Hernia de Spiegel

• Es la potrusion de un saco peritoneal a traves de un defecto

congenito o adquirido de la aponeurosis de Spiegel. A
menudo, el saco peritoneal solo contiene grasa
preperitoneal, pero en algunos casos puede incluir
intestino delgado, colon o epiplon, acompañados por un
lipoma preherniario.

• Su diagnostico es dificil, es muy poco frecuente y la

prominencia herniaria usualmente no potruye sobre la
pared abdominal con los esfuerzos ni la tos, pues a menudo
se localiza dentro de la pared abdominal (localizacion
intraparietal o intramural), por debajo de la aponeurosis
del oblicuo mayor.
 Hernia de Spiegel
• Anatomia
– La linea semilunar de Spiegel es la linea curva que señala la transicion de musculo a
aponeurosis del musculo transverso del abdomen. Es una linea pararrectal convexa entre el
arco de la 9º costilla y la espina del pubis. La parte aponeurotica, situada entre esta linea
semilunar y el borde externo el musculo recto recibe el nombre de aponeurosis o zona de
Spiegel.

• Etiopatogenia
– La mayoria son adquiridas.
– Factores predisponentes son los mismos que otras hernias:
• Aumento de la presion inbtraabdominal (obesidad, multiparidad, dialisis peritoneal, tos cronica,
constipacion, etc)

• Frecuencia
– Mas frecuente en mujeres entre los 50 – 70 años
– Rara en niños

• Cuadro clinico
– El sintoma mas comun es el dolor, de intensidad y tipo variable, acompañado por la presencia
de una masa subcutanea de pequeño tamaño en la zona de Spiegel. En muchos casos, esta
masa es palpable con el paciente de pie y desaparece con el decubito

– Orificio herniario suele ser pequeño y dificil de descubrir en el examen fisico

• Examenes auxiliares:
– Por su apariencia confusa, el diagnostico puede ser corroborado mediante
ecografia, TAC o RM, que permitan identificar el contenido de la hernia.

• Diagnostico diferencial
– Lipomas de pared
– Hernias inguinales de trayecto ascendente
– Procesos abdominales que puedan cursar con palpacion de una tumoracion
en la pared abdominal

• Tratamiento
– Qx, por alta probabilidad de incarceracion
– Reduccion de la hernia
– Cierre de puntos irreabsorbibles
– Colocacion de una malla de polipropileno
 Hernia Obturatriz
• Es la potrusion del saco peritoneal a traves del
canal infrapubico u obturador. Situado en la
parte superior del agujero obsturador. El saco
herniario suele ser pequeño y en su interior lo
mas frecuente es encontrar un segmento del
ileon, aunque tambien puede contener ciego,
apendice, vejiga, trompas o epiplon
 Hernia obsturatriz
• Anatomia
– El agujero obturador es un conductor osteofibroso delimitado por la rama horizontal del pubis e isqueon. Se
encuentra cerrado, en su mayor parte, por la membrana obturatriz.
– El canal obturador esta limitado por arriba por la cara inferior de la rama horizontal del pubis, y por debajo
por el borde superior de la membrana obturatriz, luego de insercion de los musculos obturadores. Su
trayecto es oblicuo y mide unos 3 cm de longitud. Contiene al nervio y vasos obturadores, asi como grasa
infraperitoneal, factor que predispone a la aparicion de le hernia.

• Frecuencia:
– Mas frecuente en mujeres ( canal obturador mas largo)
– >60 años
– Derecho > izquierdo (6% casos bilaterales)

• Cuadro clinico
– Suele ser casual, intraoperatorio, por un cuadro de obstruccion intestinal
– Síntomas de indole gastronintestinal
– Cuando el saco comprone al nervio obturador, la extension, rotacion interna y aduccion del muslo provoca
un intenso dolor irradiado hacia la cara interna del muslo y rodilla (sg de Howship – Romberg). La rotacion
externa y la flexion del muslo aliviaran el dolor.

• Tratamiento
– Qx, via obturatriz o abdominal
 Hernia Ciatica o isquiatica
• Protuyen a travez de la escotadura ciatica, que
esta limitada po el borde posterointerno del
hueso iliaco y el ligamento mayor sacrociatico. El
ligamento menor sacrociatico la divide en 2
partes, las escotaduras ciaticas mayor y menor.
• Es la mas rara de todas
• Se le conoce como hernia glutea
• El contenido puede ser intestino, ovario, trompas,
diverticulo de Meckel, colon, ureter o vejiga
• Tipos:
– Suprapiramidales: por encima del musculo piramidal, a travez de la escotadura
isquiatica mayor. El canal suprapiramidal contiene la arteria, la vena y el nervio
superior del gluteo.

– Infrapiramidales: por debajo del musculo piramidal. El canal infrapiramidal

contiene el nervio ciatico y al pediculo obturador interno. La hernia
infrapiramidal, muy rara, puede ser causa de una ciatalgia cronica

– Espino tuberosas.

• Diagnostico:
– En la mayoria de los casos suele ser tardio, al tratar un cuadro de obstruccion
intestinal

• Tratamiento: Qx
 EVENTRACIONES
• La eventracion, tambien denominada hernia
ventral, hernia incisional, ventrocele o
laparocele, consiste en la potrusion o salida
del contenido abdominal a traves de un
defecto adquirido de la pared abdominal.

• El contenido puede ser una viscera o epiplon

que se aloja en el TCSC dentro en un saco de
tejido fibroso y restos de peritoneo.
• Frecuencia:
– Inciencia entre 10 – 15% de todas las intervenciones quirurgicas (aumenta hasta 25% si se acompaña de
infeccion)

• Etiologia:
– Posoperatoria
– No Posoperatoria
• Traumatica
• Diastasis de los rectos
• Denervacion muscular
• Aplasia congenita parietal (eagle- Barret)

• Factores predisponentes:
– Ciertos tipos de incision
– Ciertas operaciones
– Tubos de drenaje
– Complicaciones respiratorias postoperatorias
– Severa anemia, hipoproteinemia y avitaminosis
– Ciertos tipos de pacientes
– Metodos ineptos de sutura de la pared y negligencia en la toma de precauciones

• Clasificacion
– Medianas
– Iliacas
– Hipocondrio derecho e izquierdo( oblicuas y combinadas)
– Lumbares
– Perineales
• Clases de eventraciones:
– Sin perdida de sustancias aponeurotica
– Con perdida de sustancia aponeurotica
– Eventraciones complejas

• Preooperatorio:
– Neumoperitoneo de Ivan Goñi Moren

• Cuadro clinico:
– Asintomaticas
– Protrusion en la zona de herida quirurgica
– Dolor
– Complicaciones: