FETAL – PLACENTAL – MATERNAL

CIRCULATION

 Maternal  the Placental Arm & the

Paracrine Arm
 Fetal blood perfuses the placenta by way of
the fetal villous capillaries
 Maternal blood directly bathes the
trophoblasts
 FETAL – PLACENTAL – MATERNAL
CIRCULATION

 Amniotic fluid:
 Fetal urine, secret from Lung & Skin 

Amnion  chorion leave

 Chorion leave & decidua vera (parietalis):
 Direct cell-to-cell contact
PLACENTAL ARM INTERVILLOUS
SPACE

Umbilical Placenta Placenta

circulation Fetal Maternal

A C D M
Kidney, M H E Y
Lung, AMNIOTIC N O C O
Products I R I M
FLUID O I D E
Excretions N O U T
N A R

FETUS MOTHER

PARACRINE ARM
FUNGSI UTAMA DESIDUA:
Mempertahankan kehamilan
Menimbulkan persalinan (uterotropin
& uterotonin)

FUNGSI KHUSUS DESIDUA:

Cegah infeksi intrauterin
Cegah prematuritas
Produksi hormon & enzim
PERUBAHAN ORGAN

UTERUS PERINEUM
OVARIUM VULVA
TUBA PAYUDARA
VAGINA KULIT
 Hipertrofi & Dilatasi:
• 70 gr  1100 gr
• 10 mL  5000 mL
• Sebab: Estrogen, Progesteron, Mekanik
 Aliran darah Utero-plasenta = 500 mL/men
 Dextrorotasi
 Kontraksi (Braxton Hicks)
 Servik = Perlunakan, Livide, Ektropion
 Maturasi folikel & Ovulasi terhenti
 Korpus luteum berfungsi 6 - 7 mg
pertama
 Korpus luteum memproduksi relaksin
 Terjadi luteoma kehamilan
 Hipereaksio luteinalis  Virilisasi
 Reaksi desidua
 TUBA FALLOPII
DESIDUALISASI STROMA ENDOSALPHINX

PERINEUM – VAGINA – VULVA

 Hipervaskularisasi
 Hiperpigmentasi dinding vagina (Livide)
 Hipertrofi dinding vagina
 Cairan vagina & servik NAIK
 Prod asam laktat vag NAIK  pH TURUN (3,5)
 KULIT
Striae gravidarum
 Diastasis recti
 Hiperpigmentasi:
 Linea nigra
 Kloasma gravidarum
 Perubahan vaskularisasi kulit:
 Angioma (vascular spider)
 Eritema Palmaris
 PAYUDARA
 Hipertrofi & Hiperplasi stroma dan
Kelenjar
 Hiperpimentasi puting dan areola
 Hipervaskularisasi
PERUBAHAN METABOLISME
 BB NAIK:
• Uterus + isinya
• Payudara
• Volume darah
• Cairan ekstraseluler
 Trimester 1: BB Naik 1 kg / bl
 Trimester 2: BB Naik 3 kg / bl
 Trimester 3: BB Naik 1 kg / bl
 Kalori = perlu tambahan kalori
300 kCal / hr
REKOMENDASI KENAIKAN TOTAL BERAT
BADAN IBU HAMIL BERDASARKAN
BERAT BADAN IBU SEBELUM HAMIL

KENAIKAN
BERAT BADAN BMI BERAT BADAN
SEBELUM HAMIL DIANJURKAN
(kg)
UNDERWEIGHT < 19.8 12.5 – 18.0
NORMAL WEIGHT 19.8 – 26.0 11.5 – 16,0
OVERWEIGHT 26.0 – 29.0 7.0 – 11.5
OBESE > 29 ≤ 7.0
 Metabolisme Air
 Osmolaritas = 10 m.osm/kg
 Reseting nilai ambang haus dan
 Naiknya vasopresin

 Hamil Aterm:
 Jumlah Air = 6,5 L
 Fetus, Plasenta, Amnion = 3,5 L
 Darah, Uterus, Payudara= 3,0 L
 Metabolisme Protein

 Kebutuhan protein NAIK

 Fetus & Plasenta = 500 gr
 Uterus, Payudara, Darah = 500 gr

 Perubahan Komposisi protein darah

 Kadar albumin TURUN
 Kadar fibrinogen TURUN
 Kadar IgG, IgA & IgM TURUN sedikit
Metabolisme Karbohidrat

