1

PROLAPS REKTUM
(JOESTIANTHO L.KILMANUN)

Pembimbing : dr. Helfi Nikijuluw, Sp.B-KBD

 Pendahuluan
2
• Prolaps rektum  keluarnya mukosa maupun seluruh tebal dinding
rektum melewati anus
• semua lapisan dinding rektum, prolaps ini disebut prosidensia1

• faktor pencetus : peningkatan tekanan intra abdomen, gangguan pada

dasar pelvis, infeksi, & pengaruh struktur anatomi, serta kelainan
neurologis

• Insiden : Pria < Wanita4

• Penatalaksanaan : medikamentosa & pembedahan5

1. Sjamsuhidajat R. dan Wim de Jong. 2010. Usus Halus, Apendiks, kolon, dan Anorektum
2. Gerard M.D. 2010. Anorectum. Current Diagnosis & Ttreatment : Surgery 13th International Edition
3. Jan R., John G., Rectal Prolapse
4. Randa M.M., Rectal prolapse: Diagnosis and Clinical Management World J Gastroenterol
 Definisi
3

 Prolaps rektum adalah keluarnya

mukosa maupun seluruh tebal
dinding rektum melewati anus.
Apabila yang keluar tersebut
terdiri dari semua lapisan dinding
rektum, prolaps ini disebut
prosidensia

1. Sjamsuhidajat R. dan Wim de Jong. 2010. Usus Halus, Apendiks, kolon, dan Anorektum.
2. Varma GM, Steele RS, Weiser M, Chen V. Overview of rectal procidentia (rectal prolapse)
 Anatomi
4

 Pada manusia, rektum

terdiri dari 4 lapisan :
1. Mukosa
2. Submukosa
3. Muskularis
4. Lapisan Serosa
 Vaskularisasi dan
Persarafan

1. Tim pengajar anatomi. Situs Abdominis. laboratorium anatomi histologi fakultas kedokteran universitas airlangga; 2001
2. Snell RS.. Clinical Anatomy 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins.USA. 2004
 Epidemiologi
5

Insiden : pria < wanita. Wanita 80-90% kasus

Kejadian pada pria tidak meningkat seiring dengan usia

Insiden puncak pada usia  dekade keempat dan ketujuh

kehidupan.

Pada anak  usia < 3 tahun

1. Jan R., John G., Rectal Prolapse.

2. Randa M.M., Rectal prolapse: Diagnosis and Clinical Management World J Gastroentero
 Etiologi
6

Faktor Presipitasi Anak

Usia Lanjut • Kelaianan bawaan
Masa konstipasi yg
• Otot dasar panggul
lama hipotonik
• Obstipasi
Diare lama

Mengedan lama saat

Dewasa
defekasi
• Kurangnya daya tahan
Kehamilan jaringan
• Kelainan neurologis
Fibrostik kistik, dll • Kelemahan otot
1. Sjamsuhidajat R. dan Wim de Jong. 2010. Usus Halus, Apendiks, kolon, dan Anorektum
2. Jan R., John G., Rectal Prolapse
3. Rodriguez LA, Jensen C, Singer JI, Wiley JF. Rectal Prolapse in children
 Patofisiologi
7

Teori Pertama Teori Kedua

 Prolaps rektum Prolaps rektum dimulai

merupakan
pergeseran hernia
akibat defek pada
fasia panggul
sebagai intususepsi
internal yang melingkar
dari rektum mulai 6-8 cm
proksimal ambang anal
prolaps dari seluruh tebal
dinding rektum, meskipun
tahap ini tidak selalu
dilampaui oleh setiap
pasien

1. Jan R., John G., Rectal Prolapse

 Gambaran Klinis
8

Massa yg menonjol melalui anus

Terkadang rektum menjadi terjepit

Nyeri (Bervariasi)

Prolaps rahim/kandung kemih (10-25%), sistokel (35% )

Konstipasi (15-65%)

Perdarahan rektum

Inkontinensia alvi (28-88%)

1. Sjamsuhidajat R. dan Wim de Jong. 2010. Usus Halus, Apendiks, kolon, dan Anorektum
2. Jan R., John G., Rectal Prolapse
3. Gerard M.D. 2010. Anorectum. Current Diagnosis & Ttreatment : Surgery 13th International Edition
 Diagnosa
9

