ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI

BARU LAHIR

Pamulatsih Dwi O.,S.Kep.,Ns

STIKES AL ISLAM
YOGYAKARTA
 Dasar-dasar Keperawatan Bayi baru lahir
• Tugas perkembangan untuk memperoleh dan
mempertahankan eksistensi fisik secara
mandiri

• Perubahan biologis yang besar → transisi dari

intrauterine ke ekstrauterine

• Dasar Tumbang di kemudian hari

• Peran perawat : Membantu bayi baru lahir

menjalani proses transisi
Mulhariah/BBL/2009 2
 KARAKTERISTIK BIOLOGIS
• Kehamilan matur, sistem fisiologi dan anatomi
bayi tingkat perkembangan & fungsi
yang memungkin janin memiliki eksistensi
terpisah dari ibunya
• Bayi Baru Lahir (BBL) memiliki kompetensi
perilaku dan kesiapan interaksi sosial
• Masa Neonatal waktu berlangsungnya
perubahan fisik dramatis pada bayi baru lahir

Mulhariah/BBL/2009 3
 Bayi baru lahir / new born ( Inggris ) / neonatus
(Latin )
Bayi yang baru dilahirkan sampai usia 4 minggu

BAYI BERAT LAHIR NORMAL

Bayi yg baru dilahirkan pd kehamilan cukup bulan,berat
antara 2500 gr-4000 gr dan tanpa tanda asfiksia serta
penyakit penyerta lainya.

Neonatal Dini  BBL sampai dgn usia 1 mgg

Neonatal lanjut  BBL dari usia 8 hari sampai dgn
usia 28 hari.
 Ciri-ciri Umum BBLNormal
• Bernafas & menangis spontan
• RR ±180x/menit
• Warna kulit merah dan bersih
• Lemak subkutan cukup tebal
• Rambut lanugo & rambut kepala tumbuh dgn
baik
• Aktifitas atau gerakan aktif ekstremitas dlm
keadaan afleksi
• BB berkisar antara 2500 – 3000 gr
• PB antara 50 – 55 cm
• Ukuran kepala a/l : FO 34 cm, MO 35 cm, SOB
32 cm
Intra Uterin  Ekstra Uterin  Perubahan
APA YANG TERJADI DENGAN BAYI BARU
LAHIR????
RANGSANGAN
(Kimiawi, mekanik dan
Termik)
 Perubahan pada Sistem
Pernapasan
Rangsangan untuk bernafas :
1. Tekanan mekanik dr thoraks
2. Pe Pa O2 & ke Pa CO2
3. Rangsangan dingin pd daerah muka

Upaya bernafas pertama pada bayi berfungsi untuk:

1. Mengeluarkan cairan dlm paru – paru
2. Mengembangkan jar. alveolus paru – paru
pertama kali
 Proses Mekanis (penekanan dari thorak Hentakan balik Rangsangan kimiawi, thermal,
pada saat melalui vagina) dada + mekanikal, sensori

