Anda di halaman 1dari 37

Tracheostomy

Definisi
• Trakheostomi : tindakan
operatif dengan
membuat jalan masuk
(opening) ke dalam
trakhea

Chalian,,AA. 2007. Tracheostomy in ACS Surgery:


Principles&Practice
INDIKASI
 Obstruksi jalan nafas setinggi laring atau di atas laring
 “life-saving intervention”
 Tumor
 Edema
 Fraktur
 Benda asing
 Luka bakar orofaring
 Infeksi berat pada leher dan tenggorok
• Pasien dengan gangguan respirasi kronik atau
respiratory failure
• Pasien tidak mampu batuk karena paralisis
• Prolonged unconsciousness (intoksikasi obat, cedera
kepala, brain surgery)
• Ventilasi mekanik lama (ETT > 14 hari)
• Sebagai pencegahan → pasien yang menjalani operasi-
operasi besar seperti radikal reseksi pada daerah mulut,
rahang, atau laring
ANATOMI
• Landmark :
• Os hyoid
• Thyroid notch
• Kartilago cricoid
• Incissura sternalis
Balakhrishnan, A. 2004. Tracheostomy in Acute Surgical Management
PERSIAPAN
• Konseling dan informed consent (pasien dan keluarga)
• Nyeri
• Mortalitas
• Komplikasi
• Lokasi Prosedur
• ICU
• OK
• Shock trauma area
• Anestesi
• Lokal
• Sedasi

Chalian,,AA. 2007. Tracheostomy in ACS Surgery: Principles&Practice


ALAT DAN BAHAN
• Bisturi no. 10
• Tracheostomy tube
• Spuit 20 cc
• kassa
• betadine
• Plester
• Silk cutting 2-0
• Hecting set
• Setelah trakea diinsisi, tube trakeostomi
diinsersikan

• Tube no 6 pada laki-laki dewasa


• Tube no 5-6 pada perempuan dewasa
• Tube lebih kecilanak-anak dan bayi
• Neonatus  no 0
1. Kanul luar
Bagian-bagian 2. Kanul dalam :
Tube Trakeostomi terpasang dalam tube luar, dapat
dilepaskan untuk dibersihkan
3. Flange ( sayap pinggir ) :
plastik flat yang datar pada kanul
luar, sejajar dengan leher pasien
4. Ujung kanul luar:
dengan ukuran 15 mm untuk
terpasang ke ventilator
5. Balon :
Reservoir udara yang dapat
mengembang, untuk fiksasi dan
mencegah air leak.
6. Katup masuk udara :
katup satu arah yang mencegah
kebocoran spontan dari udara yang
masuk
7. Saluran masuk udara :
jalur untuk udara dari katup masuk
udara ke balon.
8. Balon acuan :
berperan sebagai indikator dari jumlah
udara yang masuk ke balon
9. Fenestrasi :
lubang pada cekungan tube luar, untuk
menambah aliran udara melalui vocal
cord
10. Katup untuk bersuara / sumbat katup
trakeostomi : untuk menutup lubang
kanul trakeostomi
Posisi
• Bahu diganjal sehingga
kepala dalam posisi
ekstensi.
• Diberi bantalan di bawah
kepala (doughnut)
• Dagu diposisikan secara
hati-hati di garis tengah.
• Pre assesment: cervical
spine
Teknik Operasi
• Landmark :
• Os hyoid
• Thyroid notch
• Kartilago cricoid
• Incissura sternalis
• Insisi kulit bisa vertikal atau horisontal
• Lokasi insisi bervariasi : tergantung operator
• Tempat yang paling sering : antara cincin trakea ke 2 dan ke
4 atau 3 dan ke 5
• 1 cm di bawah cricoid atau pertengahan cricoid dan
incissura jugularis
• Panjang insisi : 2 – 2,5 cm (transversal)
Chalian,,AA. 2007. Tracheostomy in ACS Surgery: Principles&Practice.
Pou, AM. 2010. Towsend & Evers, Atlas of General Surgical Techniques.
Chalian,,AA. 2007. Tracheostomy in ACS Surgery: Principles&Practice
• Kutis dan subkutis
dibuka, disisihkan
• Tampak otot
sternohyoid (strap
muscle)
• Otot dibuka, lalu
diretraksi ke lateral

Chalian,,AA. 2007. Tracheostomy in ACS Surgery: Principles&Practice


• Kulit, subkutis dan otot
sternohyoid disisihkan
sehingga tampak isthmus
thyroid, lalu isthmus thyroid
ditarik keatas
• Kartilago krikoid dicari
dan diidentifikasi
Chalian,,AA. 2007. Tracheostomy in ACS Surgery: Principles&Practice
• Trakea diiris secara tajam
pada cincin ketiga dan
cincin keempat
Insisi Pada Trakhea
• Insisi vertikal
• Insisi linear
• Sederhana dan paling sedikit menimbulkan trauma pada kartilago
• Tracheal window
• Mengangkat bagian tengah dari cincin trakhea 3 dan 4 untuk
menciptakan “jendela”
• Penutupan luka tidak
boleh terlalu rapat
untuk menghidari
emfisema subkutis.
Hanya kutis yang dijahit
• Tube ditahan
ditempatnya dengan 2
buah tali
• Luka ditutup dengan
kasa bethadine
Perawatan Post op
• Pemberian udara atau O2 lembab melalui tracheotomy tube
 mencegah tracheal crust
• Bagian dalam kanul harus dibersihkan setiap hari
(membersihkan mukus)
• Kulit sekitar stoma dibersihkan
• Suction
• Irigasi saline sebelum suctioning untuk melubrikasi trakhea
• Penggantian tube pertama kali minimal 1 minggu setelah op
• Edukasi pasien dan keluarga

Chalian,,AA. 2007. Tracheostomy in ACS Surgery: Principles&Practice.


Pou, AM. 2010. Towsend & Evers, Atlas of General Surgical Techniques.
Komplikasi
• Dini
• False Passage
• Dekanulasi
• Pneumomediastinum
• Pneumothorax
• Perdarahan (dari pembuluh darah tiroid atau kelenjar tiroid
sendiri)
• Infeksi
• Crusting atau Mucous plug
• Lambat
• Granulasi
• Tracheomalacia
• Stenosis trakhea
• Fistula trakheainnominata atau trakheoesofageal
• Fistula trakheokutan

Chalian,,AA. 2007. Tracheostomy in ACS Surgery: Principles&Practice


THANKS