UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

Ciencias de la Salud
Medicina
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
TRATAMIENTO DE ANGINA MICROVASCULAR
VS TRATAMIENTO DE ANGINA ISQUÉMICA

SEMESTRE INTEGRANTES
SÉPTIMO “A” • BRYAN ROJAS
• DAYANA ZAMBRANO
DOCENTE
DR. LENIER LEÓN
 ¿CUÁL ES EL MEJOR MANEJO PARA LA
ANGINA DE PECHO?
La angina de pecho es el síntoma más característico de la
cardiopatía isquémica, y se define como un dolor, opresión o
malestar, generalmente torácico, irradiado al brazo izquierdo y
acompañado en ocasiones de sudoración y náuseas en el cual el
factor desencadenante es el esfuerzo físico

Chema,2018
Sociedad Española de Cardiología
 OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

• Aliviar los síntomas.

• Reducir la carga isquémica total.
• Mejorar el pronóstico a largo plazo deteniendo la progresión de la
aterosclerosis y sus secuelas clínicas.

Debe adaptarse idealmente a las necesidades individuales del

paciente, teniendo en cuenta la naturaleza y gravedad de los
síntomas, factores de riesgo, importancia funcional y anatómica de la
enfermedad coronaria, las comorbilidades y la preferencia del paciente
 MEDIDAS GENERALES APLICADAS A
TODOS LOS PACIENTES

• Corrección de factores de riesgo cardiovascular:

abandono del hábito tabáquico, control de hiperlipemia,
hipertensión arterial y diabetes mellitus
• Realización de ejercicio físico moderado, regular y
mantenido, según la capacidad funcional de cada
individuo.
• Reducción de peso en pacientes con sobrepeso.
MEDIDAS GENERALES APLICADAS A
TODOS LOS PACIENTES

 Recomendar dieta rica en vegetales, legumbres, fruta,

pescado, pollo, cereales, aceites vegetales.
 Conexión de factores desencadenantes (anemia,
insuficiencia cardiaca, tratamiento de enfermedades
concomitantes, etc.).
 Evitar las situaciones que puedan desencadenar
angina, como el estrés, el frío, ejercicio tras las comidas
o la práctica de ejercicio demasiado intenso.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
“The prevalence and management of angina among patients with chronic
coronary artery disease across US outpatient cardiology practices: insights
from the Angina Prevalence and Provider Evaluation of Angina Relief
(APPEAR) study”
Existen 2 estudios multicéntricos contemporáneos que evaluaron la prevalencia,
la frecuencia y el tratamiento de la angina en pacientes ambulatorios.
El primer estudio, Enfermedad de las Arterias Coronarias en la Práctica General
o Coronary Artery Disease in General Practice (CADENCE), fue un estudio
transversal con 2031 pacientes con un diagnóstico de angina estable entre los
años 2006 y 2007. Aunque no se exploró la intensidad de la terapia antianginal,
se observó que solo el 54% de los pacientes con angina frecuente estaban en
un β - Bloqueador o nitrato.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
“The prevalence and management of angina among patients with chronic
coronary artery disease across US outpatient cardiology practices: insights
from the Angina Prevalence and Provider Evaluation of Angina Relief
(APPEAR) study”

El segundo estudio fue un estudio transversal y multicéntrico

en España que incluyó a 2039 pacientes ambulatorios con
angina estable entre los años 2009 y 2010. La angina
también se evaluó con el SAQ y casi la mitad (49,7%) de los
pacientes que presentan síntomas frecuentes de angina.
 BETA BLOQUEANTES
Agente de primera línea para aliviar los síntomas y mejorar la tolerancia al
ejercicio. Disminuyen la demanda de oxígeno del miocardio al reducir la
frecuencia cardíaca y la presión arterial. La prolongación de los resultados de la
diástole mejora el llenado arterial coronario,los más comúnmente utilizados
aquellos con afinidad predominante por el receptor beta-1, como el metoprolol,
atenolol y bisoprolol.
Los bloqueadores beta pueden empeorar los síntomas en pacientes con angina
vasospástica (Prinzmetal) y, por lo tanto, deben evitarse en estos pacientes.
 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

Se pueden usar en primera línea, o como tratamiento de segunda línea si los

síntomas persisten a pesar de la monoterapia con bloqueadores beta. Es el
tratamiento de elección en la angina vasoespástica (Prinzmetal). Los ensayos
controlados aleatorios y los metanálisis han demostrado que son tan efectivos
como los bloqueadores beta para reducir los síntomas de la angina.
 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

Las dihidropiridinas (amlodipina, felodipina y nifedipina) actúan en vasculatura

periférica con efectos inotrópicos negativos mínimos lo que las hace más
adecuadas para pacientes con Disfunción Sistólica del VI.

