunggal 20 mg dengan CYP450 3A4 dan
P-gp indifer rifampin poten (dititrasi hingga 600 mg sekali sehari) menghasilkan sekitar
22% dan 50% penurunan dalam rata-rata konsentrasi plasma puncak rivaroxaban
(Cmax) dan paparan sistem (AUC), masing-masing, dengan penurunan paralel dalam
efek farmakodinamiknya.

Penggunaan rivaroxaban secara bersamaan dengan penginduksi ganda dari


CYP450 3A4 dan P-glikoprotein secara umum harus dihindari.
Phenytoin dan Digoxin

I N T E R A K S I O B AT
Penggunaan fenitoin dapat mengurangi kadar serum digoxin. Mekanisme
interaksi ini tidak diketahui. Meskipun fenitoin telah digunakan dalam pengobatan
aritmia yang diinduksi digitalis, fenitoin telah dikaitkan dengan henti jantung pada
pasien dengan blok jantung.

Jika obat ini digunakan secara bersamaan, pemantauan ketat untuk bukti
klinis dan laboratorium dari efek digitalis yang berubah dianjurkan. Kadang-kadang,
peningkatan dosis digoxin mungkin diperlukan. Risiko toksisitas digoxin dapat
meningkat ketika fenitoin dihentikan dan harus mempertimbangkan pemantauan
pasien lebih dekat untuk efek tersebut. Fenitoin harus dihindari pada pasien dengan
blok jantung atau bradikardia yang ditandai dengan digoxin.
Metoprolol dan Digoxin

I N T E R A K S I O B AT
Penggunaan metoprolol bersama dengan digoxin dapat memperlambat detak
jantung dan menyebabkan peningkatan efek samping; berupa mual, muntah, nafsu
makan menurun, diare, kebingungan, kejang, perubahan penglihatan, kelelahan, denyut
jantung tidak teratur, dan denyut jantung cepat atau lambat yang tidak normal.

Penanganannya, perlu dilakukan penyesuaian dosis dan pemantauan tanda-


tanda klinis yang muncul seperti yang disebutkan diatas.
Rekomendasi dosis terapi Metoprolol yaitu 100mg/hari pagi hari.
Perlu monitoring Tekanan darah pasien. Jika sudah mengalami perbaikan sebaiknya
metoprolol dihentikan aja. Cukup dengan menggunakan lisinopril p.o.
Digoxin dan Hydrochlortiazid

I N T E R A K S I O B AT
Digoxin akan meningkatkan efek hidroklortiazid oleh persaingan obat dasar
(kationik) untuk pembersihan tubulus ginjal.

Pada penggunaan bersamaan perlu evaluasi yang lebih sering terkait kadar
digoxin, kalium, dan magnesium. Tanda-tanda toksisitas dari digoksin seperti
kelemahan, kelelahan, nyeri otot atau kram, mual, nafsu makan berkurang,
masalah penglihatan, atau detak jantung tidak teratur.

Penanganannya perlu dilakukan monitoring kadar kalium, magnesium dan


tanda-tanda toksisitas dari digoksin. Segera menghubingi dokter jika terjadi tanda-
tanda klinis yang sudah disebutkan diatas.
Metoprolol dan Hydrochlortiazid

I N T E R A K S I O B AT
Metoprolol dan hydrochlorthiazide digunakan secara bersama-sama berpotensi
menurunkan tekanan darah yang signifikan dan memperlambat detak jantung. Ini
dapat menyebabkan pusing, atau perasaan seperti mungkin pingsan, lemah,
pingsan, detak jantung yang cepat atau tidak teratur, atau kehilangan kontrol glukosa
darah.
Sebaiknya metoprolol dihentikan jika tanda-tanda klinis yang disebutkan
diatasa muncul. Karena penggunaan obat hipertensi juga sudah dicover oleh
lisinopril.

Pemantauan kadar kalium serum dan tekanan darah dianjurkan selama


pemberian bersama. Pasien harus disarankan untuk segera ke dokter jika mereka
mengalami pusing, kelemahan, pingsan, detak jantung yang cepat atau tidak teratur,
atau kehilangan kontrol glukosa darah.
Hydrochlorthiazide dan Lisinopril

I N T E R A K S I O B AT
Penggunaan bersama dapat mengakibatkan hipotensi dan hipovolemia lebih
mungkin daripada obat lain. Beberapa inhibitor ACE dapat menipiskan peningkatan
ekskresi natrium urin yang disebabkan oleh oop diuretik.

Pemantauan tekanan darah, diuresis, elektrolit, dan fungsi ginjal dianjurkan


selama pemberian bersama. Kemungkinan efek hipotensi dosis pertama dapat
diminimalkan dengan memulai terapi dengan dosis kecil inhibitor ACE, atau
menghentikan sementara diuretik sementara atau meningkatkan asupan garam sekitar
satu minggu sebelum memulai inhibitor ACE. Atau, pasien dapat tetap di bawah
pengawasan medis selama setidaknya dua jam setelah dosis pertama inhibitor ACE,
atau sampai tekanan darah stabil.
Digoxin dan Lisinopril

I N T E R A K S I O B AT
Lisinopril dapat mengurangi pembersihan ginjal dari digoxin, sehingga
peningkatan kadar digoxin plasma dapat terjadi. Mekanisme yang diusulkan adalah
mengurangi sekresi digoxin tubular.
Pasien dengan gagal jantung kongestif (CHF) atau gangguan ginjal mungkin
memiliki risiko lebih besar terkena toksisitas digoxin.

Dilakukan pemantauan respon klinis dan kadar digoxin. Pasien harus


disarankan untuk memberi tahu dokter jika mengalami mual, anoreksia, gangguan
penglihatan, denyut nadi lambat, atau detak jantung tidak teratur.
Kesimpulan
Hydrochlorthiazide 25 mg p.o setiap hari Pravastatin 20 mg p.o setiap hari
Dosis awal 12,5 mg – 25 mg 1 x sehari Dosis awal : 10 – 20 mg per hari
T ½ = 5,6 – 14,8 jam Kisaran dosis : 10 – 40 mg per hari

Metoprolol tartrate 100 mg p.o 1 x sehari Rivaroxaban 20 mg p.o setiap hari


Dosis awal 50 mg 1 x sehari Dosis 20 mg 1 x sehari
Dosis penunjang 50 – 100 mg 1 – 2 x sehari T ½ = 1 – 3 hari

Lisinopril 20 mg p.o setiap hari Digoxin 0,125 mg p.o setiap hari


Dosis 10 mg 1 x sehari Dosis 0,125 – 0,5 mg 1 x sehari
T ½ = 12 jam T ½ = 1 – 3 hari
Phenytoin 100 mg p.o tiap 8 jam
Dosis pemeliharaan 100 mg 3 – 4 x sehari
T ½ = 22 jam
TERIMA KASIH