ANEMIA NORMOCÍTICA

HEMATOLOGÍA

RIRC
Caso Clínico
50-year-old woman who had been taking aspirin for a flare of
rheumatoid arthritis presented with mild epigastric pain. A CBC was
ordered, and a guaiac test for occult blood was performed. The guaiac
test was negative.
The CBC revealed a anemia (hemoglobin count, 11 per mm3 [11 ×
106 per L]; hematocrit, 33 percent [0.33]; with a CMV of 87. The
corrected reticulocyte index was 1.0 percent.
Ferritin and serum iron levels were obtained from the stored
specimens. These tests revealed an elevated ferritin level and a low
serum iron level, findings consistent with a diagnosis of :

DX TX
Caso Clínico
A 44-year-old woman presented with the complaint of fatigue.
Her physical examination was unremarkable.
A CBC revealed normocytic anemia (hemoglobin count, 11 per
mm3 [11 × 106 per L]; hematocrit, 33 percent [0.33]; MCV, 84 fL).
The corrected reticulocyte index was elevated (3.6 percent).
Examination of a peripheral blood smear fromTX the stored
specimens was normal. A direct antiglobulin test (direct Coombs'
test) was positive .

DX
Anemia

Hb < 13 g/L Hombre

Hto <41%

Hb < 12 g/L Mujeres

Hto <35 %

Hb < 11 g/L Embarazadas

Anemia
Sx anémico
Taquicardia/ Disnea
palpitaciones

Taquipnea Fatiga

Palidez de tegumentos
Anemia Megaloblástica
Def Vit B12

MACROCÍTICA Def Folatos

VCM >100
No Megaloblástica

Hemorragia
Regenerativas Autoinmune
Hemolítica
NORMOCITICA
No autoinmune
VCM 80-100
Hiporregenerativa Enfermedad Crónica
Ferropénica
A. Aplásica
Pancitopenia
Sx SMD
Ferropénica
MICROCÍTICA
VCM <80 Sideroblástica

Talasemia
 ♂ Hb <13 g/dl
SX ANÉMICO ♀ Hb <12 g/dl
Emb Hb <11 g/dl

VCM

< 80 80-100 > 100

IR SI ANEMIA NO
Ferritina
MEGALOBLASTICA

IR
[↑ o nl] [↓] <2 >2

DEF B12
<2 >2
DEF FOLATO

ANEMIA ENF. CRÓNICAS

ENF. CRÓNICAS HEMORRAGIA
FERROPENICA ENF. INFLAMATORIAS
ENF. INFLAMATORIAS A. HEMOLÍTICA
FERROPENICA HIPOTIROIDISMO
TALASEMIA ENFERMEDAD HEPATICA HEMOLISIS
SIDEROBLASTICA ALCOHOLISMO

SX ANÉMICO
 ANEMIA
NORMOCITICA

<2% IR >2%

Evaluar SI Trombocitopenia
Pancitopenia Leucopenia
NO ↑Bilirrubina Indirecta Evaluar
↑LDH NO
Ferritina HEMORRAGIA
Frotis sugestivo de Hemólisis AGUDA
30-99 >100 SI
ANEMIA
HEMOLÍTICA
ANEMIA DE Evaluar
[Fe] sérico ENF CRÓNICA Causa y Tratamiento según:
Saturación de Transferritina Datos de SI
CID
Microangiopatía
SX URÉMICO HEMOLÍTICO
↓ NO TTP

Capacidad total de unión a COOMBS

Fe (TIBC) - +
↑ ↓
Morfología AUTOINMUNE
ANEMIA ANEMIA DE
FERROPENICA ENF CRÓNICA
Ab’s Frios (IgM) Ab’s Calientes (IgG)
Esquistocitos Esferocitos Células en Oz

A. MONONUCLEOSIS LES
MICROANGIOPATÍA ESFEROCITOSIS
FALCIFORME
ANEMIA NORMOCITICA
Anemia de la Enfermedad Inflamatoria
/Crónica

• GENERALIDADES

-2a causa más frecuente de anemia

-Normalmente coincide con anemia ferropénica

-Etiología: Enf. autoinmunes, neoplasia maligna,

infecciones crónicas y trastornos inflamatorio
crónicos VIH

En el 30% se puede presentar como

anemia microcítica. Mayor
Hepcidina
Dx
Característica Anemias Ferropénicas Enfermades Crónicas

Fisiopatología Bajo aporte , aumento en Aumento de hepcidina

requerimiento de Fe

Fe disminuido disminuido

Capacidad de fijación Aumentada disminuida

Ferritina Disminuida (<30) Aumentada (>100)

