Anamnesis Proxima y Remota. Examen Fisico

Anamnesis Próxima y
Remota
Dr. Rafael V. Rojas López.
Medicina Interna.
UCATECI.
10/Enero/2019.
Definiciones
Semiología Medica y técnica

terapéuticas 8 edición Suros
Suros. Generalidades
Anamnesis Próxima y Remota
Introducción
En las ciencias de la salud, la anamnesis (del griego αναμνησις,

recolección, reminiscencia) alude a la información recopilada por un(a)
especialista de la salud mediante preguntas específicas, formuladas bien
al propio paciente o bien a otras personas relacionadas para obtener
chamorro. Anamnesis Proxima y

Semiología Medica edición goic,
Remota cap 26
datos útiles, y elaborar información valiosa para formular el diagnóstico
y tratar al paciente
• Requiere, además, que el examinador esté familiarizado con las

manifestaciones semiológicas de la mayoría de las enfermedades, y
sea capaz de establecer una buena relación médico-paciente que le
permita obtener el máximo de información útil de su entrevistado.
Semiología Medica edición goic, chamorro. Anamnesis Proxima y Remota cap 26

Introducción
El interrogatorio es el que permite recoger la anamnesis y construir
la historia clínica
El interrogatorio persigue, fundamentalmente, dos objetivos:

Remota cap 26
1. Obtener información sobre qué aqueja al enfermo (diagnóstico
clínico) y cómo es la persona enferma (diagnóstico psicológico).
2. Establecer una buena relación médico-paciente, indispensable

para lograr la colaboración del enfermo durante el examen y
eventual manejo subsiguiente.
Recomendaciones generales para obtener la anamnesis
• No pueden darse reglas rígidas para recoger la anamnesis

• Hay que tener presente que recoger una historia clínica tiene
algo de reportaje y de investigación policial.
• El interrogador no debe dedicarse sólo a escuchar una serie de

Remota cap 26
datos irrelevantes, ni tampoco transformarse en un fiscal
acusador.
• Iniciándolas con preguntas abiertas, para luego ir haciéndolas
cada vez más dirigidas.
• Hay que cuidar de no sugerir nunca la respuesta.
• Recoger una historia clínica y redactar una historia clínica son
dos procesos muy diferentes
Condiciones para recoger una buena historia clínica
A. Contener solamente datos confiables;

B. No omitir ninguna información útil;
C. Ser concisa, o sea, libre de datos superfluos; y
D. Ser objetiva, dejando bien establecidos los hechos y evitando

Remota cap 26
las interpretaciones personales del que los recoge.
La historia clínica escrita comienza con los datos que identifican

al paciente:
• Nombre
• Sexo

Remota cap 26
• Edad
• Profesión
• Lugar de procedencia.
• Raza
Enfermedad actual (o anamnesis próxima)
Forma estimulante:
• ¿Qué le ha pasado?
• ¿Por qué vino a consultar?

Remota cap 26
Forma directa:
• ¿Qué es lo que más le molesta?
Generalmente, el relato espontáneo del enfermo resulta

incompleto e inadecuado

Enfermedad actual (o anamnesis próxima)
• Muchos cuadros comienzan en forma insidiosa o paulatina como el

cáncer, la diabetes o la insuficiencia cardíaca, otros comienzan en
forma brusca o rápidamente progresiva, como el infarto del
miocardio o la faringitis estreptocócica.

Remota cap 26
• Habrá que considerar los diversos síntomas asociados en orden
cronológico, haciendo de cada uno de éstos un análisis acabado; los
diversos tratamientos recibidos ( dosis diarias, duración y efectos
obtenidos); la repercusión de la enfermedad sobre la actividad
ordinaria y el estado general y, finaln1ente, la idea que el paciente
tiene de su propia enfermedad
Anamnesis remota: Enfermedades anteriores
Por orden cronológico, todas las enfermedades, accidentes,

hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas que el paciente
haya padecido, como también su gravedad, tratamiento y
eventuales secuelas.

Remota cap 26
Anamnesis remota: Historia familiar.
Entre las enfern1edades que se repiten en los familiares

están la diabetes, la hipertensión, la enfermedad coronaria,
la gota, los cuadros alérgicos y los trastornos mentales. Hoy
tiene menos importancia que antes el antecedente de

Remota cap 26
tuberculosis en la familia; pero, por cierto, que debe
investigarse, sobre todo si la enfermedad actual sugiere
alguna relación con TBC

Anamnesis remota: Historia personal y social
Hay que describir cómo está constituido el grupo familiar y

el rol que dentro de él juega el paciente, el trabajo que
desempeña, los deportes que practica, sus hábitos v
entretenciones.

