Infecciones de

transmisión sexual
Cerda Hernandez
Gloria Itzel
Cigarroa Esquivel
Karen Gabriela
Las personas con riesgo elevado de contraer ITS son:
• Adultos jóvenes de entre 18 y 28 años

Las ITS se úbican entre los 5 peligros principales de los viajeros internacionales,
junto con la diarrea, la hepatitis y los accidentes automovilísticos

La carga principal la soportan las mujeres

Las mujeres presentan mayores probabilidades de contagiarse de las infecciones

y de presentarlas de manera asintomática

Pueden causar enfermedad pelviana inflamatoria, que se asocia con una mayor
probabilidad de presentar síndromes
•Dolor pelviano
•Embarazo ectopico
•Infertilidad
 Mujeres con infecciones urinarias recidivantes o en las que se presentan síntomas
aunque los urocultivos produzcan resultados negativos hay que tener en meten la
probabilidad de ITS

Mantener vigilancia en mujeres homosexuales

Se identifico papilomaVirus humano genital y lesiones intraepiteliales escamosas,
identificadas incluso en mujeres que no mantuvieron relaciones sexuales con hombes

En mujeres y hombres que practican sexo anal de puede producir una proctitis

Microorganismos responsables Incluyen:

Neisseria gonorrhoeae
Clamydia trachomatis
Trepónema pallidum
Virus de herpes simple

Las ITS, en especial de tipo ulceroso, facilitan la transmisión y la inserción por VIH
 Epidemiología
Las ITS más frecuentes son:
•HPV
•HDV
Al menos el 50% de las mujeres y los hombres sexualmente activos se contagia de una
infección por VPH genital en algún momento de su vida

A los 50 años, al menos el 80% de las mujeres se contagió del VPH

Cada día, más de 1 millón de personas contraen una infección de transmisión sexual
(ITS).
Se estima que, anualmente, unos 357 millones de personas contraen alguna de las
cuatro infecciones de transmisión sexual (ITS) siguientes: clamidiasis, gonorrea, sífilis o
tricomoniasis.
Más de 500 millones de personas son portadoras del virus que provoca el herpes
genital tipo 2 (HSV2).

Más de 290 millones de mujeres están infectadas con el virus del papiloma
humano (VPH)

En la mayoría de los casos, las ITS son asintomáticas o solo van acompañadas de
síntomas leves que no necesariamente permiten un diagnostico certero.

Algunas ITS, como el herpes genital (HSV de tipo 2) y la sífilis, pueden incrementar
el riesgo de contraer el VIH.

5
Terapia de la pareja
Consiste en tratar a las parejas sexuales de pacientes con ITS a través de la
administración al paciente de una prescripción o un medicamento que debe
de tomar su pareja sin evaluación clínica o un asesoramiento profesional
preventivo

En la actualidad solo se notifican a las parejas de los pacientes con VIH o

sífilis

Se les solicita a los pacientes que les avisen a sus parejas y es de esperar
que estas concurran al médico para su evaluación y tratamiento
Úlcera genitales

• Varias infecciones de transmisión sexual se caracterizan clínicamente por úlceras

Genitales y la más frecuentes son la infecciones por VHS y sífilis

• Otras ITS son:

• Chancroide y el granuloma inguinal

Especificidad del diagnóstico clínico de las úlceras genitales es elevada (94-98%)

la sensibilidad es muy baja (31-35%)

Los hallazgos en los ganglios linfáticos inguinales no contribuyen a aumentar

la precision diagnóstica
Los pacientes con úlceras genitales, perianales o anales deben de recibir una
evaluación diagnóstica para identificar VHS y pruebas serológicas para sífilis

La CDC recomienda
1. La serología y el examen de campo oscuro o inmunofluorescencia directa
Treponema pallidum
2. Cultivó o la prueba de PCR para VHS
3. Evaluación serlogica para el Ac contra el tipo específico de VHS
Debe de tenerse en mente que los pacientes puedentenerte más de una ITS
Alrededor del 10% de los pacientes con Chancroide también tiene infección por
VHS o sífilis
Pacientes con ITS confirmada se deben de considerar la evaluación de la infección
por VIH

Deben buscarse otras causas No transmitidas por vía sexual como:

Síndrome de Behçet
Reacción medicamentosa
Eritema multiforme
Liquen plano
Amebiasis
Traumatismos
Carcinoma
El tratamiento empírico de la causa más probable sobre la base de anmnesia y el
examen físico debe iniciarse mientras se guarda

9
10
Infección por virus herpes simple

Es frecuente y afecta a más de 50 millones de personas

La infección asintomatica es frecuente y es responsable del más del 75% de la transmisión del virus

El periodo de incubación oscila entre 1 y 26 dias; pero suele ser breve

VHS 1
•Afecta del 10-15% de los casos
VHS 2

•Responsable del herpes común El agente causal del 85-90%

de los caos
•También se puede transmitir a
través de las secreciones orales
durante el sexo bucogenital

