Anda di halaman 1dari 24

Semester 04

Prodi Keperawatan

Dokumentasi Keperawatan
Kegiatan Belajar I

Standar Dokumentasi
Keperawatan

Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia


Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan
http://images.wisegeek.com/nurse1.jpg Jakarta 2013
“Dokumentasi keperawatan merupakan
komponen penting dari praktek
keperawatan dan dokumentasi
interprofessional yang terjadi dalam catatan
kesehatan klien”

http://www.fkep.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2011/03/VAL_3224.jpg
Apa itu
DOKUMENTASI
keperawatan
Dokumentasi keperawatan
adalah 'BUKTI OTENTIK' yang
dituliskan dalam format yang
telah tersedia dan dibubuhi
dengan inisial dan tanda
tangan nama perawat dan
juga menyatu dalam rekam
medis pasien

http://www.bluedoc.com/user/images/technische_dokumentation.jpg
Apa itu
STANDAR
dokumentasi keperawatan
S tandar dokumentasi keperawatan adalah pernyataan tentang kualitas dan
kuantitas dokumentasi dipertimbangkan secara baik untuk memperkuat
pola pencatatan dan sebagai petunjuk atau pedoman khususnya
pendokumentasian dalam tindakan keperawatan.
http://nursinginformatic.files.wordpress.com/2010/06/dsc07069.jpg
TUJUAN standar
dokumentasi untuk meningkatkan
kualitas asuhan keperawatan, dan
melindungi kepentingan pasien
dan perawat.

http://nursinginformatic.files.wordpress.com/2011/03/100_1846.jpg
STANDAR DOKUMENTASI
HARUS MEMENUHI KRITERIA
AKUNTABILITAS, KOMUNIKASI,
KEAMANAN & KEWAJIBAN.

http://www.hessen.ganztaegig-lernen.de/sites/default/files/LFT_02.JPG
Mengapa
DOKUMENTASI
keperawatan penting
1
Dapat Mengidentifikasi Kebutuhan Asuhan Keperawatan Klien
Hasil dokumentasi merupakan bukti perawat telah menerapkan terapi terhadap
klien terbina
http://www.victorynews-media.com/files/uploads/2013/05/PELAYANAN-RSUD-WZ-YOHANES.jpg
2
Mencerminkan Sudut Pandang Klien
Standar dokumentasi juga harus mencerminkan sudut pandang klien terhadap
pelayanan yang diberikan oleh perawat
http://pakiroel.files.wordpress.com/2012/10/standar.jpg
3
Memberikan Informasi Pola Asuhan Keperawatan Berkesinambungan
Bila ada sesuatu yang terjadi bisa ditelusuri semenjak awal dari dokumentasi
keperawatan yang telah dibuat
http://puskesmasba2.diskesklungkung.net/wp-content/uploads/2011/09/DSC012051.jpg
4
Menjadi Alat Komunikasi Antar Tim Kesehatan Lainnya
Sehingga dapat membantu perawat memahami riwayat keperawatan pasien
http://www.rspkt.com/sites/rspkt.com/files/field/image/dokter_dan_perawat.jpg
Apa itu
PRINSIP
dokumentasi keperawatan
Prinsip dokumentasi keperawatan menjelasakan tentang
PERATURAN dan PERSYARATAN untuk melaksanakan
dokumentasi keperawatan.

http://yarlaw.com/wp-content/uploads/2013/01/palu-dan-timbangan-2-1024x681.jpg
Bagaimana
KAIDAH
menulis dokumentasi
SIMPLICITY
menggunakan kata – kata dasar, sederhana
dan mudah dipahami

http://businesslounge.co/wp-content/uploads/2013/03/empcomms.jpg
CONSERVATISM
pendokumentasian kesimpulan
diagnosa keperawatan harus
akurat, didasarkan informasi yang
terkumpul.

http://johan01.blogdetik.com/files/2012/02/diagnosa.jpg
PTIENCE
pergunakan waktu yang cukup untuk
mengetahui apa yang terjadi pada pasien
dan apa yang dilakukan pasien

http://www.britishwatchcompany.com/images/mens-rotary-silver-tone-pocket-watch-p4851-5039_zoom.jpg
IRREFUTABILITY
pendokumentasian yang jelas dan obyektif

http://2.bp.blogspot.com/-qP3GRluJS-k/UDSbFHCHQvI/AAAAAAAAL08/OPonlHg9kbc/s1600/Objektif-Usahawan-Terkenal.png
Apa saja
KOMPONEN
standar dokumentasi
STANDAR I
KOMUNIKASI
Perawat melakukan dokumentasi yang berisi
informasi yang akurat, relevan dan
komprehensif mengenai kondisi klien,
kebutuhan klien, intervensi keperawatan dan
hasil kesehatan klien.

http://www.rscharitas.com/userfiles/images/1343444590_360640348.jpg
STANDAR 2 AKUNTABILITAS DAN
KEWAJIBAN
Perawat melakukan dokumentasi sesuai
dengan standar profesional dan etika,
peraturan dan kebijakan yang relevan dari
rumah sakit.

http://fauza18.files.wordpress.com/2012/02/rumah-sakit.jpg
STANDAR 3
KEAMANAN
Perawat melindungi klien terhadap informasi
kesehatan dengan menjaga kerahasiaan dan
menyimpan informasi sesuai dengan prosedur
yang konsisten sesuai dengan standar
profesional dan etika berdasarkan peraturan
perundang-undangan yang relevan

http://media.vivanews.com/images/2010/05/19/89735_waljinah_terbaring_di_rumah_sakit.jpg