Remota cap 26
• Fuma
• Alcohol
• Drogas
• Problemas psicológicos (familiares o trabajo)

Anamnesis remota: Revisión por sistemas
Sirve para verificar que no se ha omitido ningún dato o

antecedente de valor. Incluye síntomas antiguos y, también,
aquéllos actuales que no se consideran parte de la
enfermedad actual.

Remota cap 26
Al hacer esta encuesta nos encontramos a veces con
individuos que responden afirmativamente la mayoría de
las preguntas. Por otro lado, hay individuos que no
mencionan o restan importancia a alteraciones bien
significativas.
Los síntomas a investigar en cada sistema son los siguientes:
• Piel. Alteraciones del color; petequias y equimosis; erupciones

cutáneas y prurito; y alteraciones de los fanéreos.

Remota cap 26
• Sistema hematopoyético. Sangramientos espontáneos; anemia
y transfusiones (reacciones transfusionales); y adenopatías
dolorosas o supuradas.

Segmentos corporales:
A. Cabeza: cefalea, jaqueca, mareos y vértigos.
• Ojos: ambliopía, amaurosis, diplopía, escotomas; y dolor,
inyección conjuntiva!, epífora, secreción purulenta,

Remota cap 26
edema palpebral.
• Oídos: otalgia, secreción, sordera, tinnitus y acúfenos.
• Nariz: epistaxis, rinorrea y obstrucción nasal

• Boca: faringe y laringe: gingivorragia, infecciones

dentarias, lengua dolorosa, odinofagia y disfonía.
B. Cuello: dolor, rigidez y aumento del tiroides.

Remota cap 26
C. Tórax: dolores y herpes zóster.
D. Mamas: masas, dolor y secreción por el pezón

(galactorrea, sangre, pus).

• Aparato respiratorio. Tos, expectoración, hemoptisis,

sibilancias y dolor pleural.
• Aparato cardiovascular. Disnea de esfuerzo, ortopnea,

Remota cap 26
disnea paroxística nocturna, angor pectoris, palpitaciones,
hipertensión arterial, soplos, claudicación intermitente,
várices y edema declive.
• Abdomen. Dolor, distensión abdominal y hernias.

• Aparato gastrointestinal. Apetito, náuseas, vómitos,

hematemesis, disfagia, pirosis, regurgitaciones, sialorrea,
constipación, diarrea, melena, hemorroides e ictericia.
• Aparato genitourinario. Poliuria, nicturia, polaquiuria,

Remota cap 26
disuria, urgencia miccional, incontinencia, enuresis,
retención; alteraciones del chorro urinario, hematuria,
cálculos y edema generalizado.
• En el hombre: secreción uretral, lesiones del pene, dolor y

aumento de volumen testicular, serología (+).
• En la mujer: alteraciones menstruales, leucorrea, prurito,
dispareunia, frigidez; bartolinitis, serología (+)
• Sistema musculoesquelético. Dolores en extremidades, espalda

o cuello, a11ralgia, fluxiones y crepitaciones articulares, y
rigidez.

• Sistema nervioso. Debilidad, paresias, parálisis, parestesias,
Remota cap 26
mareos, vértigos, síncope, convulsiones, temblor, ataxia,
disartria y atrofia muscular.
• Sistema endocrino. Bocio, temblor fino, sudación, intolerancia

al frío o al calor, cambio de voz, sequedad de la piel, polifagia,
poliuria y polidipsia, deformación de la silueta, aumento en el
número de zapatos o guantes, y cambios en la distribución
pilosa.
• Estatus psícológíco. Nerviosidad, irritabilidad, insomnio,

fobias, depresión, obsesiones, n1anías; amnesia, y alteraciones
de la libido y del orgasmo

Remota cap 26
Anamnesis remota: Deficiencias en la obtención de la anamnesis.
l. Del enfermo:
a. Olvido de datos importantes.
b. Deformación de los hechos, sea por ideas preconcebidas o por
temor a ser hospitalizado, o sometido a exámenes u operaciones.