Anamenesis Pemeriksaan Fisik

• Tidak nyaman saat • Massa yg menonjol
BAB
• Seluruh ketebalan
• Panggul terasa penuh dinding dapat
• Diare yg lama dirasakan
(Kadang)
• Mukosa merah
• Masa keluar dari anus mengkilat
• Ulkus antara rektum & • Penurunan TSA
anus
• Inkontinesia alvi
1. Sjamsuhidajat R. dan Wim de Jong. 2010. Usus Halus, Apendiks, kolon, dan Anorektum
2. Jan R., John G., Rectal Prolapse
3. Gerard M.D. 2010. Anorectum. Current Diagnosis & Ttreatment : Surgery 13th International Edition
4. Varma GM, Steele RS, Weiser M, Chen V. Overview of rectal procidentia (rectal prolapse)
 Diagnosa
10
(Pemeriksaan Penunjang)
Laboratorium Test sitz marker

• Tidak ada gambaran yg • Meyakinkan patensi kolon

spesifik  tindakan reseksi kolon

Barium Enema Rigid

Proctosigmoidoscopy
• Menyingkirkan kelainan • Menentukan adanya ulkus
primer kolon  prolaps rektum yg soliter

Video defecograpgy Test manometri

• Menentukan prolap • Menilai beratnya kerusakan

internal/prolap mukosa otot sfingter ani
1. Sjamsuhidajat R. dan Wim de Jong. 2010. Usus Halus, Apendiks, kolon, dan Anorektum
2. Jan R., John G., Rectal Prolapse
3. Gerard M.D. 2010. Anorectum. Current Diagnosis & Ttreatment : Surgery 13th International Edition
4. Varma GM, Steele RS, Weiser M, Chen V. Overview of rectal procidentia (rectal prolapse)
 Diagnosa banding
11

Hemoroid

Invaginasi
1. Varma GM, Steele RS, Weiser M, Chen V. Overview of rectal procidentia (rectal prolapse)
2. Jan R., John G., Rectal Prolapse.
3. Rodriguez LA, Jensen C, Singer JI, Wiley JF. Rectal Prolapse in children
 Penatalaksanaan
12

Konservatif

Pembedahan
• Pendekatan abdominal ( Open retropeksi/frykman-
goldberg procedure)
• Pendekatan perineal (Teknik mukosal resection/delome
procedure, perineal rektosigmoidektomy)
• Laparoscopy(Retropeksi, mess rektopessy, well
procedure)
1. Varma GM, Steele RS, Weiser M, Chen V. Overview of rectal procidentia (rectal prolapse)
2. Jan R., John G., Rectal Prolapse.
3. Rodriguez LA, Jensen C, Singer JI, Wiley JF. Rectal Prolapse in children
4. Sjamsuhidajat R. dan Wim de Jong. 2010. Usus Halus, Apendiks, kolon, dan Anorektum
5. Varma GM, Steele RS, Weiser M, Chen V. Surgical approach to rectal prolapsed
 Komplikasi
13

Kerusakan jaringan rektum

Perdarahan

Tingkat kekambuhan operasi

15% pada jenis operasi apapun
1. Varma GM, Steele RS, Weiser M, Chen V. Surgical approach to rectal prolapsed
2. Jan R., John G., Rectal Prolapse.
 Prognosis
14

 Jika dilakukan penanganan tepat waktu 

sedikit kekambuhan prolaps rektum pasca
operasi.
 Beberapa faktor : umur, tingkat keparahan
prolaps, tipe operasi, dan keadaan umum
penderita  kualitas dan kecepatan
pemulihan penderita

1. Jan R., John G., Rectal Prolapse

2. Varma GM, Steele RS, Weiser M, Chen V. Overview of rectal procidentia (rectal prolapse)
3. Varma GM, Steele RS, Weiser M, Chen V. Surgical approach to rectal prolapsed
 Pencegahan
15

Diet tinggi serat

Mengedan selama defekasi

perlu dihindari
Diare kronik, konstipasi,
hemoroid  segera berobat
1. Varma GM, Steele RS, Weiser M, Chen V. Overview of rectal procidentia (rectal prolapse)
 Kesimpulan
16

 Prolaps rektum adalah turunnya rektum melalui anus

 Terapi prolaps rektum tergantung tingkat
keparahannya
 Bila dilakukan penganan secara tepat maka tingkat
kekambuhan prolaps rektum sangat kecil atau
hampir tidak ada
 Makan makanan serat tinggi dan banyak
mengkonsumsi buah-buahan merupakan cara
terbaik untuk menghindari terjadinya prolaps
rektum.
 17

SEKIAN &
TERIMA KASIH
®Joestiantho Laurenz Kilmanun
 Delome Procedure
18
 Perineal Rektosigmoidektomy
19