11
 Infección primaria se manifiesta Las manifestaciones iniciales de la infección por VHS-1 y V
HS-2 son similares

• Forma de ulceras dolorosas en El hallazgo patognomónico consiste en un grupo de vesí

los genitales o el ano culas sobre una base eritematosa que no sigue la trayecto
ria de un nervio
•Adenopatías inguinales bilaterale
s dolorosas

El diagnostico diferencial con otras ITS son:

• Sifilis primaria
• Chancroide

Enfermedades no infecciosas:

Enfermedad de Crohn, traumatismos, dermatitis

de contacto, eritema multiforme, Sx de Reitter, p
soriasis y liquen plano

12
La infección inicial suele asociarse con sintomas generales seudogripales

La radiculomielopatía es una manifestación inusual de la infección primaria, se asocia con mayor frecue
ncia con la infección anal primaria por VHS

La enfermedad grave y las complicaciones

del herpes incluyen:
Las lesiones genitales, especialmente las
• Neumonitis
uretrales pueden causar retención urinaria
• Infección generalizada
transitoria en las mujeres
• Hepatitis
• Meningitis
• Encefalitis

La descamición asintomatica del virus puede ocurrir

hasta tres meses después de la presentación clínica,
lo que extiende el riesgo de la transmisión

13
Diagnostico
No debe basarse solo en la sospecha clínica

La presentación clásica de la ulcera únicamente se encuentra en un pequeño porcentaje de los pacientes

Las mujeres, en particular, pueden presentar lesiones atípicas, , como abrasiones, fisuras o prurito

El cultivo para el virus y la subtificación El subtipo de virus es importante para

constituyen el método de referencia pa el pronostico y el asesoramiento
ra el diagnostico de la infección herpet
ica
Mujeres con VHS-2 tienen u Mujeres con VHS-1 presentan u
n promedio de 4 recidivas na sola recidiva dentro de un
dentro del primer año año

La prueba con PCR es 1.5 – 4 veces

más sensible que el cultivo

14
La sensibilidad del cultivo oscila entre 30 y 95%segun el estadio de la lesión y si la infección es pri
maria o recidivante

La carga viral es máxima cuando la lesión es vesiculosa

Para determinar el tipo de virus existen Ac específicos

1. ELISA HerpeSelec VHS-1 y VHS-2
2. Inminotransferencia HerpeSelesc VHS-1 y VHS-2
3. ELISA Captia
Identifican a los Ac contra las glucoproteinas de VHS G-1 y G-2

15
Tratamiento

16
Chancroide
Causado por el germen Haemophilis duceyi

ITS ulcerosa más frecuente en todo el mundo

Afecta a hombres 3:1 mujeres
Periodo de incubacion oscila entre 1 y 21 dias

Produce una úlcera dolorosa no indurable sobre el pene o

el área vulvovaginal
La úlcera muestra una base friables cubierta por un exuda
do purulento de color gris o amarillo y un borde mal defi
nido
Puede extenderse por aposicion hacia la cara interna de l
os muslos y los gluteos especialmente en mujeres

17
 Se asocia con adenopatías inguinales unilaterales y dolorosas a l
a palpación, con tendencia a la supuración y a la formación de
fistulas

Es difícil de cultivar y por lo tanto de diagnosticar

La tincion de Gram de una muestra obtenida del borde de la úlcera es más útil
para identificar los estreptobacilos gramnegativos que suelen disponerse en c
adenas paralelas cortas

Si los resultados iniciales fueron negativos, deben solicitarse e

studios para:
• Sífilis
• VIH
En el momento del diagnostico y 3 meses después del tratam
iento para chancroide

18
Tratamiento
Se administra en dosis únicas Respuesta subjetiva favorable dentro de los siguien
• 1g de azitromicina por VO ó tes 3 días; las úlceras , por lo general cicatrizan
•250mg de ceftriaxona por Vía Intramuscular totalmente en 7 a 14 días

Regímenes alternativos La cicatrización puede ser mas lenta en hombres no

• 500 mg de ciprofloxacino 2 veces al día dura circuncidados con úlceras debajo del prepucio y en
nte 3 días ó pacientes con VIH
• 500 mg de eritromicina base pro VO 3 veces
al día durante 7 días Debe de efectuar una reevaluación de 5 a 7 días

Ciprofloxaxino contraindicado durante el

embarazo y la lactancia
Las parejas sexuales deben examinarse y tratarse si el p
aciente mantuvo relaciones sexuales dentro de las 2 se
manas previas o durante la erupción de la úlcera

19
 Sífilis
Producido por la espiroqueta Treponema pallidum
Su periodo de incubación oscila entre 10 y 90 días

Se disemina a través del contacto con las lesiones y los líquidos corporales
Se clasifica en estadios superpuestos sobre la base de los signos y los síntomas clínicos para guiar el diag
nostico y el tratamiento

Sífilis Primaria Sífilis Primaria

Se caracteriza por:
Una sola úlcera indolora indurada en
el sitio de la inoculación
Aparece alrededor de 3 semanas despu
és de la infección y persiste durante 4 a
6 semanas
La úlcera típica se identifica en
HOMBRE: glande o la corona del pene
o en el área perianal
MUJERES: en los labios o el área anal
Se asocia con adenopatías bilateral
es no hipersensibles a la palpación
Debido a que la úlcera y la adeno
patía son indoloras y curan sin trat
amiento, la sífilis primaria con frecu
encia pasa inadvertida