Kehilangan Tekanan negative intra Penggerakan pernafasan pertama

cairan thorak

Masuknya udara

Permulaan penurunan tekanan

permukaan alveolus Peningkatan PaO2 alveolus

Peningkatan volume pembuluh

Pembukaan pembuluh darah paru
darah paru-paru

Peningkatan aliran darah ke dalam

Peningkatan sirkulasi limfe paru

Peningkatan oksigenasi yang

adequat
 PERKEMBANGAN SISTEM PULMONER

Umur Kehamilan Perkembangan

24 hari Bakal paru-paru terbentuk
26 – 28 hari Kedua bronchi membesar
6 minggu Di bentuk segmen bronchus
12 minggu Differensial lobus
24 minggu Dibentuk alveolus
28 minggu Dibentuk Surfaktan
34 – 36 minggu Struktur Matang
 Sistem Hematopoises
• Nilai rata-rata Hb, Ht, & SDM > ↑ dari nilai N orang
dewasa dan akan mengalami penurunan pada bulan
I
• Karena Umur sel yang mengandung Hb janin lebih
pendek, simpanan besi ckp u/ memproduksi SDM N
selama 5 bulan anemia ringan sementara yang
tidak berbahaya
• Leukosit sekitar 18000/mm3 dan akan meningkat jika
mengalami sepsis
• Perdarahan pd BBL jrg terjadi, pembekuan drh ckp
untuk mencgh perdarahan
Mulhariah/BBL/2009 10
Perubahan pada Sistem Kardiovaskuler
Tjd perubahan besar, yaitu :
1. Penutupan foramen ovale pd atrium
jantung
2. Penutupan duktus arteriosus antara arteri
paru2 & aorta
3. Denyut jantung BBL rata2 140 dtk/mnt
4. Volume drh pd BBL berkisar 80 – 110
ml/kg
 Tali Pusat Diklem

Lepasnya dari plasenta (turunnya sirkulasi darah)

Tertutupnya Pertama kali Meningkatnya system resistensi

ductus venosus bernafas

Tekanan dari Perubahan dr kanan

atrium kanan ke kiri meninggalkan
Darah ke hati dan berkurang dr kiri ke kanan dr
system portal dibandingkan dg aliran darah
atrium kiri

Paru-paru Paru-paru mengeluarkan Meningkatnya tingkat

berkembang cairan sirkulasi oksigen
dalam sirkulasi
pulmonary
Menurunnya resistensi vaskuler
pulmonary
Tertutupnya ductus
arteriosus
Meningkatnya tekanan di atrium kiri

Tertutupnya foramen ovale

Lingkungan yg dingin
 Perubahan pd Sistem Thermogenik
Kehilangan panas pd BBL dpt tjd mll 4 cara,
yaitu:
1. Konveksi : Proses hilangnya pns tbh
melalui kontak dgn udara yg dingin di
sktrnya
2. Radiasi :Proses hilangnya pns tbh bl by
diletakkan dkt dgn benda2 yg lbh rendah
suhunya dr suhu tbhnya
3. Evaporasi : Proses hilangnya pns tbh bl by
berada dlm keadaan bsh
4. Konduksi : Proses hilangnya pns tbh
melalui kontak lgs dgn benda2 yg
mempunyai suhu lbh rendah
 Tali Pusat Diklem

Lepasnya dari plasenta (turunnya sirkulasi darah)

Tertutupnya Pertama kali Meningkatnya system resistensi

ductus venosus bernafas

Tekanan dari Perubahan dr kanan

atrium kanan ke kiri meninggalkan
Darah ke hati dan berkurang dr kiri ke kanan dr
system portal dibandingkan dg aliran darah
atrium kiri

Paru-paru Paru-paru mengeluarkan Meningkatnya tingkat

berkembang cairan sirkulasi oksigen
dalam sirkulasi
pulmonary
Menurunnya resistensi vaskuler
pulmonary
Tertutupnya ductus
arteriosus
Meningkatnya tekanan di atrium kiri

Tertutupnya foramen ovale

Lingkungan yg dingin
 Sistem Gastrointestinal
Bayi aterm mampu menelan, mencerna, memetabolisme dan
Pencernaan
mengabsorpsi protein dan karbohidrat sederhana, serta
• Keasaman lambung bayi = orang dewasa
mengemulsi lemak
• akan menurun dlm 1 minggu dan menetap smpi 3
 Ada mekanisme khusus pd bayi berat >1500 g →
bln→ “kolik” refleks pernapasan refleks mengisap, dan
mengoordiansi
Tinja
refleks menelan yang diperlukan bayi pada pemberian
makanan
Saat bayi lahir usus bagian bawah pnh dgn
Tidak tedapat bakteri dalam saluran cerna
mekonium → I : steril, ttp bbrp jam kemudian
Regurgitasi dapat terlihat → sfingter kardia dan kontrol daraf
mengandungi bakteri
lambung masih belum matur
Mulhariah/BBL/2009 15
 Sistem Hepatika

oHati bayi dapat dipalpasi 1cm di bwh bts kanan

iga sktr 1 cm → hati membesar
oBerfungsi → produksi hemoglobin (menyimpan
besi sejak dalam kandungan
oMengatur jumlah bilirubintidak terikat dalam
darah
oHiperbilirunemia → setelah 24 jam I kelahiran
sampai 10 hari
Mulhariah/BBL/2009 16
 Sistem Imun

