Capítulo

Evaluación del
07 Paciente
 TEMAS
Capítulo
Componentes de

07 la Evaluación del
Paciente
 Parte 1:
Valoración de la
Escena
 Parte 2:
Evaluación Inicial
 TEMAS
Capítulo
Parte 3 :Evaluación

07 Rápida
–Trauma
–Médica
 Parte 4: Evaluación
Secundaria
 Parte 5: Evaluación
Continua
 Evaluación del Paciente
Propósito
• Determinar paciente Traumatico o
clinico.
• Identificar y manejar amenazas
inmediatas de la vida.
• Determinar prioridades para evaluar en
la escena o transportar.
• Examinar al paciente y obtener el
historial.
(Continua)
 Evaluación del Paciente
Propósito
• Dar cuidado médico de emergencia.
• Vigilar la condición del paciente,
evaluar la efectividad del cuidado,
ajustar el tratamiento según sea
necesario.
• Comunicar la información del paciente
a la unidad médica receptora y
documentar los detalles del servicio.
Evaluación del Paciente
Componentes

• Valoración de la Escena
• Evaluación Inicial ABC´s
• Decisión de Transporte e
Intervenciones Críticas
• Evaluación Secundaria
• Evaluación Continua
 Parte 1: Valoración de la
Escena
• Busque Peligros o Riesgos.
• ¿ Se requiere de Extracción ?.
• Determinar el mecanismo de
lesión o la naturaleza del
problema.
• Determinar el número de
pacientes.
• Solicite Ayuda Adicional.
 La Seguridad es Primero

• SU PRIMERA RESPONSABILIDAD
ES CUIDARSE A SI MISMO
 Equipo Esencial
• Equipo de Protección Personal
• Tabla larga
• Collarín Cervical
• Equipo para Vía Aérea
– Oxígeno
– Aspirador
• Caja o Mochila de ataque
Obtenga Información Acerca
de la Escena
• Información del Despachador
– El despachador realiza la primera evaluación
– Sea escéptico de la información del
despachador
• Valoración de la Escena
– Obtenga información clave acerca del
paciente
– Determine el mecanismo de lesión o la
naturaleza de la enfermedad
 Reduzca la Ansiedad del Paciente
• Establezca orden en el medio.
• Identifíquese.
• Obtenga consentimiento del paciente.
• Utilice habilidades de comunicación.
• Sea cortés.
• Use tacto cuando sea apropiado.
 Mantenga el Control
• Mientras más distracciones en la
escena, mayor serán los niveles de
ansiedad de:
– Paciente
– Transeúntes
– Familiares
• Si la escena no puede controlarse de
manera adecuada, retire al paciente (y
Usted) de la escena.
Parte 2: Evaluación Inicial
Propósito Fundamental

Descubrir y tratar condiciones que

de inmediato amenazan la vida.
Cualquier condición identificada debe
tratarse de inmediato antes de pasar a
la siguiente parte de la evaluación.
 Evaluación Inicial
• Integre una impresión general.
• Evalúe : Estado Mental, Vía Aérea,
Respiración, Circulación.
• Revisión de Cabeza a Pies.
• Enfocada hacia amenazas a la vida
• No debe tomar más de dos minutos.
• Sólo se suspende por Paro cardiaco u
Obstrucción de la Vía Aérea.
• Controle un sangrado importante.
Integre una Impresión General.
Integre una Impresión General
Determine la queja principal

• Preguntar ¿por qué llamó a la ambulancia?.

• Observe la escena.
• Paciente que no responde (obtenga de
familiares, amigos, transeúntes, medio).
• Ayuda a determinar prioridades futuras
(evaluación, cuidado y transporte).
Integre una Impresión General
Identifique amenazas para la vida
Estabilice la columna cervical si se
sospecha de lesión.
 Voltear al paciente de una posición
prona a una supina con estabilización
cervical.
Voltear al paciente hacia una tabla larga
manteniendo estabilización cervical.
Evaluar el Estado Mental
Respuesta sin propósito a
estímulo doloroso.