20

Sífilis Secundaria
Comienza entre 4 a 10 días
después de la aparición de l
a úlcera, puede detectarse
hasta 24 meses después de
la infección inicial
Esta fase se manifiesta con
signos y síntomas mucocutá
neos, constitucionales y
parenquimatosos
Sífilis Secundaria Sífilis Secundaria
Manifestaciones iniciales más frecue Manifestaciones Clínicas me
ntes son: nos frecuentes son:
Exantema maculopapuloso aparece Hepatitis
por lo general en el tronco y brazos Glonerulonefritis inducida
Adenopatias generalizadas no hiper por complejos inmunitarios
sensibles a la palpación
Después de varios días o semanas el
exantema primario puede asociarse
a un exantema papuloso
Endarteritis
Las lesiones papulosas pueden conv
ertirse en necróticas y papulosas
La distribución se amplía a palmas y
plantas

En las áreas intertriginosas, estas papulas pueden aument

ar de tamaño y presentar una erosión, con generación de
condilomas planos que son muy contagiosos

21
 Sífilis Terciaria
Una tercera parte de los pacientes no tratados Secuelas asociadas son:
desarrollan sífilis terciaria Aortitis
Meningitis
Uveítis
La Sífilis es una enfermedad sistémica que pue
Neuritis óptica
de afectar cualquier órgano, en particular el a
Paresia generalizada
parato cardiovascular, el sistema esquelético,
El tabes dorsal
SNC y la piel
Aparición de gomas en la piel y
los huesos
La sífilis latente se define como el hallazgo de reacti
vidad serológica sin signos clínicos de la enfermedad

La Sífilis latente temprana es la contagiada dentro

del año anterior, todos los demás tipos de sífilis se
consideran tardíos o de duración desconocida.

22
• La microscopia de campo oscuro y la prueba de fluorescencia dir
ecta se puede realizar con las muestras obtenidas de lesiones prim
arias o secundarias

• Las pruebas serológicas no treponémicas con reagina plasmática

rápida
• RPR (rapid plasma reagin)
• VDRL (Venereal Disease Research)

• Son las pruebas de cribado más usadas en individuos con sospec

ha de infección por sífilis

• La sensibilidad es del 78-86% para RPR y VDRL

• Todas las pruebas positivas deben de confirmarse con una evalua

ción treponémica mediante aglutinación de partículas de T. pallidu
m (TP-PA, T pallidum particle agglutination) o Ac fluorescente trepo
némico absorbido

• VIH puede causar resultados falsos negativos tanto en los méto

dos treponémicos como en los no treponémicos
23
• La prueba de Ac treponémicos positiva suele mantener este resultado este resultado durante
toda la vida del paciente y no se correlaciona con la actividad de la enfermedad

• Los títulos de los Ac no treponémicos, RPR y VDRL, se correlacionan con la actividad de la en

fermedad

• Para seguir la actividad de la enfermedad se debe de efectuar la misma prueba , sea RPR y V
DRL, en el mismo laboratorio, porque los resultados no son intercambiables y pueden variar s
ignificativamente entre las instituciones

Las personas con mayor riesgo de desarrollar El hallazgos de chancros aumenta entre
sífilis son: 2 y 5 veces el riesgo contagiarse de VIH
• Hombres homosexuales
• Trabajadores sexuales
• Personas que cambian sexo por drogas
• Residentes en prisiones o instituciones si
milares

24
Tratamiento
La penicilina G benzatínica (2.4 millones de unidades por vía intramuscular en
1 sola dosis sigue siendo el tratamiento de elección para los adultos con sífilis
primaria, secundaria o latente temprana

Si el pacientes es alérgico a las penicilinas se puede

La reacción de Jarisch-Herxheimer: indicar :
Consiste en: • 100 mg de doxiciclina por vía oral 2 veces al día
•Cefalea durante 14 días ó
•Mialgia • 500 mg de tetraciclina durante 14 días
•Fiebre
•Taquicardia
•Taquipnea
• Dentro de las 24 horas siguientes al
tratamiento con penicilina
• Manejo con reposo en cama y AINES

25
Tratamiento
La Sífilis latente tardía, la de duración desconocida y la sífilis terciaria sin evi
dencias de neurosífilis se tratan con:

• 2.4 millones de unidades de penicilina benzatínica por vía intramuscular, que

se repiten 1 vez a la semana durante 3 semanas (dosis total 7.2 millones de
unidades) ó

• Terapia con doxiciclina que se extiende durante un total de 4 semanas

La azitromicina o la ceftriaxona pueden ser alternativas para

sífilis temprana

La neurosífilis y la enfermedad ocular sifilítica se tratan con:

• 3 a 4 millones de unidades de penicilina G cristalina acuosa por VI cada 4 horas durante 10 a 14 días
ó
• 24 millones de unidades de penicilina G procaína por Vía intramuscular 1 vez al día, más 500 mg de
probenecid por VO 4 veces al día durante 10 a 14 días

26
Linfogranuloma Venéreo
Es una Infección por los tipos L1, L2 y L3 de Chlamydia Trachomatis
El periodo de incubación oscila entre 3 a 30 días

Es muy poco frecuente

La manifestación inicial de la infección suele ser un

a úlcera indolora solitaria en el pene, el ano o el ár
ea vulvovaginal, que pasa inadvertida.