• Sel-sel yang menyuplai imunitas bayi berkembang pada awal

kehidupan janin → tidak aktif selama beberapa bulan
• 3 bulan I bayi dilindungi oleh kekebalan pasif yang didapat
dari ibunya
• Barier alami → keasaman lambung/produksi pepsin dan
tripsin yang tetap mempertahankan kesterilan usus halus

Mulhariah/BBL/2009 17
 Sistem Integumen
• Struktur kulit bayi sdh terbentuk saat lahir, ttp belum
• Kaput Suksedaneum → Edema pd kulit kepala, yang ditemukan
matang
dini akibat tekanan verteks yang lama pd serviks → pembuluh
Sangat
• darah sensitif,
setempat mudahtekanan
mendapat rusak → memperlambat aliran vena.
•• Sefalhematoma → Kumpulan
Kulit srg terlihat bercak →darah diantara tulang
ekstremitas tengkorak
, terlihat dan
sianotik
periosteumnya → tekanan tulang panggul ibu/kelahiran dengan
disebabkan oleh ketidak stabilan vasomotor, statis
forcep.
kapiler, dan kadar Hb yang tinggi → N & bersifat
• Deskuamasi → Pengelupasan kulit → pascamaturitas
• sementara ( 7 –sudah
Kelenjar keringat 10 hari)
ada sejak bayi lahir tp belum berespon
Lanugo peningkatan
• terhadap halus → di suhu
wajah, bahu dan punggung
badan
•• Sekresi
Petekiesebum akibat
→ dpt pengaruh
timbul hormon saat
jika daerah tsb dhamil
tekan→ verniks
kasesosa
• Petekie seluruh tubuh → Ht ↓/ infeksi. 18
 Sistem Reproduksi

Wanita

 Pengeluaran cairan mukoid/peneluaran cairan

darah dari vagina (pseudomenstruasi) → estrogen

 Genetalia eksterna edema

 Matur → labia mayora & minora menutupi

vestibulum

 premature → Klitoris menonjol labiya mayora kecil

19
dan terbuka
ASUHAN KEPERAWATAN PADA
BAYI BARU LAHIR

20
 Peran Perawat

• Pengkajian Awal

• Menciptakan lingkungan yang kondusif

• Mendukung perubahan

• Memantau keadaan bayi selama fase dini

perubahan
Mulhariah/BBL/2009 21
 Pengkajian

• Pengkajian awal/segera

 Apgar

 Interaksi bayi –ortu (Skoring gray)

 Pengkajian fisik secara singkat

• Pengkajian transisional

 Usia gestasi (Ballard Score)

 Perilaku Bayi

• Pengkajian lanjutan
22
 Pengkajian fisik sistematis
 Apgar Score

Penilaian:
 Tujuan :
 A ppearance (warna kulit)
 Perlu tidaknya resusitasi di lakukan
 P ulse (denyut jantung)
 Memantau kondisi bayi
 G rimace (reaksi rangsangan)
 Waktu pelaksanaan
 A ctivity (tonus otot)
 Menit pertama & kelima
 R espiratory (pernafasan)
 Nilai Normal 7 – 10
23
 Appearance

• Observasi warna kulit terutama ekstermitas

• Bayi yang berkulit gelap, inspeksi membran
mukosa oral dan konjungtiva, bibir, telapak
tangan dan telapak kaki
0 : Pucat dan sianosis keseluruhan
1 : Akrosianosis
2 : Seluruh tubuh merah muda