Remota cap 26
c. Tergiversación intencionada, para conseguir licencia,
jubilación o invalidez.
2. Del médico:
Aquí las deficiencias derivan, generalmente, de:
a. Apresuramiento (¿presión asistencial?).
b. Desinterés (¿falta de vocación?).
c. Falta de conocimientos.
Anamnesis remota: Errores frecuentes.
a) Descuido en precisar el comienzo, tanto en lo referente a

fecha, forma de comienzo y factores desencadenantes.
b) Incompleto análisis de cada síntoma, especialmente en lo que
respecta a intensidad y frecuencia.

Remota cap 26
c) Falta de dinámica en el relato de la enfermedad.
d) Imprecisión en los tratamientos recibidos ( dosis-duración-
resultados).
e) Descuido en recoger la historia familiar y personal.
f) Omisión de la revisión por sistemas.
g) No consignar la ausencia de síntomas que era dable de
esperar en el caso del enfermo.
Gracias!!!!!!!!!!

Examen físico
Dr. Rafael V. Rojas López.
Medicina Interna.
UCATECI.
14/Enero/2019.
Examen físico
INTRODUCCION GENERAL
Para que el examen físico sea provechoso, debe ser metódico y

cuidadoso.
El examen físico permite:
• Completar el estudio clínico del paciente, iniciado ya por el

Remota cap 27
interrogatorio.
• Descubrir alteraciones que el paciente ignoraba presentar,
como fiebre, hipertensión, soplos cardíacos, esplenomegalia,
etcétera.
• Afianzar la acción terapéutica, iniciada ya con la anamnesis, la
que no es despreciable. Además, resulta irreemplazable
cuando, por alguna razón, como confusión mental, coma,
afasia, negativismo o fraude, no se puede contar con una
anamnesis confiable.
Examen físico
Su valor aumenta cuando confirma una hipótesis sugerida por la

anamnesis.
Para practicar un examen físico satisfactorio es necesario
aprender a usar bien:

Remota cap 27
1- La vista
2- El tacto
3- El oído
4- El olfato
Examen físico
• El rendimiento de los cuatro procedimientos básicos no es

igual en las diferentes regiones del organismo:
1- Mientras los cuatro se complementan bien y resultan muy

Remota cap 26
útiles en el examen de tórax y del abdomen.
2- En el examen de las extremidades la percusión resulta inútil

y, la auscultación, ayuda sólo en caso de fístula arteriovenosa, las
que más aportan son la inspección y la palpación.
Examen físico
Preparación para examinar.
a. La temperatura de la habitación, de las manos del

examinador y de los instrumentos que éste utilice, debe ser
agradable para evitar contracturas o temblor.

Remota cap 26
b. La iluminación debe ser adecuada, de preferencia proyectada
sobre la zona pertinente; en otros casos, puede ser más útil la
proyección tangencial (pulso yugular, latidos precordiales).
Examen físico
Preparación para examinar.
c. La posición del paciente y del examinador debe adecuarse a

la zona u órgano a explorar, debiendo cuidarse que ambos
estén confortables.

Remota cap 26
d. Guardando la debida consideración y delicadeza con que
debe tratarse al paciente para iniciar el examen, es
aconsejable descubrir sólo la región pertinente, a menos que
el paciente opte espontáneamente por desnudarse.
Examen físico
Inspección.
Comienza desde el momento en que el examinador mira por

primera vez al paciente
1. La forma como camina
2. La posición que adopta en la cama

Remota cap 26
3. La expresión de la fisonomía
4. Los gestos o tics
5. Su contextura
6. El color de la piel
7. Sus manos
8. Los latidos del cuello
Examen físico
Inspección.
Inspección de cada zona en particular, ya no basta una simple

mirada.
1. Forma minuciosa
2. Detallada

Remota cap 26
3. Buena eliminación y luz solar
Examen físico
Palpación
Permite verificar y complementar los hallazgos de la inspección
y, además, buscar resistencia o rigidez muscular; tamaño, forma,
consistencia y sensibilidad de vísceras o tumores; alteraciones
del turgor o humedad de la piel; variaciones de la temperatura
local; edema, pulsaciones, vibraciones o frémitos, crepitaciones,

Remota cap 26
etcétera
Examen físico
Palpación
Palpación superficial: es palpar con los pulpejos y la superficie
palmar de los dedos y con la presión mínima.
Palpación profunda: la búsqueda de masas profundas del