Los pacientes suelen presentar una adenopatía ingu

inal unilateral dolorosa supurada y síntomas genera
les entre 2 y 6 semanas después de la desaparición
de la úlcera

Las mujeres y los hombres homosexuales pueden

presentar protocolitis y adenomegalias perirrectales
o ilíacas profundas, si la lesión primaria procede del
recto o el cuello uterino

27
Puede identificarse una lesión tisular significativa con formación de cicatrices, que
provocan úlceras labiales, destrucción uretral, fistulas anorrectales y elefantiasis del
pene, el escroto o los labios

Diagnostico principalmente criterios clínicos; los cultivos son + en

solo el 30 a 50% de los casos
• La determinación del titulo de Ac con fijación del complemento o
fluorescencia indirecta puede confirmar el diagnostico

• El titulo de fijación del complemento >64 confirma el diagnostico

Tratamiento administrar antibióticos durante tres

semanas como:
• 100 mg de doxiciclina 2 veces al día ó 500 mg de
eritromicina base 4 veces al día
• DOXICICLINA contraindicada durante el embarazo
y el la lactancia
• Tratar a parejas sexuales si mantuvo relaciones se
xuales dentro de los 30 días siguientes al comienzo
de los síntomas.
28
 Infección por Chlamydia Trachomatis
Infección por Chlamydia Trachomatis es ITS bacteriana más frecuente en todo
el mundo

La infección más prevalente en los adolescen

tes y los adultos jóvenes sexualmente activos
La C. trachomatis es la causa más frecuente de epidi
dimitis en los hombres jóvenes
Los serotipos virulentos son D, E, F, G, H, I, J y K
75% de las mujeres son asintomáticas y el 40%
Periodo de incubación oscila entre 3 y 14 días de las mujeres con infecciones no tratadas desa
rrollará una enfermedad pelviana inflamatoria a
La mayoría de los hombres y mujeres son asin futuro
tomáticos
Las mujeres sexualmente activas deben evaluarse 1
Alrededor del 50% de los hombres presenta síntoma vez al año hasta los 26 años
s de las vías urinarias inferiores atribuidos a uretritis,
epididimitis o prostatitis y pueden presentar secrecio Las mujeres mayores deben someterse a pruebas e
nes uretrales transparentes o de color blanco. n presencia de factores de riesgo, como una nueva
pareja sexual

29
Tratamiento
En las mujeres la evaluación puede llevarse a cabo
de a través de:
1. Una prueba de amplificación de ácidos nucleico
s es una muestra obtenida mediante hisopado
endocervical , si es posible realizar un examen
pelviano de lo contrario evaluar la orina
2. Una prueba de hibridación de ácidos nucleicos
no amplificada, enzimoinmunoensayo o búsque
da de Ac por fluorescencia directa en una mues
tra por hisopado endocervical
3. Cultivo en una muestra por hisopado endocervi
cal
Los hombres siguen las mismas opciones con mue
stras intrauretrales u orina
PCR en orina es un método muy sensible y no inv
asivo para detectar la infección por Chlamydia en
hombres y mujeres
Las muestras para el cultivo pueden obtenerse con
hisopado uretral, orina o liquido prostático
30
Tratamiento primario se realiza con:
• Administración 1g de azitromicina por VO en
1 sola dosis ó
• 100 mg de doxiciclina 2 veces al día durante
7 días
Otras terapias consisten en:
• 500 mg de eritromicina base 4 veces al día
• 800mg de etilsuccinato de eritromicina 4 vec
es al día
• 300 mg de ofloxacina 2 veces al día
• 500 mg de levofloxacina 1 vez al día durante
7 días
Mujeres embarazadas
• 500 mg de amoxicilina 3 veces al día durante
7 días
Las parejas sexuales deben somesterse a
examenes, evaluarse y tratarse
Los pacientes no deben mantener relaciones sexuales hasta que tanto el paciente
como su pareja hayan completado el tratamiento ó 7 días después del tratamiento
con una sola dosis

Los pacientes con infección por Chlamydia presentan un riesgo elevado

de reinfección y deben volver a evaluarse entre 3 y 4 meses después del
tratamiento

Todas las parejas sexuales que entraron en contacto con el

paciente dentro de los 60 días previos al diagnostico o del
establecimiento de los síntomas deben someterse a pruebas

El paciente debe de evitar la actividad sexual hasta que

ambos miembros hayan completado el tratamiento y no
experimenten síntomas

31
 Gonhorroeae
Infección por diplococos gramnegativos Neisseria gonorrhoeae
El periodo de incubación oscila entre 3 y 14 días