Mulhariah/BBL/2009 24
 Grimace

• Observasi respon bayi terhadap pengisapan

hidung atau sentilan telapak kaki

0 : Tidak ada respon

1 : menyeringai/menangis lemah
2 : Menangis kuat

Mulhariah/BBL/2009 25
 Pulse

• Apex beat (Stetoscope) 30 dtk

• Palpasi area tali pusat 6 dtk

0 : tidak ada denyut jantung

1 : < 100 bpm
2 : > 100 bpm

Mulhariah/BBL/2009 26
 Activity

• Observasi fleksi pada ekstremitas dan

resistensi untuk eksistensi
• Ekstensi lengan/tungkai dan observasi rekoil
0 : tidak ada
1 : Beberapa fleksi dan yang lain ekstensi
2 : Gerakan aktif

Mulhariah/BBL/2009 27
 Respiratory

• Perhatikan frekuensi, kualitas dan regularitas

(30 – 50 x/mnt)
0 : Tidak bernafas
1 : napas lambat, tidak teratur, lemah atau
sesak napas
2 : napas regular, menangis kuat

Mulhariah/BBL/2009 28
 Pertimbangan Khusus
• Jika bayi tidak bernapas/denyut jantung > 100 bpm
setelah kelahiran Resusitasi
• Jangan menunggu sampai 1 mnt untuk menilai
Apgar score
• Jika pasien dan orang terdekat tidak mengetahui ttg
Apgar score diskusikan bersama mereka selama awal
kelahiran
• Pastikan tim menyediakan alat resusitasi yang
dibutuhkan
• Observasi bayi yang ibunya mendapatkan sedasi
sebelum kelahiran
Mulhariah/BBL/2009 29
 INTERAKSI IBU - BAYI
Bonding (Interaksi Ibu-Bayi), merupakan:
• Proses terjadinya bonding merupakan ikatan mutualistik ibu-bayi
Bonding  Ikatan Bathin
• Signaling behavior
 Daya tarik awal/dorongan untuk terjadinya ikatan batin
• Fase perkenalan
antara ortu dan bayinya (Bobak 2000)
• Perilaku eksekutif
• Proses klaim yang berawal dari saling memikat diantara orang-
Hubungan
orang seperti
Prinsip antara ortu dan anak ketika pertama kali
Bonding:
bertemu (Brazelton,
 Waktu : Menit/jam 1978)
pertama kelahiran
 Langkah
Optimal pada awal untuk saling tertarik dan berespon antara
kala IV
Respon spesifik ortu-bayi
ortu dan bayi serta merupakan dasar untuk menciptakan
Ada umpan balik ortu-bayi
kasih sayang dan menerima bayinya sebagai anggota keluarga
Awal penentu perkembangan masa depan
Mulhariah/BBL/2009 30
 Penilaian Bonding

• Skoring Gray
• Standardisasi cara mengevaluasi interaksi
orangtua-bayi
• Observasi cara ibu melihat, apa yang ia
katakan, dan apa yang ia lakukan pada
periode perinatal
• Dilakukan segera setelah lahir hingga 2 -3
hari periode postpartum

31
 Reaksi Ibu

• Bonding diperkuat melalui penggunaan

respon sensual, meliputi:

 Sentuhan
 Kontak mata
 Suara
 Aroma

32
 Reaksi bayi
• Tahap reaktif tingkat I (30 menit)
 Mata terbuka
 fokus pada wajahdan suara ibu
Refleks isap kuat
Saat yang tepat untuk memulai proses menyusui
• Tahap inaktif (2 -4 jam)
 Fase tidur
 Sulit di bangunkan
• Tahap reaktif tingkat II (6 jam)
 Aktif kembali
 Keinginan menyusui 33
 Attachment
• Perasaan satu sama lain y plg mendasar ktk ada perasaan
keterkaitan tanggung jawab & kepuasan (Stanton, 1983)

