Carácter
Importancia de la
transdisciplinario:
incidencia
Área somato
cronológica
psíquica
Clasificaciones
Proceso de Proceso de
Activación ambiental
vinculación como vinculación como
de genes que median
regulación fisiológica, modulador del
las conductas
neuroendocrina y desarrollo cerebral, en
adaptativas
emocional especial HD
Neuronas en espejo
como sustrato de
Teoría de la mente
intersubjetividad y
empatía
Modelo etiopatogénico actual
• Lazo afectivo, primario y especifico entre una cría y un adulto de la
misma especie
• Garantiza evolutivamente el desarrollo de las crías a través de un
proceso de regulación fisiológica, emocional y neuroendocrina
Apego • Urgencia Biológica y relacional de carácter primario
• La calidad de la interacción afectiva modula el desarrollo cerebral
Experiencia Descubriendo
subjetiva de la experiencias
Sincronía y relación con Modelación del afectivas ira
empatía del otro y yo del bebe desarrollando
sistema diádico representación emergente una
cerebral personalidad
correspondiente sana.
Winicott:"Un bebé no puede existir solo, sino que es esencialmente parte de una relación, si vemos un bebé, vemos la
previsión ambiental y detrás de ella vemos a la madre".
Bowlby, 1958: Teoría del vinculo. "algo más en la relación del bebé con su madre
que la satisfacción de las necesidades fisiológicas".
Evaluación psiquiátrica del bebe
Observación multidimensional y evolutiva que comprende
características del bebé, características de la madre,
fenómenos de la interacción que caracterizan la relación
madre-bebé, rol del padre y la familia en su conjunto
Actitud del
Diada/Triada profesional Videograbación:
atender en lugar debe propiciar Análisis
que facilite su relato retrospectivo,
interacción espontaneo y autoscopía
habitual mantener visión relacional
bifocal
Evaluación: Características del
bebé
Examen somático
Evaluación de desarrollo
Observación del comportamiento:
Descrita por los padres
Observada directamente durante la entrevista
Consignar Primordialmente
Grado de interés por los objetos y personas
Compromiso corporal y sensorial en las interacciones ( vocalizaciones,
mirada, tonalidad afectiva, placer, apatía, indiferencia, excitación)
Evaluación: Interacción madre–bebé
Conjunto de fenómenos dinámicos, recíprocos e
interdependientes que se desarrollan entre el sujeto y su medio,
en este caso la madre u otra figura de apego primordial
Componente
concreto: Componente
diálogos visuales, subjetivo:
tónicos y imaginario, trama
auditivos de la relación.
Posibles roles:
-Bebe reparador de carencias afectivas
-Bebe de reemplazo de una perdida
-Bebe de resolución conflicto conyugal
Evaluación: Características de
la madre
Evaluar reorganización
Interdependencia: de la identidad de la
Suele ser la figura
Sustrato primordial madre para el ejercicio
primordial
psicopatología del bebe de las funciones
parentales
Historia de la relación
Transgeneracionalidad con el bebe al menos Rol del bebe
desde la concepción
Antecedentes antenatales
Depresión: se asoció a restricción del crecimiento
intrauterino y riesgo de parto prematuro.
Waters y cols
78% en
Estabilidad de ausencia de
72% eventos
estresantes
Trastornos del vinculo: Criterio
DSM IV
Perturbación de las relaciones sociales del niño que
puede presentarse como tipo inhibido o desinhibido en
cualquier contexto y se inician antes de los 5 años.
Inhibido Desinhibido
Trastornos del vínculo: Criterios
Lieberman Zeanah
Apego no establecido
• Inhibición emocional
• Sociabilidad indiscriminada
Distorsiones de base segura
• Trastorno de apego agresivo
• Trastorno de apego hipervigilante / hipercomplaciente
• Trastorno de apego inhibido
• Trastorno de apego con inversión de roles
Disrupción de apego
• Pérdida de la figura de apego
Distorsiones de la base segura
Falla balance entre motivación para explorar y
mantener distancia apropiada con la figura de
vinculación
Trastorno de apego
agresivo: Conductas
Trastorno de apego Trastorno de Trastorno de
impulsivas, de apego apego con
hipervigilante/
provocación, con auto inhibido/adhesivo: inversión de roles:
hipercomplaciente:
y heretoagresion
Pretende atraer la
Temor a figura de Altos niveles de El niño se siente “
atención de una figura
apego habitualmente ansiedad y sobre responsable” de la
maltratante
de apego no vinculación figura de apego
disponible
Comorbilidad de trastornos del
vínculo
Maltrato
Negligencia físico y
psicológico
Enanismo
psicógeno
Apego y psicopatología
Apego Preescolares
Trastornos
ansiosos en la
ansioso impulsivos,
adolescencia
dependientes
ambivalente tardía
Apego Trastornos de
conducta y
ansioso Solitarios, hostiles
agresividad
evitativo evolutivamente
Trastornos
Apego Mas riesgo de disociativos y
psicopatología en limítrofes en
desorganizado preescolares adolescencia
tardía
Modalidades de expresión
sintomática
1) Trastornos de expresión somática
Insomnio del
• Insomnio de conciliación por angustia de separación
segundo • Contemporánea a la permanencia del objeto.
semestre:
• Ligado a hiperactividad motora: más frecuente en varones
entre 9 y 30 meses. Dificultad en la conciliación y alternancia de
Trastornos del períodos de sueño y vigilia frecuentes a lo largo de la noche.
• ligados a ansiedad: por persistencia de la ansiedad de
sueño posteriores separación o por traumatismos como enfermedades,
intervenciones quirúrgicas, separación por hospitalización.
• En el marco de una psicopatología grave
Trastorno de la expresión
somática
3) Trastorno de alimentación
•Trastorno somático de mayor frecuencia
durante el primer año de vida.
•Puede ser un síntoma aislado o
concomitante a otro trastorno.
•Los principales son la anorexia, vómitos,
rumiación e hiperfagia.
a) Anorexia
• Perturbación de mayor frecuencia.
• Alcanza su mayor frecuencia en el segundo
semestre.
Anorexia simple Anorexia compleja
Depresión Fobia
Depresión
Cuadro de mayor frecuencia. Comprende la
depresión anaclítica y otras formas menos
acentuadas pero mas frecuentes.
Depresión Anaclitica Criterios diagnósticos clínicos
• Primer mes: Llorones, exigentes. Tienden a • Humor disforico: Indiferencia,
asirse al observador cuando logra contacto Inexpresividad, Apatía
con ellos • Trastorno de la psicomotricidad: Inercia
• Segundo mes: Gemidos. Perdida de peso. motriz, tendencia repetitiva monocorde.
Detención índice de desarrollo Hipomimia, bradicinesia
• Tercer mes: Negación al contacto, insomnio, • Pobreza interactiva: diálogos verbales,
perdida de peso, tendencia a contraer corporales y visuales; el trastorno de la
enfermedades. Retraso DSM. Rigidez facial comunicación se agrava circularmente
• Periodo transitorio de dos meses en el cual
es reversible. Si excede 5 meses se funde
con el hospitalismo, se hace irreversible,
con altas tazas de mortalidad
Fobias
Ruidos, Objetos
diversos, o Estado de inhibición
selectivas a ansiosa que
alimentación, bloquea exploración
defecación
4) Trastornos del desarrollo
• Desarrollo exteriorizado por
psicomotricidad, lenguaje, comportamiento
adaptativo y sociabilidad
• Trastornos generalizados o específicos
• Desde retraso de DSM a Autismo infantil
Situaciones clínicas de alto
riesgo en familias en formación