El riesgo de una infección después de una exposi Las infecciones sintomáticas como las asintomáticas
ción es: pueden ocasionar enfermedad pelviana inflamatoria
• 10% en hombres
• 40% en mujeres Las manifestaciones de la diseminación
gonocócica son inusuales en la actualid
Los hombres experimentan síntomas de vías urinari ad y consisten en:
as inferiores atribuidos a: • Artritis
• Uretritis • Dermatitis
• Epididimitis • Meningitis
• Proctitis o Prostatitis • Endocarditis
• Asociados con secreción uretral mucopurulenta

• Las mujeres suelen no presentar síntomas, aunqu

e pueden tener síntomas o molestias vaginales y p
elvianas o disuria

32
 La U.S Preventive Services Task Force recomienda la búsqueda sistemática de
gonorrea en los pacientes con riesgo elevado como:
• Mujeres con antecedentes de gonorrea ó de otras ITS
• Mujeres con múltiples parejas sexuales o parejas nuevas
• Uso inconstante de condón
• Sexo sin protección
• Drogadicción
• Mujeres pertenecientes a ciertos grupos demográficos
• Mujeres que viven en áreas con prevalecía elevada

Evaluación sistémica con cultivo endocervical o con

nuevas pruebas como la amplificación de ácidos nu
cleicos y las de hibridación de ácidos nucleicos en
muestras de la vagina, la uretra (solo en hombres) u
orina

El cultivo puede realizarse con exudados uretrales

Si se confirma la gonorrea, se deben realizar exámen
es para identificar otras ITS como: Chlamydia, Sífilis y
VIH
33
Tratamiento
Tratamiento el mas recomendado es 250 mg de ceftriaxona por vía intramuscular en 1 so
la dosis
Una alternativa
1 sola dosis de cefixima 400 mg vía oral, que se asocia a una elevada tasa de curación de
las infecciones urogenitales y anorrectales no complicadas

Con frecuencia los pacientes con gonorrea presentan coinfecciones por C. tracho
matis
• La terapia doble para la infección por Chlamydia debe consistir en:
• 1 sola dosis de 1 mg de azitromicina ó
• 100mg de doxiciclina 2 veces al día, 2 días en total

Todas las parejas sexuales en contacto con el paciente dentro de los 60

días previos al diagnostico o del establecimiento de los síntomas deben e
valuarse para N gonorrhoeae y C. trachomatis

Se debe de evitar la actividad sexual hasta que ambos miembros de la p

areja hayan completado el tratamiento y dejen de experimentar síntomas

34
Tricomoniasis
Infección por protozoo flajelado Tricomoniais vaginalis es una de
las ITS más frecuentes
Periodo de incubación oscila entre 4 y 28 días
T. Vaginalis puede residir en la vagina, la uretra
, las glándulas de bartolini, las glándulas se Ske
ne y la prostata
174 millones de casos nuevos informados en t
odo el mundo cada año y mas de 8 millones d
e caos nuevos por año
Aumento en la incidencia en mujeres con múlti
ples parejas sexuales
No infecta la boca y la prevalencia en el
recto es baja
La tricomoniasis típica es asintomáticas en los hom
bres puede producir síntomas de corta duración
como:
• Secreción uretral
• Disuria
•Tenesmo vesical
•El 50% de las mujeres no experimenta síntomas
•En las mujeres sintomáticas las manifestaciones
son:
• Aparición súbita de flujo vaginal espumoso
mal oliente de color blanco o verde, prurito y
tenesmo vesical
En mujeres el examen físico puede revelar un flujo
espumoso y característica ‘’vulva o cuello uterino
aframbuesado’’
35
El flujo vaginal en general presenta un pH ele
vado
Protozoo móviles tienen un tamaño entre 1 y
4 veces mayor de tamaño que el de las Cs
PMN, también se puede ver en un preparado
fresco de una muestra de la vagina o en el e
xamen microscópico
En los hombres el diagnostico se puede confi
rmar con una muestra de la uretra, urocultivo
cultivo de semen.
Las pruebas de amplificación de ácidos nuclei
cos ofrecen la máxima sensibilidad para el di
agnostico en los hombres
Tratamiento
Los individuos infectados y sus parejas sexuales deben
de recibir tratamiento para prevenir la recidiva de la infe
cción
Los regímenes recomendados incluyen:
• Una sola dosis de 2 g de metronidazolo tinidazol por
VO
• El régimen de 2 mg de metronidazol puede usarse dur
ante el embarazo
• En mujeres no embarazadas en las que fracasa el trata
miento, se recomienda un curso más largo de 500 mg
de metronidazol 2 veces al día durante 7 días
36
Repetir la evaluación entre 5 y 7 días y 30 días después del tratamiento

Si los síntomas no se resuelven repetir 500 mg de metronidazol por VO 2 veces

al día durante 7 días ó
2 g de tinidazol ó metronidazol VO 1 vez al día durante 5 días

Los pacientes alérgicos a metronidazol deben de someterse a de sensibilización

Los pacientes deben de abstenerse de consumir alcohol durante el

tratamiento hasta 24 hrs después de finalizar la administración de
metronidazol hasta 72 hrs después de completar el tinidazol

37
 Verrugas Genitales
Provocadas por el virus del papiloma humano HPV es un virus DNA

Se disemina por contacto cutáneo directo

Los factores de riesgo para adquirir HPV son:

• Múltiples parejas sexuales
• Comienzo temprano de las relaciones sexuales
• Parejas sexuales con HPV.
La mayoría de las infecciones es subclínica y asintomática.