Tx Hierro Tx específico+ EPO +

Hierro
Tx
Tx enfermedad subyacente

EPO si EPO < 500

Hierro Si Ferritina <100

40 % de las anemias ferropénicas

pueden presentarse como anemia
normocítica
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
HEMATOLOGÍA

RIRC
 ANEMIA
NORMOCITICA

<2% IR >2%

Evaluar SI Trombocitopenia
Pancitopenia Leucopenia
NO ↑Bilirrubina Indirecta Evaluar
↑LDH NO
Ferritina HEMORRAGIA
Frotis sugestivo de Hemólisis AGUDA
30-99 >100 SI
ANEMIA
HEMOLÍTICA
ANEMIA DE Evaluar
[Fe] sérico ENF CRÓNICA Causa y Tratamiento según:
Saturación de Transferritina Datos de SI
CID
Microangiopatía
SX URÉMICO HEMOLÍTICO
↓ NO TTP

Capacidad total de unión a COOMBS

Fe (TIBC) - +
↑ ↓
Morfología AUTOINMUNE
ANEMIA ANEMIA DE
FERROPENICA ENF CRÓNICA
Ab’s Frios (IgM) Ab’s Calientes (IgG)
Esquistocitos Esferocitos Células en Oz

A. MONONUCLEOSIS LES
MICROANGIOPATÍA ESFEROCITOSIS
FALCIFORME
ANEMIA NORMOCITICA
Microangiopatías
ANEMIA
Trombocitopenia Esquistocitos
HEMOLÍTICA

Anemia microangiopática

Daños y disfunción vascular

Trombosis microvascular
Representan una urgencia
hematológica y ameritan Tx
Isquemia de urgencia
Características TTP Sx Urémico CID
Hemolítico

Fisiopatología Def ADMT13 Toxinas Shiga Disfunción

(proteasa) (E coli endotelial Transfusión de
Aumento FvW enterohemorrágica) plaquetas
Antecedente Idiopática, Fármacos, GEPI SIRS/ Sepsis contraindicadas en
VIH, embarazo TTP y SUH

Cx Falla renal Falla renal Afección

Fiebre Multisistémica Aumentan el riesgo de
Cambio EM trombosis
DX Aumento: aTTp, Tp,
Fibrinogeno normal Fibrinogeno normal < Fibrinógeno
Dímero D
aumentado
Tx Plasmaféresis Plasmaféresis Tx soporte
Glucocorticoides Glucocorticoides Plasma Fresco
PFC si se retrasa PFC si se retrasa Congelado
Plas. Plas. Crioprecipitados
Eculizumab( bloq C5) Plaquetas
Anemias autoinmunes
 Anticuerpos fríos y calientes
Características Anticuerpos fríos Anticuerpos Calientes

Anticuerpo IgM Ig G

Sitio de destrucción Eliminados por complemento (Intravascular) Eliminados en el bazo

Etiología Linfoproliferativos, infecciones micoplasma, Autoinmunes,

mononucleosis. linfoproliferativos,farmacos

Tx Tx específico + Rituximab Esteroides + esplenectomía

 No autoinmunes
Característica Células falciformes Deficiencia de G-6-f Esferocitosis Eliptocitosis
tipo Hemoglobinopatía Enzimopatía Membranopatía Membranopatía
Fisiopatología Aumento de Hb S Hemólisis Anquirina / Espectrina
Mutación A. glutámico por Espectrina
valina posición 6 beta globina
Cx Anemia + Vasooclusión Anemia Anemia+ Anemia
esplenomegalia
DX ELECTROFORESIS Disminución de G-6- Fragilidad osmótica Fragilidad osmótica
Células falciformes Eritrocitos mordidos Esferocitos al frotis
Cuerpos de Howell -Jolly Cuerpos de Heinz
(hb oxidada)
Tx Folatos+ Transfusiones Folatos+ Transfusiones Folato +
transfusiones
Crisis de dolor: Hidratación O2 Evitar desencadenantes Esplenectomía en
+analgesia (fármacos, habas, ) enfermedad grave
Otro Autosómica recesiva Ligada al X Autosómica
Vacunación meningococo, Mas frecuente en dominante
neumococo, H influenza africanos
Anemia aplásica/ SX mielodisplásicos /Mielofibrosis/
Hemoglubinoria paroxística nocturna

Anemia Normocítica

Hiporregenerativas

TROMBOCITOPENIA
Hemorragias de fácil aparición
+
Infecciones recurrentes
LINFOPENIA
 ♂ Hb <13 g/dl
SX ANÉMICO ♀ Hb <12 g/dl
Emb Hb <11 g/dl