Las nondihidropiridinas (verapamilo y diltiazem) tienen la propiedad adicional de

bloqueo AV-nodal, lo que resulta en una disminución de la frecuencia cardíaca.
Debido a sus efectos inotrópicos negativos, las nondihidropiridinas están
contraindicadas en pacientes con Disfunción Sistólica del VI.
 NITRATOS
Nitratos de acción corta Nitratos de acción
Todos pacientes con angina estable debe usar una
prolongada:
Las preparaciones de acción prolongada de nitratos
preparación de nitrato de acción corta para el alivio
orales, como el mononitrato de isosorbida, se
sintomático agudo. El aerosol de gliceril trinitrato
pueden usar para el control a largo plazo de los
sublingual (GTN) o las tabletas bucales absorbibles
síntomas de angina. Aunque el uso prolongado de
se recomiendan para aliviar los síntomas de
preparaciones de nitrato de acción prolongada tiene
esfuerzo. También pueden administrarse
el efecto secundario no deseado de la "tolerancia al
profilácticamente en clima frío, antes de la actividad
nitrato", esto se puede superar mediante la
física o después de una comida.
introducción de un "período libre de nitrato" diario de
al menos ocho horas, con un régimen de
dosificación sugerido por la mañana y tarde.
 NICORANDILO
Es un éster de nicotinamida que ejerce sus propiedades antianginales
a través de un modo de acción dual: activación de los canales de
potasio sensibles a ATP en el músculo liso vascular y un efecto
dilatorio directo mediado por nitratos. Esto mejora la dilatación arterial
periférica y coronaria y la dilatación venosa sistémica.
En el ensayo aleatorizado controlado con placebo de Impact of
Nicorandil in Angina (IONA), la administración de nicorandil además
del tratamiento antianginal estándar se asoció con una reducción del
17% en el riesgo de muerte por enfermedad coronaria, infarto de
miocardio no fatal e ingreso hospitalario no planificado para dolor de
pecho cardíaco.
ELECCIÓN DE LA TERAPIA ANTIANGINAL
 ANGINA MICROVASCULAR
En el tratamiento de pacientes con MVA estables el objetivo
es reducir los síntomas de angina y mejorar la calidad de
vida.

El tratamiento de primera línea debe incluir bloqueadores

beta, particularmente cuando hay evidencia de un aumento
del tono adrenérgico.

Los fármacos antagonistas del calcio, como el verapamilo o el

diltiazem, podrían representar una alternativa a los bloqueadores
beta, particularmente en pacientes con un umbral de angina muy
variable y / o dolor en reposo o en pacientes para quienes los
bloqueadores beta no son recomendables
Se ha sugerido en algunos estudios que nicorandil, un abridor
del canal de potasio con acciones similares al nitrato, tiene
efectos beneficiosos en pacientes con MVA.

La ranolazina y la ivabradina son medicamentos

antiangina de uso más reciente y pueden ser útiles
como medicamentos de segunda línea en el VAM.

Ranolazina, actúa reduciendo la corriente de sodio

tardía en el miocardio, lo que resulta en una mejor
relajación diastólica durante y después de la isquemia.

Los derivados de xantinas (teofilina), que pueden

favorecer la redistribución del flujo sanguíneo coronario
hacia áreas isquémicas, lo que crea un efecto
"antiesteal"
 RANOLAZINA PARA EL MANEJO
SINTOMÁTICO DE LA ANGINA
MICROVASCULAR.
“Ranolazine for Symptomatic Management
of Microvascular Angina.”

La ranolazina mejora significativamente el control de los síntomas y la

calidad de vida en pacientes con MVA y angina refractaria severa y reduce
su interacción con el sistema de atención médica. Dado el efecto
potencialmente debilitante de la angina crónica en MVA, la ranolazina
puede ser una opción de tratamiento eficaz.
 BIBLIOGRAFÍA
Chema, M. (2018). ANGINA ESTABLE. Sociedad Española de Cardiología, Fundación
Española de Cardiología, 2. Retrieved from https://fundaciondelcorazon.com/corazon-
facil/recursos-didacticos/fichas.html?download=11:ficha-angina-estable
Docherty, K. F., Jackson, A. M., & Gardner, R. S. (2016). Diagnosis and pharmacological
management of stable angina. Prescriber, 27(5), 27–33.
https://doi.org/10.1002/psb.1459
Kureshi, F., Shafiq, A., Arnold, S. V, Gosch, K., Breeding, T., Kumar, A. S., … Spertus, J. A.
(2017). The prevalence and management of angina among patients with chronic
coronary artery disease across US outpatient cardiology practices: insights from the
Angina Prevalence and Provider Evaluation of Angina Relief (APPEAR) study. Clinical
Cardiology, 40(1), 6–10. https://doi.org/10.1002/clc.22628
Ong, P., Koronararterien, D., Avanzas, P., & Kaski, J. C. (2015). Pharmacological treatment
of chronic stable angina pectoris. Pharmacological Treatment of Chronic Stable Angina
Pectoris, 1–278. https://doi.org/10.1007/978-3-319-17332-0
 BIBLIOGRAFÍA

Lanza, G. A., De Vita, A., & Kaski, J.-C. (2018). “Primary” Microvascular Angina: Clinical
Characteristics, Pathogenesis and Management. Interventional Cardiology (London,
England), 13(3), 108–111. https://doi.org/10.15420/icr.2018.15.2
Rayner-Hartley, E., Parvand, M., Humphries, K. H., Starovoytov, A., Park, J. E., & Sedlak, T.
(2018). Ranolazine for Symptomatic Management of Microvascular Angina. American
Journal of Therapeutics. https://doi.org/10.1097/MJT.0000000000000779
Villano, A., Lanza, G. A., & Crea, F. (2018). Microvascular angina: prevalence,
pathophysiology and therapy. Journal of Cardiovascular Medicine (Hagerstown, Md.), 19
Suppl 1, e36–e39. https://doi.org/10.2459/JCM.0000000000000638