Remota cap 26
abdomen, es necesario ejercer n1ayor presión al palpar
• En caso de ascitis, puede ser difícil palpar el hígado aunque

esté aumentado de tamaño. (Ballottemento signo del témpano)
Ver
diapositiva
https://www.google.com.do/search?biw=1366&bih=657&tbm=isch&sa=1&ei=PwY1
XKvVOcPKsQX1wZW4Aw&q=signo+de+tempano+higado&oq=signo+de+tempan
o+higado&gs_l=img.3...3872.9513..9707...0.0..0.246.945.1j5j1......1....1..gws-wiz-
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Examen físico
Percusión
Josef Leopold Auenbrugger en 1761, es a quien se le acuñe
utilizar la percusión inmediata en el área clínica
Consiste en golpear directamente la zona pertinente con los últimos cuatro
pulpejos de la mano agrupados, permite descartar o pesquisar rápidamente la
presencia de hipersonoridad, derrame pleural o condensación pulmonar

Remota cap 26
groseros.
Pierre Adolphe Piorry en 1828, es a quien se le acuñe utilizar la

percusión mediata.
consiste en aplicar el dedo índice o medio de la mano izquierda (plexímetro)
firmemente adosado a la piel, mientras se golpea suavemente sobre él con el
dedo medio derecho (percutiente).
Examen físico
Percusión
La vibración que se produce al percutir áreas que contienen aire
va a producir: sonoridad o resonancia.
La sensación de resistencia que se advierte al percutir un gran

Remota cap 26
derrame pleural o masas musculares es matidez
Ejemplos:
Región subclavicular (sonoridad)
Región hepática (matidez)
 Espacio de Traube o epigastrio (timpanismo)
Cara anterior del muslo (matidez acentuada o hídrica).
Examen físico
Percusión
Produciendo diversos ruidos: matidez,sonoridad y timpanismo.
Matices: matidez hídrica, submatidez e hipersonoridad

Remota cap 26
Percusión
Examen físico

Remota cap 26
Examen físico
Auscultación
Hipócrates ( que describió la que hoy conocemos como
"Sucusión hipocrática").
René Laënnec se le considera el padre de la auscultación, ya que
fue el primero en correlacionar los ruidos auscultables en el tórax
con los hallazgos anatómicos post mortem.

Remota cap 26
Después de 1819, año en que Laennec introdujo el estetoscopio
en clínica. Fue una panacea para los europeos.
Thomas Addison en 1855 formulo un manuscrito donde

desechaba el estetoscopio. Solo quedando en el área de
obstetricia.
Examen físico
Auscultación
Es así como su uso se ha hecho indispensable y no se concibe
hoy una buena auscultación sin: a) un buen estetoscopio, a lo
cual habría que agregar; b) ámbito silencioso, sin ruidos que
perturben la audición; y c) capacidad de concentrarse en el
análisis de cada elemento que se está explorando (1 ero 2dº

Remota cap 26
ruido, sístole o diástole, inspiración o espiración, etc.)
Examen físico
Auscultación
Zonas que ejemplifiquen los diversos ruidos normales:
Regiones basale del pulmón (n1urmullo pulmonar o vesicular).

Región traqueal o laringea (ruido laringotraqueal).

Remota cap 26
Tercer espacio intercostal izquierdo (1 er y 2dº ruidos
cardíacos); comparar u intencidad relativa; observar cómo el
200 ruido e desdobla en la inspiración en sus dos
con1ponentes: aónico (A2) y pulmonar (P2).
Región mamilar izquierda o apexiana (1 er y 2cto ruidos
cardíacos: observar que, normalmente, el segundo ruido es
único en esta área, porque se ausculta solamente A2)
Región periumbilical (ruidos intestinales normales).
Hasta Aquí Por
hoy!!!!!!!!!!

Examen físico
Posición y decúbito
• Ortopnea. Disnea de decúbito que obliga al paciente a adoptar
la posición sentada para respirar mejor..
• Decúbito lateral forzado. Se observa en pleuritis exudativas

Remota cap 26
recientes (sobre el lado sano los primeros días y, sobre el
afectado, después) y en las supuraciones pulmonares.
• Decúbito supino obligado. Generalmente, con rodillas
ligeramente flectadas para inmovilizar el abdomen, como se
observa en la peritonitis aguda.
• Decúbito prono electivo. Alivia los dolores de la úlcera péptica
penetrante o páncreas y, también, los provocados por
retroversión uterina
Examen físico
• Posición en gatillo. Es una forma de decúbito lateral con las
piernas flectadas sobre el abdomen y la cabeza hiperextendida,
como se observa en las meningitis agudas.