VCM

< 80 80-100 > 100

IR SI ANEMIA NO
Ferritina
MEGALOBLASTICA

IR
[↑ o igual] [↓] <2 >2

DEF B12
<2 >2
DEF FOLATO

ANEMIA ENF. CRÓNICAS

ENF. CRÓNICAS HEMORRAGIA
FERROPENICA ENF. INFLAMATORIAS
ENF. INFLAMATORIAS A. HEMOLÍTICA
FERROPENICA HIPOTIROIDISMO
TALASEMIA ENFERMEDAD HEPATICA HEMOLISIS
SIDEROBLASTICA ALCOHOLISMO

SX ANÉMICO
 ANEMIA
NORMOCITICA

<2% IR >2%

Evaluar SI Trombocitopenia
Pancitopenia Leucopenia
NO ↑Bilirrubina Indirecta Evaluar
↑LDH NO
Ferritina HEMORRAGIA
Frotis sugestivo de Hemólisis AGUDA
30-99 >100 SI
ANEMIA
HEMOLÍTICA
ANEMIA DE Evaluar
[Fe] sérico ENF CRÓNICA Causa y Tratamiento según:
Saturación de Transferritina Datos de SI
CID
Microangiopatía
SX URÉMICO HEMOLÍTICO
↓ NO TTP

Capacidad total de unión a COOMBS

Fe (TIBC) - +
↑ ↓
Morfología AUTOINMUNE
ANEMIA ANEMIA DE
FERROPENICA ENF CRÓNICA
Ab’s Frios (IgM) Ab’s Calientes (IgG)
Esquistocitos Esferocitos Células en Oz

A. MONONUCLEOSIS LES
MICROANGIOPATÍA ESFEROCITOSIS
FALCIFORME
ANEMIA NORMOCITICA
 Perlas ZAMNÁ

ANEMIA NORMOCITICA
 Perlas ZAMNÁ

ANEMIA NORMOCITICA
Caso Clínico
50-year-old woman who had been taking aspirin for a flare of
rheumatoid arthritis presented with mild epigastric pain. A CBC was
ordered, and a guaiac test for occult blood was performed. The guaiac
test was negative.
The CBC revealed a anemia (hemoglobin count, 11 per mm3 [11 ×
106 per L]; hematocrit, 33 percent [0.33];with a CMV of 87. The
corrected reticulocyte index was 1.0 percent.
Ferritin and serum iron levels were obtained from the stored specimens.
These tests revealed an elevated ferritin level and a low serum iron
level, findings consistent with a diagnosis of :
TX

DX
Caso Clínico
50-year-old woman who had been taking aspirin for a flare of rheumatoid arthritis
presented with mild epigastric pain. A CBC was ordered, and a guaiac test for occult
blood was performed. The guaiac test was negative.
The CBC revealed a anemia (hemoglobin count, 11 per mm3 [11 × 106 per L];
hematocrit, 33 percent [0.33];with a CMV of 87. The corrected reticulocyte index
was 1.0 percent.
Ferritin and serum iron levels were obtained from the stored specimens. These tests
revealed an elevated ferritin level and a low serum iron level, findings consistent with
a diagnosis of :
TX
-Tx de la enfermedad subyacente
DX -Valora usar Fe si Ferritina < 100
Anemia de enfermedad Crónica mg/dl
-Valorar unas EPO si eEPO sérica<
500 mg/dl
Caso Clínico
A 44-year-old woman presented with the complaint of fatigue. Her physical examination was
unremarkable.
A CBC revealed normocytic anemia (hemoglobin count, 11 per mm3 [11 × 106 per L]; hematocrit,
33 percent [0.33]; MCV, 84 fL). The corrected reticulocyte index was elevated (3.6 percent).
Examination of a peripheral blood smear from the stored specimens was normal. A direct
antiglobulin test (direct Coombs' test) was positive .

TX
DX
Caso Clínico
A 44-year-old woman presented with the complaint of fatigue. Her physical examination was
unremarkable.
A CBC revealed normocytic anemia (hemoglobin count, 11 per mm3 [11 × 106 per L]; hematocrit,
33 percent [0.33]; MCV, 84 fL). The corrected reticulocyte index was elevated (3.6 percent).
Examination of a peripheral blood smear from the stored specimens was normal. A direct
antiglobulin test (direct Coombs' test) was positive .

TX
DX Tratamiento de la causa
Anemia hemolítica subyacente .
autoinmune -Si es por anticuerpos
calientes valorar
Glucocorticoides.
-Si es por anticuerpos
fríos valorar Rituximab