CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CRISIS HIPERTENSIVA.

DOCENTE: Angélica Zevallos Policarpio.

Facultad de Medicina / Escuela de Enfermería.
La HTA es el factor de riesgo más importante en la génesis
de la enfermedad cardiovascular, renal, oftálmica y
cerebrovascular

En muchos individuos la primera manifestación clínica es

la aparición de un evento agudo: la crisis HTA, la cual es la
elevación de la presión sistémica que puede poner en
peligro inminente la vida del enfermo al comprometer
órganos vitales
 Causas
Hipertensión reno vascular

Eclampsia Pre eclampsia

Glomérulo nefritis aguda

Abandono de la medicación antihipertensiva

Hipertensión maligna

Angina inestable

Hipertensión posoperatoria
El aumento de las resistencias vasculares
sistémicas desempeña un papel importante en
la aparición de las crisis HTA, esto como
resultado del desequilibrio entre los niveles
circulantes elevados de sustancias
vasoconstrictoras (angiotensina, endotelina,
noradrenalina) y el descenso de los niveles de
las sustancias vasodilatadoras (prostaglandinas,
quininas, factor relajante del endotelio).
Lo anterior aumenta la
natriuresis, esto genera un
estado de hipovolemia, que a su
vez lleva a más vasoconstricción
y elevación de la PA, con la
consiguiente producción de
necrosis fibrinoide arteriolar
por daño directo de la pared
vascular.
La lesión endotelial, el depósito
de fibrina y plaquetas, así como
la pérdida de la función
autorreguladora, desencadenan
un circulo vicioso de la isquemia
– vasoconstricción – daño
endotelial, que al no
interrumpirse produce daño de
los órganos blancos.
Síntomas
 • Es el aumento de la PA diastólica por encima de 130 mm
Hg, pero sin producir disfunción aguda de órganos blancos.
Se puede tratar con fármacos sublinguales y orales,
1 algunas veces en forma ambulatoria.

• Es la elevación severa de la PA, que causa disfunción

potencialmente letal de algún órgano blanco y por lo tanto
exige corrección inmediata de las cifras tensionales, pues

2 pone en peligro de muerte a la persona, se utiliza

medicamentos por vía endovenosa.
 Interrogatorio

Exámenes básicos: EKG, RX

tórax, uro análisis, cuadro Examen físico: Se orienta a
hemático, creatinina, la búsqueda de daño a
electrolitos en suero, fondo órganos blancos.
de ojo, TAC cerebral.
Encefalopatía HTA: Se caracteriza por disfunción cerebral, cefalea severa,
alteración de la conciencia, náuseas, vómitos y déficit neurológico.

Trastorno cardiovascular: Angina o IMA, edema pulmonar, insuficiencia

cardiaca, disección aórtica, claudicación de MM.IIS.

Insuficiencia renal aguda.

Retinopatía HTA: Edema papilar, hemorragias, pérdida de la visión.

 El objetivo es lograr el
descenso gradual de la PA
El medicamento ideal es el
por el peligro de causar
nitroprusiato de sodio en Otra alternativa es la
isquemia o infarto de un
infusión IV en UCI, bajo nitroglicerina en infusión IV
órgano blanco, si éste es
monitoreo permanente en a dosis de 5 –
abrupto. Se recomienda
dosis de 0.5 – 10 100mcg/kg/min.
disminuir la PA media en
mg/kg/minuto.
30% durante las primeras 24
horas.
 El tratamiento posterior tiene
varios fármacos alternativos:

Diuréticos: furosemida.

IECA: enalapril, captopril.

Antagonistas del Ca: amlodipino, nifedipino.

Betabloqueadores: Atenolol.

Vasodilatadores: Isorbide.

ARA: Valsartán, ibersartán.

Disminución del gasto cardiaco R/C aumento de la resistencia vascular periférica
+ alteración de la frecuencia cardiaca M/P taquicardia + aumento de la presión
arterial.

Dolor agudo: cefalea R/C aumento de la presión de los capilares cerebrales

M/P respuestas autónomas (aumento de la presión arterial, aumento de la
respiración, aumento de la frecuencia cardiaca), máscara del dolor.

Patrón respiratorio ineficaz R/C proceso de ansiedad E/P cefalea intensa 8/10,
disnea + taquipnea.
 Tomar las constantes vitales basales antes de administrar el fármaco para
verificar las cifras de éstos, y verificar cambios.
 Monitorización continua del paciente.
 Valorar presión arterial y frecuencia cardiaca.
 Valorar presión arterial cada 5 min, al comienzo de la medicación y después
cada 15 min. Si se presenta hipotensión intensa suspenda el medicamento.
 Prepare la solución exactamente antes de administrarla.
 Proteja la solución de la luz cubriendo el frasco y el equipo de venoclisis con
papel de aluminio.
 Utilizar bomba de infusión para su administración.
 Utilizar una vía exclusiva para la administración de nitroprusiato.
Utilice con
mucha Si el paciente debe
Estar alerta a los ser trasladado no
precaución No suspender suspender la
signos de
nitroprusiato en de forma infusión de
intoxicación
sujetos con brusca, solo si medicamento ya
(náusea,
hipotiroidismo, que esto puede
hepatopatía o
el paciente vómito, tinnitus, ocasiona efecto
hace calambres rebote por esta
nefropatía y en
hipotensión musculares, razón se debe
personas que
severa. hiperreflexia, trasladar al
reciben otros paciente
desorientación).
antihipertensivo monitorizado.
s.
Gracias