Plasenta:
Estrogen, Progest, Pankreas Insulin NAIK
Laktogen

Resistensi Insulin NAIK Glukosa darah NAIK

Laktogen Plasenta Lipolisis Naik Asam Lemak bebas NAIK

 Metabolisme Lemak
 Kadar:
 Lipid 
 Lipoprotein 
 Apolipoprotein 

 Wanita hamil puasa lebih mudah

mengalami Ketosis
 METABOLISME BESI (Fe)
 Total body iron wanita = 2 - 2,5 gr
(pria: 4 gr)
 Kebutuhan Fe :1000 mg/hr:
 Fetus & Plasenta : 300 mg
 Vol eritrosit : 500 mg
 Ekskresi : 200 mg
 Diet dan Cadangan tubuh tidak cukup
 perlu extra
Hilangnya darah persalinan normal =
1/2 kenaikan eritrosit selama hamil =
400-500 ml
PERUBAHAN HEMATOLOGI

 Volume darah NAIK sejak awal

 Aterm ≥ 45%
 Kenaikan vol Plasma > Kenaikan
vol Eritrosit  Hb TURUN
 Perubahan Hematokrit

 Hb 
 Hematokrit 
 Viskositas darah 
 Hamil Trimester-3:
 Hb > 10g% Normal
 Hb 8-10 g%Anemia Fisiologik
 Hb < 8 g5%Anemia Patologik
KARDIOVASKULER
 J.A.N.T.U.N.G
 Jantung terdorong ke kiri - atas
 Vol jantung NAIK > 10% (75 ml)
 Cardiac output & stroke volume
NAIK
 Cadiovascular reserve TURUN
 Sering terdengar Bising Sistolik
 CARDIAC OUTPUT
 NAIK sejak awal kehamilan
 Tek darah TURUN karena
resistensi perifer turun
 Nadi istirahat NAIK 10 - 15 denyut
/ menit
 Trimester-3: posisi miring lebih
Tinggi dari telentang
 9,3

7,1

5,0
 Reaktivitas Vaskuler
pada kehamilan
 Kadar Renin, Angiotensin II,
Aldosteron NAIK
 Tetapi pembuluh darah KEBAL thd
angiotensin II
 Reaktivitas vaskuler tergantung:
 Prostaglandin
 Progestin
 Perubahan kadar Ca intraseluler
 Sirkulasi Darah
 Redistribusi Sirkulasi
 Tek darah:
• Duduk tertinggi
• Tidur miring terendah
• Telentang diantaranya
 Tek darah turun paling rendah pada
trimester 2

Jika Sistolik NAIK ≥ 30 mmHg

PATOLOGIK
Jika Diastolik NAIK ≥ 15 mmHg
 R.E.S.P.I.R.A.S.I

 ANATOMI:

 Diafragma NAIK 4 cm - gerakan

paru lebih besar
 Rongga torak NAIK 2 cm
 Lingkar dada NAIK 6 cm
 R.E.S.P.I.R.A.S.I

 FISIOLOGI:
 Hiperventilasi karena pengaruh
progesteron
 Pasokan oksigen dari paru melebihi
kebutuhan
 Beda oksigen Arteri-Vena TURUN
 pCO2 TURUN
 R.E.S.P.I.R.A.S.I

 FUNGSI PARU:
 Tidal vol 
 Minute Ventilatory vol 
 Minute oxygen uptake 
 Functional Residual Capacity 
 Residual vol 
 Total Pulmonary Resistance 
 TRAKTUS URINARIA
GINJAL
Vol ginjal Naik 1.5 cm
GFR & RPF Naik
Kebocoran amino acid & Vitamin
larut air
Hidronefrosis & Hidroureter
LABORATORIK
:
BUN & Kreatinin serum 
Glukosuria
KANDUNG SENI
Hiperemi
Edema mukosa
 GASTROINTESTINAL

Usus terdesak ke atas & lateral

Tonus & Motilitas usus TURUN
Pengosongan lambung lebih
lambat
Transit makanan lebih lambat
Pyrosis
Epulis
Hemoroid
 GASTROINTESTINAL

HATI
Alk Fosfatase aktivitasnya 
Kadar albumin 
Aktivitas kolinesterase 

EMPEDU
Fungsi empedu berubah
Predisposisi terjadinya Batu
E.N.D.O.K.R.I.N
 HIPOFISIS

Kel hipofisis membesar = 136%

GH hipofise konstan - kadar hPL
tinggi
Prolaktin plasma  - persiapan
laktasi
 T.I.R.O.I.D

 Hiperplasia & Hipervaskularisasi

 Tiroksin (T4) & Triodotironin (T3) 
 Free T4 & T3 Konstan
 Tidak ada Hipertiroidisme
 A.D.R.E.N.A.L

Kortisol, Aldosteron,
Deoksikortikosteron 
Androstenedion 
Testosteron 
DHEAS 