Las verrugas externas visibles se deben típicamente a HPV de tipos 6 y 11.

Las verrugas genitales pueden aparecer en cualquier sitio de los genitales externos.

La inoculación se produce en áreas con micro traumatismos genitales. HPV en el cuello uterino, la vagina,
la uretra, el ano y las mucosas, como la conjuntiva, la boca y la nariz.

Las verrugas intraanales se contagian a través del sexo anal receptivo. Las verrugas perianales se transmite
n mediante el contacto cutáneo y no exclusivamente a través de la práctica sexual mencionada.

38
HPV de tipo 6 y 11 se asocian con un riesgo bajo de conv
ersión a carcinoma invasor de los genitales externos.

Los tipos de HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39 45 y 51 se asociaron

con el desarrollo de displasia o neoplasia intraepitelial esc
amosa en los hombres.

Debido a que la infección por HPV progresa con rapidez en

las mujeres infectadas por HIV, el cáncer de cuello uterino se
considera una de las enfermedades que define el síndrome
de inmunodeficiencia adquirida (sida).

El tabaquismo puede aumentar el riesgo de progresión

displástica y maligna tanto en hombres como en mujeres.

Mujeres HPV síntomas inespecíficos , vulvodinia o prurito.

El flujo vaginal maloliente.

39
Diagnostico y Tratamiento
Visualización o la palpitación de las lesiones genita Tratamiento: recidivas son frecuentes entre
les papilomatosas indoloras. las personas sexualmente activas, el periodo
de incubación puede ser prolongado y
Aplicación de ácido acético al 3 al 5% sobre una variable.
gasa para envolver los genitales revela las lesiones
blancas. La selección del tratamiento para las verrugas
Son condilomas planos subclínicos que se manifies genitales depende de varios factores, como
tan como áreas blanquecinas. • Tamaño
• Número
Las biopsias de las verrugas genitales no se consid • Localización de las verrugas
eran necesarias de rutina, si bien deben llevarse a • Preferencias del paciente y el medico
cabo en todas las circunstancias en las cuales se id Las verrugas genitales desaparecen
entifiquen verrugas atípicas, pigmentadas, indurad espontáneamente con el paso del tiempo.
as, fijas o ulceradas.
La terapia puede ser aplicada por el mismo
Obtener una biopsia si las lesiones persisten o em paciente o por un profesional.
peoran después del tratamiento y en pacientes in
munodeficientes.

40
 Tratamiento
El tratamiento aplicado por el paciente incluye:
• Solución o un gel de podofilina al 0.5%,
• Crema de imiquimod al 5% o ungüento
de sinecatequinas al 15%.
Las mujeres con verrugas genitales o antecedent
es de exposición a ellas deben de consultar de i
nmediato a un ginecólogo para que examine la
vagina y el cuello uterino.

Las lesiones grandes o extensas que rodean el

Terapias aplicadas por profesionales incluyen:
• Crioterapia con nitrógeno líquido
• Electrocirugía
• Terapia laser
• Resina de podofilina al 10 o hasta al 25%,
acido tricloroacético (TCA) o bicloroacético (BCA
) al 80 o al 90% o la resección quirúrgica.
orificio uretral pueden indicar la presencia de
condilomas en la uretra o la vejiga, lo que justifi
ca realizar una cistouretroscopia.
Los exámenes ecográficos seriados de la vejiga
distendida se emplearon para el control a largo
plazo de los pacientes con el fin de identificar re
cidivas de los condilomas uretrales.

Las ventajas de la resección quirúrgica son que las verrugas o las

superficies afectadas grandes se pueden tratar en un solo tiempo.
La terapia con láser de dióxido de carbono es una opción
alternativa para el tratamiento.

41
 Vacuna contra VPH
Gardasil (Merck y Co, Inc) Es una vacuna
cuadrivalente contra HPV de tipos 6, 11, 16 Y 18
• Aplicación a hombres y mujeres para prevenir:
• Enfermedades asociadas con la infección por
HPV
• Cáncer de cuello uterino precursores de este
cáncer
• Cáncer de ano
• Lesiones preneoplásicas asociadas
• Verrugas anogenitales.
Cervarix (GlaxoSmithKline, PLC) es una vacuna
bivalente contra los tipos de HPV de 16 y 18,
• Aplicación en mujeres para prevenir:
• El cáncer de cuello uterino
• Las lesiones preneoplásicas asociadas.
La vacuna cuadrivalente también protege contra
los condilomas acuminados causados por HPV 6
y 11 y las lesiones preneoplásicas vulvares y
vaginales.