• Opistótonos. El enfermo se apoya sólo en la región occipital y
Remota cap 26
en los talones, describiendo el resto del cuerpo un arco de
concavidad inferior debido a contractura de los músculos
dorsales
Examen físico
• Posición genupectoral o de plegaria mahometana. Se observa
que el paciente acerca el pecho a las rodillas, posición que
adoptan espontáneamente muchos enfermos de pericarditis
exudativa

Remota cap 26
Examen físico
Posición en pie (actitud o postura)
• Enfermedad de Parkinson. Determina una posición rígida,
ligeramente encorvada, con los miembros superiores
adosados al tronco y sacudidos por un temblor grosero de
reposo.

Remota cap 26
• Hemiplejía. Determina una postura asimétrica que induce a
menudo al enfermo a apoyarse en un bastón.
• Paraplejía espástica. Se observan con muslos y rodillas bien

apretados y los pies en posición equina.
• Corea de Sydenham. Animado de movimientos continuos,

incontrolables y desordenados, tanto de la cara (muecas)
como de las extremidades y tronco.
Examen físico
Marcha o ambulación
• Marcha de Parkinson. Es de pasos cortos, sin braceo y con el
cuerpo inclinado hacia adelante, "como si se precipitara tras su
centro de gravedad.

• Marcha atáxica. Se caracteriza por incoordinación,
Remota cap 26
irregularidad de los pasos e inestabilidad.
• Marcha del hemipléjico orgánico. El paciente camina

describiendo un semicírculo externo con el pie afectado,
logrando así levantarlo a veces y, otras, arrastrarlo por su borde
Examen físico

Remota cap 26
Examen físico
• Marcha del hemipléjico histérico. El paciente en vez de tratar
de levantar el pie lo arrastra linealmente ( marcha en draga).
• Marcha del parapléjico espástico. La contractura sólo permite

Remota cap 26
pasos pequeños, levantando apenas la punta de los pies y
contorneándose para poder avanzar.
• Marcha del polineurítico. Por paresia de los músculos de los

miembros inferiores, el paciente levanta más la rodilla al
caminar para no arrastrar el pie, el que después apoya en la
punta antes que el talón, originando el "paso de parada"
Examen físico
Facies
El análisis de los diferentes hallazgos, nos puede informar sobre:
• Estado de animo.
• Posibles intoxicaciones.
• Enfermedad de Addison ( melanodermia llamativa, más

Remota cap 26
acentuada en los pliegues).
• Acromegalia (prognatisn10 y rebordes supra orbitarios
prominentes).
• Cushing ( cara de luna, con acné e hirsutismo).
• Esclerodermia (piel estirada y la boca rodeada de pliegues
radiados).
• Hipertiroidismo ( mirada brillante y ojos saltones).
• Lesión del simpático cervical (la tríada de ptosis, enoftalmo y
miosis unilateral)
Examen físico
Facies
• Lupus eritematoso diseminado ( eritema facial "en mariposa"
de ambas mejillas y de nariz).
• Parálisis facial periférica ( desviación de la comisura bucal
hacia el lado sano, borramiento de los pliegues en el lado sano
e imposibilidad de cerrar el ojo del lado afectado (lagoftalma).

Remota cap 26
• Parkinson ( cara inexpresiva, ojos fijos y casi sin parpadeo;
saliva que escurre por una comisura).
• Febril (ligeramente sudorosa, con púmulos rosados y ojos
brillantes)
• Caquéctica (muy enflaquecida, piel sobre osamentas);
representa la etapa final de enfermedades consultivas cronicas
• Adenoidea ( nariz y cara más bien estrechas. Boca entreabierta,
mentón retraído)
Facies
Examen físico

Remota cap 27
Examen físico
Conciencia y estado psíquico
• Grado de conciencia.
Un individuo normal, durante el interrogatorio se mantiene
alerta, lúcido y cooperador. La conciencia puede estar
disminuida en ciertos aspectos; hablamos entonces de estado
crepuscular. Cuando la disminución de la conciencia es global,

Remota cap 26
hablamos de estado confusional y cuando la pérdida de la
conciencia es total, ésta puede ser persistente (coma) o
momentánea (síncope)
Examen físico
• Orientación. a) Espacial (¿dónde está ahora?); b) Temporal (

¿qué día es hoy? ¿qué mes o año?), y c) Personal (¿quién soy
yo?) (reconocer a las personas y sus roles).