• Suatu perasaan kasih sayang atau kesehatan yang

mengikat antara satu orang dengan orang lain

• Hal y unik, spesifik & memerlukan kesabaran

Prinsip Attachment:
• Ketidaknyamanan dikurangi oleh ibu

• Memberikan kasih sayang dgn perasaan puas dan senang

• Ibu menjadi penting dan bermakna

34
 Proses terjadinya

• Suatu linear
• Dimulai sejak hamil, menguat pada pascapartum
lalu menjadi konstan dan konsisten
• Feed back positif  Pengalaman yang memuaskan
 attachment bagi ortu

Mulhariah/BBL/2009 35
 REAKSI BAYI
REAKSI IBU
• Kontak mata ikuti wajah ortu
Di pengaruhi oleh:
• Wajah & gerak tubuh yang
 Pemberian makanan
menarik
 Rangsangan bayi
• Bersuara dan menangis
 Pengistrahatan bayi
• Refleks menggenggam
 pemahaman
• Mengisap dengan baik
 Reaksi
• Senang digendong
 Interaksi dengan anak
• Perbedaan karakteristik
yang lain
tangisan
 Peran Ortu
• Mendekap
Mulhariah/BBL/2009 36
 Pengkajian fisik singkat
• Eksternal: warna kulit, bercak pengelupasan,
patensi hidung, mekonium/amnion pada tali pusat
• Dada: denyut jantung dan pernapasan, murmur
dan ronkhi
• Abdomen: Bentuk abdomen, jenis pembuluh darah
pada tali pusat
• Neurologis : tonus otot dan reaksi refleks, periksa
fontanel
• Observasi lain: malformasi struktural
Mulhariah/BBL/2009 37
 Pengkajian perilaku
• Periode I reaktivitas (30 menit)

• Periode II reaktivitas (2 – 5 jam)

• Periode III Stabilitas (12 – 24 jam)

38
 Ballard score
• Menilai usia gestasi (20-44 minggu)
• Ideal : segera setelah lahir (2 – 8 jam)
 < 20 minggu : kurang dari 12 jam
 < 26 minggu : sampai 96 jam
• Terdiri dari:
 Kematangan neoromuskular
 maturitas fisik

39
 Kematangan neuromuskular
• Posture
• Square window
• Arm recoil
• Popliteal angel
• Scraf sign
• Heel to ear

40
 Maturitas fisik

• Skin
• Lanugo
• Plantar surface
• Breast
• Eye/ear
• Genitals

41
42
 Pengkajian Fisik Sistematis
• Prinsip-prinsip
 Ruangan hangat, nyaman dan tidak menstimulasi
 Lepaskan pakaian hanya pada area yang diperiksa
Mulai dari prosedur observasi ketat lalu prosedur
ringan dan prosedur yang mengganggu tahap
akhir
 Lakukan dengan cepat
Periksa alat dan bahan
Beri kenyamanan pada bayi
43
 Pengukuran Antropometri
• Berat Badan (2.5 – 4 kg)
 Letakkan kain pelindung
 Atur skala
 Timbang pada waktu yang sama
 Lindungi supaya tidak kehilangan panas
• Panjang badan
 NN : 44 – 50 cm
 Ukur dari ujung kepala sampai tumit

44
 Pengukuran antropometri

• lingkar kepala (33 – 35 cm)

Ukur pada oksipitofrontalis
 Dilakukan pada hari ke 2 dan ke 3
• Lingkar dada (30 – 33 cm)
Pada garis buah dada
• Lingkar abdomen = dada
Di bawah umbilikus

45
 Diagnosa Keperawatan

• Gangguan pertukaran gas b.d stressor

prenatal, produksi mukus berlebihan, stress
dingin
• Thermoregulatioan impairment b.d
kehilangan panas ke lingkungan
• Perubahan proses keluarga b.d penambahan
anggota keluarga

46
Thank You

Kingsoft Office
Make Presentation much more fun