Las vacunas son más eficaces cuando se administran todas las dosis antes del contacto sexual, se
recomienda para niñas de entre 11 y 12 años y para mujeres entre 13 y 26 años que no recibieron
o no completaron la serie de vacunación cuando eran mas jóvenes,

La vacunación puede iniciarse a los 9 años si se considera necesario. La vacuna cuadrivalente puede in
dicarse a hombres de entre 9 y 26 años para prevenir las verrugas genitales

42
 Molusco contagioso
(MCV, molluscum contagiosum virus) es un virus DNA bicatenario que pertenece a la familia
Poxviridae y se distribuye por todo el mundo. Se describieron 4 subtIpos de MCV.

El periodo de incubación oscila entre 14 y 50 días MCV puede transmitirse por contacto cutáneo, con
fómites o por autoinoculación.

En los niños, las lesiones suelen ocurrir en grupos en la cara y el cuello, el tórax, la espalda y los mie
mbros

Los adultos y los adolescentes se trasmiten con mayor frecuencia por contacto sexual, se identifican
en los genitales y la región inguinal, la cara interna de los muslos y el periné con menor asiduidad af
ecta mucosas, como las conjuntivas y la mucosa bucal.

43
MCV infecta principalmente el epitelio pavimentoso y se manifiesta con:
•Pápulas lisas redondas y perladas
•Entre 2 y 5 mm de diámetro
•Tiene una umbilicación central sutil.

Las lesiones pueden presentar un Halo eritematoso o hipopigmentado en la base.

Las pápulas típicas no producen síntomas aunque pueden asociarse con una reacción eccematosa pruri
ginosa.

Pueden aparecer lesiones gigantes mayores de 5 mm de diámetro, que parecen ser más frecuentes en
pacientes inmunodeficientes.

En los individuos inmunocompetentes, las lesiones sueles resolverse espontáneamente dentro de los si
guientes meses en menos de 1 año. Su resolución puede tardar hasta 5 años.

44
El diagnostico suele basarse en la sospecha clínica si se
requiere confirmación,
Se puede teñir una muestra de biopsia con hematoxilina
y eosina.

La presencia de cuerpos de Henderson P

atterson acidófilos llenos de material hiali
na también conocidos como cuerpos del
molusco contagioso, es patognomónica.

El material preparado con técnica de squash (consiste en

aplicar ligeros golpes al cubreobjetos para dispersar el ma
terial) con azul de metileno también permite revelar estos
cuerpos.

Indicar pruebas para otras ITS como gonorrea, Chlamydia

y sífilis, y examinar con atención al individuo en busca de
condilomas acuminados y pediculosis púbica coexistentes,
pruebas de serología para HIV en los pacientes con lesion
es múltiples y extensas.

45
Tratamiento

La infección por MCV es benigna y autolimitada por lo cual no requiere tratamiento.

La terapia destructiva con cauterio, raspado o crioterapia con nitrógeno líquido son
opciones renombradas.

La aplicación oclusiva de crema de lidocaína/prilocaína antes del procedimiento debe

de reducir las molestias.

Debe de colocarse un antibiótico tópico para evitar la infección secundaria. Otras

terapias tópicas como TCA, cantaridina, tretinoína y podofilotoxina para el
tratamiento de la infección por CMV.

