WEEKLY REPORT

SEPTIC ARTRITIS

RSUD NGUDI WALUYO WLINGI

26 APRIL 2017
Identitas
Nama : Tn. S
Jenis Kelamin : laki-laki
Usia : 44 tahun
No. Register : 139121
Alamat : Ampelgading
Pekerjaan : Swasta
Status : Menikah
Datang ke IGD Ngudi Waluyo Wlingi 16 April 2017
Primary Survey
Airway : Paten
Breathing : Simetris(+), retraksi(-), rh -/-, wh -/-, RR 22
Circulation : Nadi 99x/m, kuat, reguler, akral hangat , Saturasi
99%
Disabilitas: GCS 456
Environtment: Tax: 37

Pasien masuk triage P2

ANAMNESIS
 Keluhan utama : Bengkak dan nyeri pada tangan kanan
Pasien datang dengan keluhan bengkak pada kedua
kaki dan tangan kanan sejak 6 hari yang lalu. Pasien juga
mengeluh nyeri pada tangan kanan jika di gerakkan.
Keluhan timbul secara perlahan. 2 bulan yang lalu pasien
juga mengalami keluhan yang sama tetapi gejala berkurang
dengan pemberian obat. Terdapat benjolan pada kedua kaki
dan tangan kanan, nyeri jika ditekan.
Mual -, muntah -, nyeri kepala -, sesak -, nyeri ulu hati +’
 Riwayat Penyakit Dahulu
-Riwayat asam urat tinggi, kolesterol dan gastritis
-- DM dan HT disangkal, riwayat penyakit jantung -
 Riwayat Pengobatan
Molacort dan kemoren.
Foto klinis
 Secondary Survey
Keadaan umum: tampak sakit sedang
GCS 456
BP = 140/80 mmHg N = 99 x/menit, regular, kuat RR = 22 x/menit, regular, Tax : 370C

Head Conjuctiva anemic (-) Pupil isokor 3/3mm

Sclera icteric (-)
Neck Lnn. Enlargement (-)
Thorax S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)
Cor
Pulmo Simetris Stem fremitus D=S Vesikular +/+ Rh - - Wh - -
- - - -
- - - -
Abdomen Soefl, bising usus + N, nyeri tekan epigastrium +

Extremities Edema + - Akral dingin CRT<2 detik

+ +
Planning Diagnosis
DL, GDA, OT/PT, Ur/Cr, asam urat, albumin
EKG
Hasil EKG
 Hasil laboratorium
Lab Value Lab Value

Leukosit 26.200 4.300-10.300/µL Asam urat 5

Hemoglobin 10,9 11,4-15,1 g/dL albumin 3,56

Trombosit 210 142.000-424.000/µL GDA 244

MCV 88,4 80 – 93 fL SGOT 42

MCH 26.8 26 – 35 pg SGPT 74

MCHC 30,4 30 - 35 g/dL

Ureum 50 16,6-48,5 mg/dL

Kreatinin 1.32 < 1,2 mg/dL

Working Diagnosis
1. Gout Arthritis + Septic Artritis
2. Anemia dt penyakit kronik
Planning therapy
IVFD NS 20 tpm
Iv ketorolac 3 x 30 mg
Inj Ranitidin 2 x 50 mg
Inj Ceftriaxone 2 x 1 gr
Po:
Sulfas Ferosus 1 x 1 tablet
 c/interna
Inf. NS 0,9% 20 tpm
Diet tktp rendah purin
Inj. Ketorolac 3 x 30 mg
Inj. Lansoprazole 1 x 30 mg
Inj. Cepoferazone 2 x 2 gr
PO:
Meloxicam 1 x 15 mg
Kolkisin 2 x 0,5 mg
Kompres tangan yang sakit dengan
NS steril
Plan di ruangan GD1/GD2, asam
urat, profil lipid
TERIMA KASIH