Postura de decorticación

Postura de descerebración
Evalúe la cavidad oral y abra vía aérea
Evalúe la respiración 5”
 Problemas Respiratorios
que Amenazan la Vida
• Ausencia de Respiración (apnea)
• Respiración inadecuada :
– Frecuencia < 8 o > 24 por minuto
– Signos de oxigenación inadecuada
– Signos de dificultad respiratoria severa
 Problemas Respiratorios
que Amenazan la Vida
• Si la respiración está ausente o es
inadecuada, inicie ventilación a
presión positiva con oxígeno
adicional al 100%

• Si la frecuencia es mayor a 24 por

minuto y la PROFUNDIDAD ES
ADECUADA, administre oxígeno a 15
lpm con mascarilla no recirculante
Evalúe la Circulación 10 “
• Pulso
• Sangrado
importante
controle
• Piel :
temperatura,
color y condición
• Llenado capilar
en infantes y
niños
Correlación entre la presión sistólica
del adulto y la localización del pulso :

Localización Presión
Sistólica
• Radial 80 mmHg
• Femoral/Braquial 70 mmHg
• Carotídeo 60 mmHg
 Evalúe la perfusión.
Color, temperatura y condición de la piel
 La Piel

• Color • Temperatura
– Normal
• Normal
– Pálida o
moteada • Caliente
– Cianótica • Fresca
– Rojiza • Fría
– Amarilla
 Infantes / Niños
Llenado capilar debe ser menor a 2 segundos
 Al término de los ABC´s

• PACIENTE DE TRAUMA
– EVALUACIÓN RÁPIDA DE TRAUMA
• PACIENTE CON PROBLEMA
MEDICO
– EVALUACIÓN RÁPIDA MÉDICA
En pacientes inconscientes
 Evaluacion

• En pacientes conscientes clinicos

exploracion focalizada, por sistemas e
interrogatorios

• En pacientes conscientes Traumaticos,

reevaluar el mecanismo de lesion y decidir:
– Exploracion rápida
– Exploracion Enfocada
Parte 3 : Evaluación Rápida
• Inspección (Observación)

• Palpación

• Auscultación

• Percusión u Olfato
 Exploración Completa
• DCAPP
• DVY
• BLS
• TIC
• PMS
Deformidades
Contusiones
Abrasiones
Punciones / Penetraciones
Buscar Quemaduras
Laceraciones
Signos de Edemas
 Evaluar la Cabeza:
Inspeccionar y Palpar la piel cabelluda
y el cráneo.
Inspeccionar y Palpar Cara, Orejas,
Pupilas, Nariz y Boca.
 Evaluación de la Cabeza
Hallazgo Crítico : Pupilas asimétricas con
alteración del estado mental.
Intervención : Ventilar con oxígeno al
100%.

Hallazgo Crítico : Sangre, secreciones,

vómito u otros restos en boca.
Intervención : Aspiración o barrido digital.
 Evaluar el Cuello:
DCAP-BLS, Sensibilidad, Venas (aplanadas o
distendidas), tráquea desviada o desplazamiento
Alertas medicas
 Evaluar el Cuello:
Palpar región anterior y posterior.
 Evaluación del Cuello
Hallazgo Crítico :
Distensión Venosa Yugular (sospechar
lesión severa de corazón/tórax).
Desviación Traqueal (sospechar lesión
torácica severa).
Intervención : Transporte inmediato.
Oxígeno al 100% y ventilación si es
necesario. Considerar soporte vital
avanzado.
 Evaluación del Cuello
Hallazgo Crítico : Desplazamiento traqueal
(sospechar obstrucción de la vía aérea).
Intervención : Abrir la vía aérea.
Considerar ventilación. Transporte
inmediato. Considerar soporte vital
avanzado.
Aplique un collarín para
inmovilización cervical.
 Evaluar el Tórax:
Exponer, Inspeccionar, Palpar, DCAPP-
BLS, TIC, auscultar Percusión.
 Evaluar el Tórax:
Auscultación en dos puntos
(línea medio-axilar).
 Evaluación del Tórax
Hallazgo Crítico : Herida abierta.
Intervención : Sellar con mano
enguantada. Aplicar apósito oclusivo.