Remota cap 26
• Percepción ( captar a través de los sentidos todo lo que nos
rodea). Puede ser normal; puede ser errónea: percibe bien, pero
interpreta mal (ilusión); o percibe algo inexistente
(alucinación, que puede ser visual, auditiva o táctil).
Examen físico
• Memoria. Puede ser normal. Puede ser deficitaria (amnesia).

Esta amnesia puede ser para hechos recientes (amnesia de
fijación o anterógrada) o bien, para hechos lejanos (amnesia de
conservación o retrógrada).

Remota cap 26
• Inteligencia. Involucra el uso equilibrado de todos los
anteriores, además de la comprensión y el juicio. Debe ser
juzgada en relación a la edad del sujeto, respecto de la cual
puede ser normal o deficitaria.
Examen físico
• Otros.
Además debe apreciar: la voluntad, que puede ser normal o
disn1inuida (abulia); la afectividad, que también puede estimarse
normal o disminuida (indiferencia), y las alteraciones
conductuales, como la presencia o no de manías, obsesiones,

Remota cap 26
fobias, etcetera
•Gracias!!!!!!!!

Remota cap 26

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Semiología Medica y técnica

En las ciencias de la salud, la anamnesis (del griego αναμνησις,

chamorro. Anamnesis Proxima y

• Requiere, además, que el examinador esté familiarizado con las

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El interrogatorio persigue, fundamentalmente, dos objetivos:

chamorro. Anamnesis Proxima y

2. Establecer una buena relación médico-paciente, indispensable

• No pueden darse reglas rígidas para recoger la anamnesis

chamorro. Anamnesis Proxima y

A. Contener solamente datos confiables;

chamorro. Anamnesis Proxima y

La historia clínica escrita comienza con los datos que identifican

chamorro. Anamnesis Proxima y

chamorro. Anamnesis Proxima y

Generalmente, el relato espontáneo del enfermo resulta

Semiología Medica edición goic, chamorro. Anamnesis Proxima y Remota cap 26

• Muchos cuadros comienzan en forma insidiosa o paulatina como el

chamorro. Anamnesis Proxima y

Por orden cronológico, todas las enfermedades, accidentes,

chamorro. Anamnesis Proxima y

Entre las enfern1edades que se repiten en los familiares

chamorro. Anamnesis Proxima y

Semiología Medica edición goic, chamorro. Anamnesis Proxima y Remota cap 26

Hay que describir cómo está constituido el grupo familiar y

chamorro. Anamnesis Proxima y

Semiología Medica edición goic, chamorro. Anamnesis Proxima y Remota cap 26

Sirve para verificar que no se ha omitido ningún dato o

chamorro. Anamnesis Proxima y

Los síntomas a investigar en cada sistema son los siguientes:

• Piel. Alteraciones del color; petequias y equimosis; erupciones

chamorro. Anamnesis Proxima y

Semiología Medica edición goic, chamorro. Anamnesis Proxima y Remota cap 26

chamorro. Anamnesis Proxima y

• Oídos: otalgia, secreción, sordera, tinnitus y acúfenos.

• Nariz: epistaxis, rinorrea y obstrucción nasal

Semiología Medica edición goic, chamorro. Anamnesis Proxima y Remota cap 26

• Boca: faringe y laringe: gingivorragia, infecciones

B. Cuello: dolor, rigidez y aumento del tiroides.

chamorro. Anamnesis Proxima y

D. Mamas: masas, dolor y secreción por el pezón

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• Aparato respiratorio. Tos, expectoración, hemoptisis,

• Aparato cardiovascular. Disnea de esfuerzo, ortopnea,

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• Abdomen. Dolor, distensión abdominal y hernias.

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• Aparato gastrointestinal. Apetito, náuseas, vómitos,

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• En el hombre: secreción uretral, lesiones del pene, dolor y

• Sistema musculoesquelético. Dolores en extremidades, espalda

chamorro. Anamnesis Proxima y

Semiología Medica edición goic,

• Sistema endocrino. Bocio, temblor fino, sudación, intolerancia

• Estatus psícológíco. Nerviosidad, irritabilidad, insomnio,

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a) Descuido en precisar el comienzo, tanto en lo referente a

chamorro. Anamnesis Proxima y

Semiología Medica edición goic, chamorro. Anamnesis Proxima y Remota cap 26

Para que el examen físico sea provechoso, debe ser metódico y

chamorro. Anamnesis Proxima y

Su valor aumenta cuando confirma una hipótesis sugerida por la