46
47
ESCABIOSIS
• Ácaro Sarcoptes scabiei
• Incubación 2- 6 semanas
• Pápulas alargadas ondulantes caract
erísticas del surco dejado por el áca
ro
• Reacción inmunitaria contra el micr
oorganismo, sus huevos y sus hece
s provoca una erupción pruriginosa
• Cuerpo y el glande del pene, las ar
éolas, las áreas interdigitales y los
pliegues axilares
• Dx:
• Examen microscópico para identificar
el ácaro o sus huevos
• Pequeña lámina de piel obtenida de
una pápula que se examina en
un portaobjetos tras su digestión
con calor e hidróxido de potasio al
10%
• Tx:
• Aplicar crema de permetrina (al 5%) e
n todas las áreas del cuerpo desde el
cuello hacia abajo y lavarlas entre 8 y
14 horas más tarde.
• Ivermectina por vía oral en 1 sola
dosis de 200 ug/kg, que se repite 2 se
manas más tarde.
• Loción o crema de lindano (1%), que
se aplica de forma similar y se elimina
8 horas después.
PEDICULOSIS PÚBICA
• Piojo humano Phthirus
pubis.
• La saliva del piojo causa
una reacción maculopap
ulosa o urticariana en
personas sensibilizadas
y genera prurito
intenso en el área
comprometida.
• Dx:
• Presencia de huevos (lie
ndres) adheridas al tallo
piloso cerca de la super
ficie cutánea o la identif
icación de piojos inmers
os en el folículo piloso
permiten confirmar el
diagnóstico.
• Tx:
• Crema de enjuague con permetrina (al
1%) o piretrinas con butóxido de
piperonilo, que se aplican en las áreas
corporales afectadas y se enjuagan 10
minutos más tarde.
• Sábanas deben lavarse y secarse en m
áquina con ciclo de calor o limpiarse a
seco y mantenerse alejados del
contacto con el paciente durante al
menos 72 horas
MOLLICUTES
• Ureaplasma urealyticum, Mycopl
asma hominis y Mycoplasma
genitalium
• Estos microorganismos también se
implicaron en el desarrollo de
prostatitis crónica en hombres,
síndromes de tenesmo vesical y
polaquiuria en mujeres, y en hasta
el 40% de los casos de uretritis no
gonocócica
• Dx:
• Cultivo de muestras de cuello
vesical, uretra y orina
• Tx:
• 100 mg de doxiciclina 2 veces al
día durante 2 semanas, o una sola
dosis de 1g de azitromicina,que se
puede repetir después de 10 a 14
días, si se considera necesario.
• Abstenerse de la actividad sexual
durante 2 semanas
VAGINOSIS BACTERIANA
• Proliferación excesiva de Gardnerella va
ginalis, microorganismos anaerobios y
Mycoplasma hominis, y la inhibición
de la flora vaginal normal
• Flujo vaginal maloliente, sobretodo
después del coito, y molestias genitales
inespecíficas leves.
• Gran número de parejas sexuales, las
duchas vaginales, la metrorragia
anormal y el uso de anticonceptivos.
• Dx:
• Preparado en fresco agregando 2 gota
s de solución fisiológica a una muestra
de flujo vaginal sobre un portaobjetos
y de 2 gotas de hidróxido de potasio
al 10% a otra muestra en un segundo
portaobjetos. La prueba de aminas
se realiza de inmediato tras el agregad
o del hidróxido de potasio. Un olor a
pescado producido por la liberación
de aminas sugiere vaginosis bacteriana
• Leucocitos con bacterias
adheridas a la membrana plasmática.
• Tx:
• 500 mg de
metronidazol 2 veces al día
durante 7 días, crema de
clindamicina al
2% (5g) intravaginal antes d
e acostarse durante 7 días o
gel de metronidazol al 0,75
% (5g) intravaginal antes de
acostarse durante 5 días
CANDIDIASIS VULVOVA
GINAL
• Candida albicans
• Factores que predisponen
el desarrollo de la
infección activa son los
cambios hormonales
asociados con el embarazo
o la anticoncepción, el uso
de antibióticos, los
corticosteroides sistémicos
o los antimetabolitos.
• El flujo vaginal espeso
semejante a queso cortado
característico suele asociarse
con irritación y prurito
vulvar.
• Las pacientes también pued
en experimentar molestias
vaginales, ardor vaginal,
dispareunia y disuria
• Dx:
• Signos y síntomas
• Hallazgo de levaduras o
seudohifas en un prepar
ado fresco o con tinción
de Gram del flujo
vaginal
• pH vaginal normal
• Tx:
• Las cremas, los comprimidos o los
supositorios vaginales
antimicóticos de venta libre
compuestos por azoles tópicos su
elen ser eficaces y requieren
regímenes de entre 1 y 7 días, de
acuerdo con el fármaco y
la dosificación.
• Butoconazol, nistatina y terconazol
.
INFECCIÓN POR VIH
• El sx de inmunodeficiencia adqui
rida (sida) es la manifestación
más grave
• El sida se define por la aparición
de infecciones oportunistas,
neoplasias u otras entidades
que amenazan la vida del
paciente y se deben a la
inmunodeficiencia progresiva
causada por la infección por HIV
• Coito sin protección
• Contacto con sangre
• Transmisión vertical (de
madre a hijo)
• Infección primaria
• Enfermedad sintomática
• Después de 2 a 4 semanas
• Mononucleosis aguda
mínima/enfermedades
febriles agudas
• Pruebas laboratorio para
dx negativas
• Infección crónica asintomática
• Latencia clínica
• 10 años
• Replicación VIH y recuentos de
células T CD4 estables en
sangre
• Replicación tejido linfoide,
deterioro anatómico y funcional
progresivo
• Sida clínicamente esta
blecido
• Recuentos bajos de célu
las T CD4
• Aparición infecciones,
neoplasias oportunistas
• Muerte 2 a 3 años
• Pruebas de laboratorio:
anticuerpos anti-VIH-1 y
anti-VIH-2
• Enzimoinmunoensayo
ligado a enzimas (ELISA)
• Electroinmunotransferen
cia (Western blot)
• Las concentraciones plas
máticas de RNA del VIH
indica la duración de la su
presión viral. La respuesta
temprana al tratamiento p
redice el resultado a largo
plazo. En cambio, las conc
entraciones plasmáticas
crecientes del RNA sugier
en un fracaso terapéutico.
• Tx antirretroviral de gran
actividad (HAART)
• Carga viral plasmática por
debajo de 50 copias/mL
• Por lo general debe constar de
un inhibidor de la proteasa
(efavirenz) con dos nucleósidos
inhibidores de la transcriptasa
reversa (tenofovir/emtricitabina
o abacavir/lamivudina)