Hallazgo Crítico : Segmento inestable con

movimiento paradójico.
Intervención : Estabilizar el segmento con
las manos. Encintar con apósito abultado.
 Evaluación del Tórax
Hallazgo Crítico :
Sonidos respiratorios ausentes o muy
disminuidos, pobre movilidad de la pared
torácica con respiración inadecuada o
apnea.
Intervención : Iniciar ventilación con
presión positiva. Si hay herida abierta
cubierta, liberar el apósito y volver a
ocluir.
 Evaluar el Abdomen:
Ver y Palpar 4 cuadrantes, DCAP-BLS,
Distensión, Rigidez, Sensibilidad .
 Evaluación del Abdomen

Hallazgo Crítico : Abdomen distendido,

sensible o rígido.
Intervención : Administrar oxígeno.
Transportar de inmediato.
 Evaluar la Pelvis:
DCAP-BLS, TIC, Comprimir hacia
adentro gentilmente
 Evaluación de la Pelvis

Hallazgo Crítico : Pelvis sensible, deforme

o inestable.
Intervención : Inmovilizar con T POD u
otra sistema. Colocar en tabla larga y fijar.
Transportar de inmediato.
 Evaluar las Extremidades:
Inspeccionar Palpar, DCAP-BLS, TIC.
 Evaluar las Extremidades:
Evaluar pulso distal, función motora y
sensibilidad (PMS).
Evaluación de Extremidades
Hallazgo Crítico : Sangrado importante que
amenaza la vida.
Intervención : Aplicar presión directa y vendaje
oclusivo.

Hallazgo Crítico : Fracturas bilaterales de fémur.

Intervención : Estabilizar en tabla larga.
Transporte de inmediato. Férula de tracción en
ruta al hospital.
 Al terminar la Evaluación
Inicial

• Realice una decisión de Transporte y

de Intervenciones Críticas.
• Transfiera al paciente a la tabla larga
–! Revise la parte posterior ¡
Evaluar la Región Posterior:
DCAP-BLS, TIC.
Evaluación Región Posterior
Hallazgo Crítico : Herida abierta en tórax
posterior.
Intervención : Ocluir con mano
enguantada. Aplicar apósito oclusivo.

Hallazgo Crítico : Sangrado importante

que amenaza la vida.
Intervención : Aplicar presión directa y
vendaje oclusivo.
 Decisión
• ¿ Paciente Crítico o Estable ?
• Crítico --- Tabla larga (solo realizar las
intervenciones críticas antes).
• Como regla general, las intervenciones se
hacen en la ambulancia.
• Estable --- Considerar mecanismo de
lesión antes de decidir la evaluación
secundaria en la escena.
• Estable --- Ferular antes de pasar a la
tabla larga.
Transporte Inmediato “Cargar y
Llevar”

• Nivel de Consciencia Alterado

• Respiración Anormal
• Circulación Anormal
• Abdomen Sensible o Distendido
• Inestabilidad Pélvica
• Fracturas bilaterales de fémur
Parte 4 : Evaluación Secundaria

• Exploración más detallada.

• Proporciona una base para
decisiones futuras.
• Ferulaciones y Vendajes.
• Registro de Hallazgos.
 Determine siguiente
Evaluación / Manejo

• Evaluación Secundaria en la
Escena
• Evaluación Secundaria en
Trayecto
 Signos Vitales Basales
• Respiración
• FC
• Piel (color, temperatura, condición)
• Llenado capilar (infantes y niños)
• Pupilas
• Tensión arterial
 Historial SAMPLE
• S = Signos y Síntomas
• A = Alergias
• M = Medicamentos
• P = Previas Enfermedades
• L = Lunch (último alimento) Ultima
Fecha de menstruación
• E = Evento productor
Fuentes de Información : Observación
personal, Transeúntes y Paciente
 Quejas del Paciente
Mnemotecnia OPQRST
• O = Inicio ¿Cuándo inició?

• P = Provocado por¿A qué se lo atribuye?

• Q = Calidad ¿Qué característica tiene?

• R = Irradiación ¿Hacia donde se irradia la

molestia?
• S = Severidad
¿Qué intensidad tiene?
• T = Tiempo
¿Cuánto tiempo le dura la
molestia?
Evaluación Secundaria
• Reevaluar NDC
• Reevaluar los ABC´s
• Cabeza
• Cuello
• Tórax
• Abdomen
• Pelvis
• Extremidades
 Evaluación Secundaria:
• VÍA AÉREA
ABC´s
– Permeabilidad
– Si es una quemadura, buscar signos
de lesión por inhalación
• RESPIRACIÓN
– Frecuencia (con exactitud y registrar)
– Calidad
• CIRCULACIÓN
– Frecuencia (con exactitud y registrar)
– Calidad
 Cabeza
Buscar signos de Trauma. Palpar en
busca de anormalidades.
 Oídos
Inspeccionar y Palpar. Observe salida
de sangre o líquido (LCR).
cambios de coloración desde atrás de
las orejas al proceso mastoideo.
 Cara
Inspeccionar y Palpar. Observe cualquier
deformidad, inestabilidad, quemaduras, edemas.
 Ojos
Evalúe las pupilas por simetría de tamaño,
reactividad a la luz, color de la esclera.
 Ojos
Evalúe el movimiento. Observe cualquier
mirada o movimiento anormal.
 Ojos
Observe la conjuntiva en busca de palidez
o enrojecimiento.
 Nariz
Busque signos de trauma, quemaduras,
sangrado, salida de líquido.
 Boca
Busque signos de trauma, quemaduras,
decoloración, color de membrana mucosa
y aliento.
 Cuello
Observe IVY, desviación traqueal, uso de
músculos accesorios y enfisema subcutáneo.
 Tórax
Inspeccione y Palpe en busca de simetría.
Palpe el esternón, clavículas y hombros.
 Tórax
Ausculte los sonidos respiratorios.
 Abdomen
Inspeccionar y Palpar cada cuadrante en busca
de resistencia, sensibilidad o rigidez.
 Pelvis
Evaluar la estabilidad.
 Extremidades inferiores.
Inspeccionar y Palpar en busca de heridas, sangrado,
deformidad, edema o cambios de coloración.
 Extremidades inferiores.
Revisar pulsos distales, además de
temperatura, condición y color de la piel.
 Extremidades inferiores.
Revisar función motora y sensorial.
Extremidades superiores.
Inspeccionar y Palpar.
 Extremidades superiores.
Evaluar el pulso radial. Observar color,
condición y temperatura de la piel.
 Extremidades superiores.
Revisar función motora y sensorial.
 Evaluación Continua

• Evalúe
• Intervenga
• Reevalúe
Paciente Estable cada 5 minutos.
Paciente Inestable cada 1 a 3
minutos.
Repetir la Evaluación Inicial
• Estado Mental
• ABC
Reevaluar • Prioridades
del Paciente.
Reevaluar y Registrar los Signos Vitales.
Repetir una exploración más dirigida hacia
los problemas existentes.
Revisar las Intervenciones.
Observar la tendencia en la
condición del paciente

• Indica mejoría o deterioro.

• Documente y Reporte los cambios
al personal de la sala de urgencias.
• Comunique la información de
manera clara.
Comunicación con la Dirección
Médica

• Contacto Temprano
• Concisa y “al grano”
• Destino
• Tiempo Estimado de Arribo
Establezca prioridades
SAMPLE